康麗

【摘要】 目的：探討新生兒窒息與血清堿性磷酸酶、血25-羥維生素D3表達(dá)水平的相關(guān)性。方法：選取2017年8月-2020年8月本院收治的60例新生兒窒息患兒作為研究組，另選取同期60例健康新生兒作為對照組。對比兩組新生兒血清相關(guān)指標(biāo)、尿酶相關(guān)指標(biāo)、腎主動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)表達(dá)水平，分析相關(guān)指標(biāo)與新生兒窒息的相關(guān)性。結(jié)果：研究組血25-羥維生素D3、血清堿性磷酸酶均低于對照組，尿素氮、肌酐水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組ALP、GAL、GGT、NAG均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組PI、RI均高于對照組，EDFV、PSFV均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：血25-羥維生素D3、血清堿性磷酸酶、EDFV與新生兒窒息均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），尿素氮、肌酐、ALP、GAL、GGT、NAG、PI、RI與新生兒窒息均呈正相關(guān)（P<0.05），PSFV與新生兒窒息無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：血清指標(biāo)檢查、尿酶相關(guān)指標(biāo)檢查以及腎主動(dòng)脈血流參數(shù)檢查都能判斷新生兒窒息情況，其中血清堿性磷酸酶與血25-羥維生素D3表達(dá)水平與新生兒窒息具有明顯相關(guān)性，可以用于判斷新生兒窒息嚴(yán)重情況與預(yù)后的判斷，具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息 血清堿性磷酸酶 血25-羥維生素D3 相關(guān)性

Correlation between Neonatal Asphyxia and the Expression of Serum Alkaline Phosphatase and Blood 25 Hydroxyvitamin D3/KANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between neonatorum asphyxia and the levels of serum alkaline phosphatase and blood 25 hydroxyvitamin D3. Method： A total of 60 cases of neonatal asphyxia in our hospital from August 2017 to August 2020 were selected as the study group， another 60 healthy newborns in the same period were selected as the control group. The expression levels of serum related indexes， urinary enzyme related indexes and renal aortic blood flow parameters were compared between the two groups， the correlation between related indexes and neonatal asphyxia was analyzed. Result： The levels of blood 25 hydroxyvitamin D3， alkaline phosphatase in the study group were lower than those in the control group， the levels of urea nitrogen and creatinine were higher than those in the control group （P<0.05）. ALP， GAL， GGT， NAG of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. PI and RI of the study group were higher than those of the control group， EDFV， PSFV were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that： blood 25 hydroxyvitamin D3， serum alkaline phosphatase， EDFV there were a negative correlation between urea nitrogen， creatinine， ALP， GAL， GGT， NAG， PI， RI were positively correlated with neonatal asphyxia （P<0.05）， PSFV had no correlation with neonatal asphyxia （P>0.05）. Conclusion： Serum indicators， urine enzyme related indicators and renal aortic blood flow parameters can judge the situation of neonatal asphyxia， in which serum alkaline phosphatase and blood 25 hydroxyvitamin D3 expression levels are significantly correlated with neonatal asphyxia， which can be used to judge the severity and prognosis of neonatal asphyxia， has important value.

[Key words] Neonatal asphyxia Serum alkaline phosphatase Blood 25 hydroxyvitamin D3 Correlation

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.039

隨著新生兒科和婦產(chǎn)科臨床診治水平的不斷提升，如圍生期保健管理制度和服務(wù)措施的完善、高危妊娠產(chǎn)婦分娩前會(huì)診、圍生期新生兒窒息復(fù)蘇方案制定和臨床操作等，使得新生窒息發(fā)生率和窒息導(dǎo)致死亡的病例呈逐年下降趨勢[1]。但新生兒窒息依舊是導(dǎo)致新生兒死亡、降低新生兒存活質(zhì)量的主要原因。導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的可能因素有胎兒臍帶異常、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征、分娩過程中不順利、母體本身缺氧等。新生兒窒息發(fā)病影響因素較多，相關(guān)研究顯示，窒息程度與血清鈣含量有一定關(guān)聯(lián)[2-4]，血清鈣含量與患兒預(yù)后情況也存在一定關(guān)聯(lián)。但是關(guān)于新生兒窒息與血清堿性磷酸酶、血25-羥維生素D3表達(dá)水平的相關(guān)性甚少，為了探討更多新生兒窒息判斷的相關(guān)指標(biāo)，本文選取2017年8月-2020年8月本院收治的60例新生窒息患兒作為研究對象，分析在新生兒窒息發(fā)生后血清指標(biāo)、尿酶相關(guān)指標(biāo)以及腎主動(dòng)脈血流參數(shù)的變化，并分析這些指標(biāo)和新生兒窒息之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2020年8月本院收治的60例新生兒窒息患兒作為研究組，另選取同期60例健康新生兒作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒均出現(xiàn)窒息;臨床資料完整;母孕期無高危妊娠史。排除標(biāo)準(zhǔn)：非單胎妊娠;合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和精神類嚴(yán)重疾病;合并心肺、肝腎功能嚴(yán)重受損;Apgar評(píng)分低于7分的新生兒。產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）血清指標(biāo)檢查，新生兒出生后采集其靜脈血1～2 mL，排除脂血與溶血因素，將新生兒的血液標(biāo)本放置在乙二胺四乙酸抗凝管之中，在常溫下應(yīng)用4 000 r/min的離心速度離心5 min后，收集上層清液，并應(yīng)用全血干化學(xué)法對堿性磷酸酶進(jìn)行檢測，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對25-羥維生素D3水平進(jìn)行檢測，所應(yīng)用的監(jiān)測方法需要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，并選擇配套試劑。（2）尿酶相關(guān)指標(biāo)檢查，對所有新生兒在出生后的24 h之內(nèi)應(yīng)用集尿袋收集新生兒尿液，應(yīng)用日立SABA18型生物自動(dòng)分析儀進(jìn)行吸光度變化的測定，并自動(dòng)對吸光度每分鐘的變量進(jìn)行計(jì)算，最終換算成統(tǒng)一單位U/mmol。為了矯正尿量變化對于尿酶所帶來的影響，應(yīng)用相同尿樣同時(shí)進(jìn)行肌酐濃度檢測尿酶以U/（mmol·Cr）來表示，并應(yīng)用堿性苦味酸速率法來進(jìn)行。（3）腎主動(dòng)脈血流參數(shù)檢查：在新生兒出生24 h之內(nèi)，應(yīng)用型號(hào)為Ultramark-q型超聲診斷儀測定新生兒的腎主動(dòng)脈血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血清相關(guān)指標(biāo)，包括堿性磷酸酶、25-羥維生素D3并檢測患兒肌酐、尿素氮;（2）尿酶相關(guān)指標(biāo)，包括堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、β-半乳糖苷酶（GAL）以及N-乙酰-β-D氨基酸葡萄糖苷酶（NAG）;（3）腎主動(dòng)脈血流參數(shù)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、舒張末期血流速度（EDFV）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSFV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Spearman相關(guān)分析方法分析不同相關(guān)指標(biāo)與新生兒窒息的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男33例，女27例;平均胎齡（246.54±23.87）d;產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（29.38±2.13）歲;其中經(jīng)陰道分娩新生兒26例，經(jīng)剖宮產(chǎn)新生兒34例。觀察組男31例，女29例;平均胎齡（243.27±24.18）d;產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（29.47±2.34）歲;其中經(jīng)陰道分娩新生兒25例，經(jīng)剖宮產(chǎn)新生兒35例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平比較 研究組血25-羥維生素D3、血清堿性磷酸酶均低于對照組，尿素氮、肌酐水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組尿酶相關(guān)指標(biāo)比較 研究組ALP、GAL、GGT、NAG均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組腎主動(dòng)脈血流參數(shù)比較 研究組PI、RI均高于對照組，EDFV、PSFV均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 新生兒窒息與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：血25-羥維生素D3、血清堿性磷酸酶、EDFV與新生兒窒息均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），尿素氮、肌酐、ALP、GAL、GGT、NAG、PI、RI與新生兒窒息均呈正相關(guān)（P<0.05），PSFV與新生兒窒息無相關(guān)性（P>0.05）。見表4。

3 討論

新生兒窒息主要是產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)前出現(xiàn)的各種原因?qū)е碌男律鷥喝毖跚闆r，患兒多數(shù)表現(xiàn)為循環(huán)障礙、呼吸障礙，如果新生兒在出生后1 min內(nèi)沒有建立規(guī)律和自主的呼吸，會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)多臟器損傷現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。相關(guān)研究顯示，新生兒窒息會(huì)出現(xiàn)血清總膽紅素下降的情況，而且窒息越嚴(yán)重總膽紅素下降的越明顯[5-7]，這也成了當(dāng)前判斷新生兒窒息的一個(gè)重要指標(biāo)。為了尋找更多的新生兒窒息相關(guān)指標(biāo)，本文主要針對血清堿性磷酸酶與血25-羥維生素D3和新生兒窒息的關(guān)系進(jìn)行研究，其中血25-羥維生素D3屬于一種固醇類衍生物，有著增強(qiáng)肌力，維持鈣磷濃度的作用，并且能夠調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞分化與增殖。而血清堿性磷酸酶主要是由成骨細(xì)胞合成的物質(zhì)，其他的疾病可能會(huì)對血清堿性磷酸酶的表達(dá)水平造成影響，較為常見的疾病類型包括了潰瘍、炎癥、腸道、腹瀉等[8-9]。然而到底血清堿性磷酸酶與血25-羥維生素D3表達(dá)與新生兒窒息是不是具備相關(guān)性，本文進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)如下結(jié)果。

通過對比兩組新生兒血清相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組血25-羥維生素D3、血清堿性磷酸酶均明顯低于對照組（P<0.05），尿素氮、肌酐水平均明顯高于對照組（P<0.05）。相關(guān)研究顯示，新生兒窒息會(huì)影響體內(nèi)代謝、電解質(zhì)平衡，從而引起腦、肝、腎等臟器損傷[10-12]。新生兒窒息會(huì)伴發(fā)血清中鈉、鈣含量下降，而血糖、肌酐、尿素氮、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶及其同工酶等含量升高。還有研究顯示，當(dāng)新生兒體內(nèi)的維生素D合成不足時(shí)，容易表現(xiàn)出骨細(xì)胞活躍、成細(xì)胞活躍的狀態(tài)，最終導(dǎo)致骨細(xì)胞的增生活躍，此時(shí)血清堿性磷酸酶的含量出現(xiàn)了明顯的波動(dòng)[13-15]，而且新生兒在發(fā)生窒息的時(shí)候，血液供氧量會(huì)隨之降低，組織氧化磷酸化的反應(yīng)強(qiáng)度下降，從而導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生的能力降低，導(dǎo)致細(xì)胞膜上離子泵失去了原有維持粒子濃度的作用，鈣離子會(huì)順著粒子通道進(jìn)入細(xì)胞中，細(xì)胞中的維生素D升高，而血清中的維生素D水平下降[16]，與本研究結(jié)果相符。

通過對比兩組尿酶相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組ALP、GAL、GGT、NAG均高于對照組（P<0.05），這是因?yàn)?，新生兒窒息可能?huì)導(dǎo)致其腎小管功能出現(xiàn)損害，利用尿酶測定能夠早期發(fā)現(xiàn)患兒腎小管損害情況，因此，窒息的新生兒ALP、GAL、GGT、NAG表達(dá)水平均明顯升高。相關(guān)研究中，將尿酶測定作為對新生兒窒息早期腎小管出現(xiàn)功能損害的一項(xiàng)早期診斷指標(biāo)[17]。

通過對比兩組腎主動(dòng)脈血流參數(shù)發(fā)現(xiàn)，研究組PI、RI均高于對照組（P<0.05），EDFV、PSFV均低于對照組（P<0.05），這是因?yàn)樾律鷥褐舷r(shí)機(jī)體血流氣管之間會(huì)重新分配，確保腎上腺、大腦、心臟等重要?dú)夤苎?，從而減少對皮膚、腎臟以及胃腸器官血供，導(dǎo)致窒息的時(shí)候腎灌注量會(huì)隨之減少。相關(guān)研究顯示，隨著新生兒窒息程度的增加，腎臟缺血缺氧會(huì)變得更加嚴(yán)重，阻力增大，腎血管收縮，EDFV和PSFV容易受到阻力影響，出現(xiàn)更明顯的下降情況[18-19]，與本研究結(jié)果相符。

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：血25-羥維生素D3、血清堿性磷酸酶、EDFV與新生兒窒息均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），尿素氮、肌酐、ALP、GAL、GGT、NAG、PI、RI與新生兒窒息均呈正相關(guān)（P<0.05），相關(guān)研究顯示，新生兒窒息與血鈣的變化具有明顯相關(guān)性，窒息程度越重，血鈣的水平也就越低[20]。

綜上所述，通過血清指標(biāo)檢查、尿酶相關(guān)指標(biāo)檢查以及腎主動(dòng)脈血流參數(shù)檢查都能夠判斷新生兒窒息情況，其中血清堿性磷酸酶與血25-羥維生素D3表達(dá)水平與新生兒窒息具有明顯相關(guān)性，可以用于判斷新生兒窒息嚴(yán)重情況與預(yù)后的判斷，具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧玲.新生兒窒息后器官損害及血鈣改變的臨床研究[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（4）：57-60.

[2]張瑾，于芳，韓晨光，等.某醫(yī)院新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)多因素回歸分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：225-226.

[3]萬瑪措，周文浩.心肌酶譜與臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谛律鷥褐舷⒅械脑\斷效果觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，17（8）：1408-1410.

[4]劉學(xué)工，張積平，韓金粉，等.新生兒不同程度缺氧缺血性腦病與心肌損害的相關(guān)性[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2019，31（4）：323-324，327.

[5]陳梓鳴.心肌酶譜檢測對新生兒窒息的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：176-177.

[6]陳艷玲，袁斌，官燕飛，等.1型糖尿病患兒血糖控制水平與骨密度及骨代謝標(biāo)志物的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（6）：56-58.

[7]胡宇偉，周傳新，劉增香.新生兒窒息早期血清酶與窒息程度相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：50-52.

[8]王麗敏，張雪玲，王文娟，等.佳木斯地區(qū)6歲以下兒童血清維生素A、25-羥基維生素D、維生素E水平分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（4）：276-279.

[9]居星耀，盛紅斌，沈健.鋅、維生素D、鈣聯(lián)用對嬰幼兒佝僂病療效及對生化指標(biāo)和骨密度的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，21（5）：21-24.

[10]羅美好，葉萍.宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)對足月胎兒窘迫臍血指標(biāo)的影響及新生兒神經(jīng)功能的評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（8）：795-798.

[11]韓娟.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)背脂治療新生兒窒息合并缺氧缺血性腦病的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4419-4421.

[12]李娜，黃文卿，劉韜，等.北京地區(qū)0～6月齡母乳喂養(yǎng)兒維生素D營養(yǎng)狀況及相關(guān)骨代謝指標(biāo)評(píng)估[J].中國兒童保健雜志，2017，25（4）：398-401.

[13]曹柴，潘革，莫錦麗，等.臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鰧π律鷥褐舷⒌念A(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].中國綜合臨床，2016，32（8）：681-684.

[14]王鷗，高利紅，陳德才，等.補(bǔ)充維生素D對社區(qū)絕經(jīng)后女性肌力、生活質(zhì)量及骨折發(fā)生的影響[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2015，8（2）：103-111.

[15]王慧燕，溫懷凱，王玲莉，等.6651例0歲～16歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（9）：1325-1327.

[16]譚峰云.臍血血?dú)夥治?、C反應(yīng)蛋白檢測在新生兒窒息診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，31（8）：1545-1547.

[17]高磊，于春麗，杜云.新生兒HIE血清S100B蛋白和NSE濃度變化及臨床意義的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，40（29）：2971-1973.

[18]李霞，周小建，陳凌燕，等.不同劑量1，25-（OH）2D3對生命早期大鼠哮喘模型氣道重塑的影響[J].臨床兒科雜志，2019，31（2）：170-174.

[19]高原，林振浪，陳尚勤.基質(zhì)金屬蛋白酶與支氣管肺發(fā)育不良[J].中國新生兒科雜志，2011，26（1）：53-56.

[20]徐寶華，劉欣，黃蜜嘉.血?dú)?、電解質(zhì)分析及CK、CK-MB、HBDH在新生兒窒息中的變化與臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（15）：1701-1703，1706.

（收稿日期：2020-11-26） （本文編輯：劉蓉艷）