任廣軍

【摘要】 目的：探討血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取2017年11月-2018年11月本院收治的腦動(dòng)脈瘤患者90例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予開(kāi)顱夾閉術(shù)治療，研究組給予血管栓塞術(shù)治療。比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、免疫功能指標(biāo)及術(shù)后1年預(yù)后情況。結(jié)果：術(shù)后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，且CD8+低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后1年預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者可提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者免疫功能改善，預(yù)后良好，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈瘤 血管栓塞術(shù) 預(yù)后

Effect of Embolization in the Treatment of Cerebral Aneurysm and Its Effect on Prognosis/REN Guangjun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of embolization in the treatment of cerebral aneurysm and its effect on prognosis. Method： A total of 90 patients with cerebral aneurysm admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected. According to random number table method， they were divided into study group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with craniotomy and clipping， while the study group was treated with embolization. The therapeutic efficacy， complications， immune function indexes and postoperative 1 year prognosis were compared between the two groups. Result： 7 d after surgery， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， and CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The postoperative 1 year prognosis of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Embolization in the treatment of cerebral aneurysm patients can improve the total effective rate， reduce the incidence of complications， improve the immune function of patients， and have a good prognosis， so it can be popularized.

[Key words] Cerebral aneurysm Embolization Prognosis

First-authors address： Shuangyashan Agricultural Reclamation Hongxinglong Administration Central Hospital， Shuangyashan 155811， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.002

腦動(dòng)脈瘤屬于臨床上比較多見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，如果患者出現(xiàn)一定程度的破裂、出血等癥狀，會(huì)使其意識(shí)以及肢體存在明顯障礙[1]。若患者未及時(shí)接受科學(xué)合理的治療，則極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次發(fā)生破裂，使顱內(nèi)出現(xiàn)大量血液，進(jìn)而對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。當(dāng)前臨床上多通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)等方式對(duì)患者實(shí)施治療，但是對(duì)于部分動(dòng)脈瘤所處位置較深的患者來(lái)說(shuō)其治療效果并不理想，且極易對(duì)患者身體造成一定創(chuàng)傷，并引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。血管內(nèi)栓塞術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷性低、恢復(fù)迅速、促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善等，因此在臨床治療中的應(yīng)用愈發(fā)普遍[4]。本研究探討血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2018年11月本院收治的腦動(dòng)脈瘤患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情完全符合腦動(dòng)脈瘤的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn);精神狀況不存在明顯異常且未患有嚴(yán)重的臟器性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有一定程度的心肝腎功能異常且對(duì)術(shù)中麻醉藥物難以耐受;存在開(kāi)顱手術(shù)史且同時(shí)伴有嚴(yán)重的急慢性感染等疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各45例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予開(kāi)顱夾閉術(shù)治療。給予患者全身麻醉處理，平臥位，依據(jù)實(shí)際病情狀況對(duì)手術(shù)入路方式進(jìn)行針對(duì)性選擇。并通過(guò)翼點(diǎn)完成入路，于患者頭部位置行一弧形的小切口，然后徹底切除皮膚及其下筋膜，并將骨膜完全剝離出來(lái)，并利用DSA進(jìn)行有效引導(dǎo)，對(duì)動(dòng)脈瘤位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并通過(guò)2個(gè)阻斷夾對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行合理的夾閉處理，如果評(píng)定效果已經(jīng)完全達(dá)到預(yù)期，則需要于硬膜下放置引流管，然后將頭皮處做有效縫合處理，術(shù)后7 d將置入的引流管緩緩拔除。（2）研究組給予血管栓塞術(shù)治療。給予患者全身麻醉處理并進(jìn)行有效氣管插管，仰臥位。依據(jù)已經(jīng)定位好的具體腫瘤部位以及附近血管情況等，于患者頸動(dòng)脈位置緩緩置入6F指引導(dǎo)管，同時(shí)經(jīng)由微導(dǎo)絲進(jìn)行有效引導(dǎo)，然后于動(dòng)脈瘤內(nèi)留置微導(dǎo)管，之后給予患者針對(duì)性的電解彈簧圈栓塞治療，若治療期間需要利用支架進(jìn)行輔助處理，則可以通過(guò)微導(dǎo)絲進(jìn)行一定的引導(dǎo)，于患者動(dòng)脈瘤內(nèi)引入微導(dǎo)管之后，再次于載瘤動(dòng)脈內(nèi)引入支架導(dǎo)管，然后對(duì)彈簧圈進(jìn)行多次填塞處理，一直到患者腦內(nèi)的動(dòng)脈瘤徹底消除后停止。填塞徹底結(jié)束之后需要將導(dǎo)管有效拔除，并通過(guò)沙袋對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理的壓迫以及包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前及術(shù)后7 d的免疫功能指標(biāo)。應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+及CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+[5]。（2）術(shù)后7 d比較兩組臨床療效。顯效：患者經(jīng)由全腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)被徹底消除，且患者的神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)到正常水平;有效：患者經(jīng)由全腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)被徹底消除，但是會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成一定程度損傷;無(wú)效：患者經(jīng)由全腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動(dòng)脈瘤體積并不存在任何改變或者是其體積明顯變大，且患者的神經(jīng)功能也并不存在任何好轉(zhuǎn)[6]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、血管痙攣、腦積水及動(dòng)脈瘤破裂。（4）比較兩組術(shù)后1年預(yù)后情況。應(yīng)用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow coma scale，GCS）對(duì)患者的預(yù)后程度判定。15分為意識(shí)清楚;12～14分為輕度意識(shí)障礙;9～11分為中度意識(shí)障礙;8分及以下為昏迷[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女18例;年齡43～68歲，平均（53.6±1.5）歲。研究組男25例，女20例;年齡45～66歲，平均（53.5±1.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，且CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.601，P=0.006），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.031，P=0.025），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后1年預(yù)后情況比較 研究組術(shù)后1年預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤屬于臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病類(lèi)型，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因?yàn)閯?dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染以及先天性因素等[8]。如果不能及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行合理控制，則極易使患者動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，這會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腦出血、血管痙攣以及腦積血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而威脅到患者的生命健康[9]。因此，臨床上需要及時(shí)選擇高效且高安全性治療方式對(duì)患者進(jìn)行有效救治，并通過(guò)針對(duì)性的治療來(lái)盡快清除患者顱內(nèi)病灶，從而有效降低疾病對(duì)患者生命健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響[10]。

開(kāi)顱夾閉術(shù)屬于當(dāng)前臨床上應(yīng)用較多的手術(shù)治療方式之一，但是相關(guān)研究顯示，這種手術(shù)方式極易對(duì)患者身體造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)引起多種術(shù)后并發(fā)癥，從而對(duì)患者的預(yù)后效果造成影響[11]。而且有關(guān)研究表明，開(kāi)顱夾閉術(shù)的適用者大多為大腦中動(dòng)脈瘤類(lèi)型疾病，因而，在臨床治療期間需要嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況以及動(dòng)脈瘤具體位置和大小等對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行準(zhǔn)確選擇[12]。近幾年來(lái)通過(guò)持續(xù)性的臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，血管栓塞介入手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果較好，且屬于一類(lèi)微創(chuàng)性的治療方式，因此在治療期間并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明給予患者血管栓塞術(shù)能有效增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情以及臨床癥狀改善，有利于加快患者恢復(fù)。分析原因?yàn)椋貉芩ㄈg(shù)能使動(dòng)脈瘤瘤體的實(shí)際搏動(dòng)效率進(jìn)一步下降，同時(shí)使瘤囊對(duì)患者動(dòng)眼神經(jīng)搏動(dòng)性產(chǎn)生的刺激感明顯減輕，并能加快動(dòng)脈瘤體積縮小[15]。此外，血管內(nèi)栓塞能導(dǎo)致患者的腦組織更加柔軟，而且手術(shù)造成的切口往往處于發(fā)際里面，并不需要將患者側(cè)裂外側(cè)顳葉等部分全部暴露出來(lái)，能使骨窗進(jìn)一步減小，因而能有效防止損傷患者的神經(jīng)額支，從而促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善[16]。同時(shí)還能使患者的神經(jīng)受損程度明顯降低，并使手術(shù)時(shí)間有效縮減，從而降低患者的疼痛[17]。

淋巴細(xì)胞往往會(huì)經(jīng)由人體的血腦屏障而在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生一定的效果，若患者神經(jīng)系統(tǒng)受到一定程度的損傷，則會(huì)對(duì)患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用造成明顯影響，其中免疫功能存在異常后又極易加重患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[18-19]。一般情況下，動(dòng)脈瘤體積、應(yīng)激以及創(chuàng)傷等因素均會(huì)影響到患者的正常免疫功能，其中最關(guān)鍵的影響因素為手術(shù)實(shí)施期間所形成的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的免疫功能造成一定程度的抑制，進(jìn)而使并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)一步提高[20]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，且CD8+低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用血管栓塞術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療具有理想效果，能促進(jìn)患者多種臨床癥狀改善，且不會(huì)對(duì)患者的正常免疫功能造成較大影響[21]。分析原因?yàn)椋貉芩ㄈg(shù)治療不會(huì)對(duì)患者鄰近組織造成嚴(yán)重影響，因而能有效減少機(jī)體的應(yīng)激程度，并能進(jìn)一步確?；颊呤中g(shù)治療的安全性，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），且術(shù)后隨訪1年，研究組預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明給予患者血管栓塞術(shù)治療能發(fā)揮出理想的作用，能有效促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善，并進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性。分析原因?yàn)椋貉芩ㄈg(shù)并不需要直接接觸患者的腦部組織，因而對(duì)腦組織造成的損傷相對(duì)較小，同時(shí)還能使患者動(dòng)脈瘤臨時(shí)阻斷時(shí)間進(jìn)一步縮減，不會(huì)對(duì)患者腦組織進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間牽拉處理，因此能有效減少腦水腫以及感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生[24-25]。

綜上所述，血管栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者可提高治療總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者免疫功能改善，預(yù)后良好，可推廣使用。

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（收稿日期：2020-12-16） （本文編輯：田婧）