王念雪，趙粟，商正玲，單閣，任瑋

1.貴州醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教研室，貴州貴陽 550025；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，貴州貴陽 550001

免疫學(xué)是研究生物體對抗原物質(zhì)免疫應(yīng)答性及其方法的生物-醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門較為新興的學(xué)科，免疫應(yīng)答是機體對抗原刺激的反應(yīng)，也是對抗原物質(zhì)進行“自己”和“非己”的識別過程，免疫功能正常情況下免疫系統(tǒng)會對“非己”的抗原發(fā)動攻擊，產(chǎn)生排異，保護“自己”[1]。若免疫功能失調(diào)，則可對自身抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，發(fā)生自身免疫性疾病。免疫學(xué)預(yù)防的發(fā)展可追溯至16 世紀(jì)中醫(yī)學(xué)家使用人痘苗預(yù)防天花的勇敢嘗試，免疫學(xué)的發(fā)展是幾個世紀(jì)以來人們在實踐中不斷探索、不斷總結(jié)和不斷創(chuàng)新的過程[2-3]。在校內(nèi)免疫學(xué)教學(xué)中，抽象難懂、復(fù)雜多變、難以記憶幾乎成為免疫學(xué)學(xué)習(xí)路途的標(biāo)簽，該研究2019 年2—6 月，選取該校2017 級臨床專業(yè)學(xué)生227 名分別進行創(chuàng)新教學(xué)模式上課以及授課為導(dǎo)向（LBL）的傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，目的在于研究創(chuàng)新教學(xué)模式在免疫學(xué)課堂中的應(yīng)用對學(xué)生的成績、學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年2—6 月，選擇該校2017 級臨床專業(yè)1 班2班共227 名學(xué)生作為研究對象，其中1 班115 名同學(xué)，2班112 名同學(xué)。 1 班學(xué)生進行創(chuàng)新教學(xué)模式上課，包括以問題為導(dǎo)向的（PBL）翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式、滲透愉悅教學(xué)模式以及科研促進教學(xué)模式，2 班學(xué)生進行以授課為導(dǎo)向（LBL）的傳統(tǒng)教學(xué)模式。1 班115 名學(xué)生中，女75 名，男40 名，年齡19～21 歲，平均年齡（19.8±0.8）歲；2 班112名學(xué)生中，女68 名，男44 名，年齡18～21 歲，平均年齡（19.9±0.9）歲。 兩組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制2017 級臨床專業(yè)學(xué)生；②愿意參與研究，依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①上學(xué)期曠課超過總課時10.00%的學(xué)生。 ②重修免疫學(xué)學(xué)生。

1.2 方法

1 班學(xué)生采用創(chuàng)新模式進行上課，根據(jù)免疫學(xué)課程中每章節(jié)內(nèi)容難易程度的不同分別選擇PBL 翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式、滲透愉悅教學(xué)模式以及科研促進教學(xué)模式進行教學(xué)。 PBL 翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式適用于內(nèi)容較為簡單、知識點清晰的章節(jié)，例如自身免疫系統(tǒng)章節(jié)、超敏反應(yīng)章節(jié)等。課程前1～2 個星期，由教師組建學(xué)習(xí)QQ 群，并確立該次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)及教學(xué)要求，將課程PPT、學(xué)習(xí)綱要、自身免疫系統(tǒng)等微課視頻、課程中所需的病例資料、課程所需參考資料統(tǒng)一上傳至學(xué)習(xí)QQ 群中，并在群公告中告知學(xué)生該次學(xué)習(xí)時間期限及目標(biāo)要求，要求學(xué)生進行教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，完成視頻中的課后練習(xí)，在課堂上將不進行這部分內(nèi)容的講解而直接進行測驗，確定學(xué)習(xí)程度再行講解。由學(xué)生自由分成數(shù)個學(xué)習(xí)小組，共同學(xué)習(xí)，配合課本學(xué)習(xí)教學(xué)視頻中的知識內(nèi)容，進行文獻的查閱并仔細(xì)思考學(xué)習(xí)中的問題，記錄學(xué)習(xí)中存在疑惑及不理解的知識點，由每個小組統(tǒng)一整理于課堂前匯總給任課教師。在正式課程開始前教師需根據(jù)免疫學(xué)教學(xué)大綱及學(xué)生觀看學(xué)習(xí)視頻后所做習(xí)題情況制定本章節(jié)講解重點，并為內(nèi)容匹配相應(yīng)的臨床案例作為正式課堂上的討論提綱。課堂開始首先進行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的摸底測驗，而后以視頻學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題開始進行討論，每組推選代表進行發(fā)言，提出組內(nèi)共同問題，而后在教師帶領(lǐng)下進行全班同學(xué)的學(xué)習(xí)。教學(xué)過程中，教師主要負(fù)責(zé)啟發(fā)及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，講解結(jié)束后進行本堂課的重難點歸納總結(jié)，并鼓勵學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)成果。 翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)視頻設(shè)計盡量短小精悍，力爭在學(xué)生注意力不集中前完成主要內(nèi)容的講解，以防止學(xué)生進行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)時感覺枯燥漫，降低學(xué)習(xí)質(zhì)量。滲透愉悅教學(xué)模式使用在中等難度的免疫學(xué)理論知識學(xué)習(xí)中，例如感染、超敏反應(yīng)、移植免疫等章節(jié)可運用滲透愉悅教學(xué)模式，通過深入淺出地講解真實案例，增加學(xué)生對免疫知識的興趣，對會產(chǎn)生怎樣的免疫產(chǎn)生好奇，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。講解感染后患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，可從細(xì)菌種類講起，分析各類菌種感染會出現(xiàn)的不同表現(xiàn)，可進行直觀的案例展示，案例圖片會給學(xué)生留下深刻印象，對該部分內(nèi)容也會記憶深刻，讓學(xué)生對知識的感性認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撝R的理性認(rèn)知。對抽象概念進行講解時，可先提出問題，例如骨髓移植是怎樣進行配對的，各類疫苗的發(fā)展過程是怎樣的，著眼于學(xué)生感興趣的地方，同時不著急揭開謎底，由學(xué)生自己研究后再講解其中思路，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性來說作用較大。 對于較難以理解的章節(jié)內(nèi)容，如抗原、抗體、T 淋巴細(xì)胞等可結(jié)合科研促進教學(xué)模式進行教學(xué)，開展科研實驗課以加深學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的理解。 T 淋巴細(xì)胞相關(guān)知識點比較抽象，口頭講解學(xué)生可能難以理解，帶學(xué)生開展一次E-玫瑰花環(huán)形實驗，學(xué)生就能理解到人周圍血液中含有T 淋巴細(xì)胞，其表面存在綿羊紅細(xì)胞受體，當(dāng)與綿羊紅細(xì)胞相遇就會在周圍形成花環(huán)造型的細(xì)胞團，學(xué)生親自做過實驗后對知識的掌握、理解程度更高。

2 班學(xué)生進行LBL 傳統(tǒng)教學(xué)模式，任課教師根據(jù)免疫學(xué)教學(xué)大綱對課本內(nèi)容進行精講，主要包括免疫學(xué)理論體系、免疫學(xué)的基本概念、基本原理以及內(nèi)在規(guī)律，在多媒體技術(shù)輔助下由教師帶領(lǐng)進行學(xué)習(xí)討論，解決重點難點問題，完成課后習(xí)題及測驗。

1.3 觀察指標(biāo)與評價指標(biāo)

對比不同教學(xué)模式授課后兩組學(xué)生的期末成績、對課程的滿意度、學(xué)習(xí)動力評分以及學(xué)習(xí)態(tài)度評分。

期末成績滿分100 分，得分越高成績越佳。

課程滿意度包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4 項組成。課程滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

學(xué)習(xí)動力評分使用學(xué)習(xí)動力自我診斷量表進行評估，包括4 組20 個問題，最低分0 分，最高分20 分，得分越高，學(xué)生自主學(xué)習(xí)動力越低。

學(xué)習(xí)態(tài)度評分包括課堂表現(xiàn)（35 分）、作業(yè)完成度（35 分）、課外自學(xué)（30 分）3 項組成，滿分100 分，得分越高學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。 期末成績、學(xué)習(xí)動力評分、學(xué)習(xí)態(tài)度評分用（±s）表示，比較進行t檢驗；學(xué)生課程滿意度用（%）表示，比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末成績

1 班學(xué)生期末成績（83.78±5.36）分，2 班學(xué)生期末成績（78.69±5.23）分，1 班學(xué)生期末成績得分顯著高于2班學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.239，P＜0.001）。

2.2 兩組學(xué)生課程滿意度

1 班學(xué)生課程滿意度顯著高于2 班學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生課程滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)動力及學(xué)習(xí)態(tài)度評分

1 班學(xué)生學(xué)習(xí)動力評分顯著低于2 班學(xué)生， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)習(xí)態(tài)度評分中，1 班學(xué)生在課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成度、課外自學(xué)3 項評分均顯著高于2班學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)動力及學(xué)習(xí)態(tài)度評分比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)動力及學(xué)習(xí)態(tài)度評分比較[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)動力評分學(xué)習(xí)態(tài)度評分課堂表現(xiàn)作業(yè)完成度課外自學(xué) 總分1 班（n=115）2 班（n=112）t 值P 值4.28±1.09 5.54±1.02 8.987＜0.001 32.47±2.42 30.66±2.86 5.152＜0.001 33.39±4.52 31.57±4.36 3.086 0.002 28.62±2.47 27.18±2.28 4.561＜0.001 94.48±3.96 89.41±3.99 9.608＜0.001

3 討論

免疫學(xué)是一門新興且發(fā)展迅猛的學(xué)科，充滿年輕與活力，在發(fā)展歷史中，免疫學(xué)通過不斷開拓人類與自身、人類與周邊環(huán)境的相互關(guān)系而不斷獲得發(fā)展[4]。 每一次免疫學(xué)的新發(fā)展，都會給我們的生命科學(xué)及攻克疾病帶來新的機遇與挑戰(zhàn)，是人類社會進展中極為重要的一門學(xué)科。免疫學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，但與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)有差異，理論學(xué)習(xí)中有較多極為抽象的概念，較多學(xué)生難以理解消化，學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)較大，難度較高，因而很多學(xué)生在免疫學(xué)學(xué)習(xí)中選擇應(yīng)付了事[5-6]。

為改變這一現(xiàn)狀，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及增加學(xué)生對免疫學(xué)知識的理解，使學(xué)生更好地掌握免疫學(xué)學(xué)習(xí)框架，進而進行靈活運用，該次研究開展了創(chuàng)新授課模式研究， 以探討其在免疫學(xué)課堂中的應(yīng)用對學(xué)生的成績、學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面的影響。傳統(tǒng)的以教師授課為導(dǎo)向的LBL 教學(xué)模式在目前的人才教育中越來越不適用，因班級學(xué)生較多，各學(xué)生水平參差不齊，根據(jù)課程大綱進行統(tǒng)一的授課，無法周全照顧各水平層次的學(xué)生上課需求，且學(xué)生被動接受知識效果不佳。 按章節(jié)來進行教學(xué)會使學(xué)生對免疫學(xué)整體的框架掌控不佳，結(jié)構(gòu)較為松散不能舉一反三、自主融匯貫通知識[7-8]。 而進行以問題為導(dǎo)向的PBL 翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)生在正式上課前已經(jīng)進行過較為有效的學(xué)習(xí)，在課堂上再由教師根據(jù)提出的問題進行講解，幫助學(xué)生鞏固知識，不再多次重復(fù)基礎(chǔ)的知識，可有效提高課堂教學(xué)的效率，且學(xué)生掌握度較佳，在一段時間后學(xué)生進行復(fù)習(xí)時也可再次觀看學(xué)習(xí)，便于鞏固學(xué)習(xí)過的知識內(nèi)容。 但需注意課程內(nèi)容的選擇，如選擇極為抽象的知識與概念進行PBL 翻轉(zhuǎn)課堂可能會打擊學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[9-10]。 以及翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)視頻需短小精悍重點突出，將視頻時間控制在學(xué)生注意力集中的階段，教學(xué)視頻中需減少無關(guān)物品的出現(xiàn)，可有效避免學(xué)生注意力分散。對難度中等的課程，選擇滲透愉悅教學(xué)模式進行教學(xué)。引導(dǎo)學(xué)生對較為復(fù)雜的內(nèi)容從基礎(chǔ)到深層的理解，課堂內(nèi)容有意思了，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣自然也就有了。 若一門課只有枯燥乏味的標(biāo)簽，那么有興趣學(xué)好這門課的學(xué)生相對較少，如果將枯燥抽象的理論知識與生活場景、故事相結(jié)合，學(xué)生獲得沉浸式教學(xué)體驗，知識掌握程度也更高，學(xué)習(xí)興趣也較為濃厚[11-12]。 當(dāng)面對更加抽象的概念需進行講解時，選擇科研促進教學(xué)模式，學(xué)生自己動手、觀察體會可以家屬其對抽象概念的理解[13-14]，如同E-玫瑰花環(huán)實驗讓學(xué)生充分理解T 淋巴細(xì)胞，吞噬實驗理解吞噬細(xì)胞等。 科研促進教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生動手能力，對細(xì)菌、細(xì)胞有更深的認(rèn)知，讓抽象知識轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w內(nèi)容，讓學(xué)生從理性認(rèn)知走向感性理解[15-16]?？茖W(xué)實驗需要創(chuàng)新思維模式，免疫學(xué)學(xué)科的發(fā)展同樣需要創(chuàng)新思維的推動，將科學(xué)熱點與教學(xué)實驗相結(jié)合，對培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)有較大提升，也為學(xué)生帶來新的視野范圍，為今后的想進行繼續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)生打下堅實的基礎(chǔ)[17]。根據(jù)該次研究結(jié)果，1 班學(xué)生期末成績得分顯著高于2 班學(xué)生（P＜0.05）；1 班學(xué)生學(xué)習(xí)動力評分顯著低于2 班學(xué)生（P＜0.05）；1 班學(xué)生課程滿意度顯著高于2 班學(xué)生（P＜0.05）；學(xué)習(xí)態(tài)度評分中1 班學(xué)生評分均顯著高于2 班學(xué)生（P＜0.05）。

綜上所述，在免疫學(xué)課程中使用創(chuàng)新教學(xué)方法能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變枯燥的課程內(nèi)容，使學(xué)生有興趣進行學(xué)習(xí)探索，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，使學(xué)生更好地掌握免疫學(xué)基本理論及發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)提出并解決分析問題的能力，促進免疫學(xué)教育模式發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生體會免疫學(xué)魅力。