張染

（徐州市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

剖宮產(chǎn)術是有效解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥的重要分娩方式，可有效挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命，有利于保障母嬰安全[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，是剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦在術后2h內(nèi)的出血量超過1000mL，嚴重危及產(chǎn)婦的生命安全，是導致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。因此，如何預防剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生是當前產(chǎn)科亟需解決的重要問題。無縫隙護理是在現(xiàn)代護理理念基礎上發(fā)展而來的，能夠緊密結合病情，通過護理人員全力協(xié)作使得護理服務更加全面化、精細化[3]。鑒于此，本研究探討無縫隙護理干預在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年7月于我院行64例剖宮產(chǎn)術患者，按照入院先后順序分為試驗組（n=32）與對照組（n=32）。納入標準：⑴具有剖宮產(chǎn)術指征，擇期擬行剖宮產(chǎn)術結束分娩；⑵無麻醉禁忌癥及手術禁忌癥；⑶臨床資料完整有效；⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴伴精神系統(tǒng)疾病者；⑵伴認知障礙者；⑶伴視聽障礙、語言障礙者；⑷伴神經(jīng)系統(tǒng)病變者；⑸依從性差，不配合治療護理者；⑹中途退出研究者。試驗組：年齡21～36歲，平均（30.17±3.45）歲，孕周37～42周，平均（38.81±0.75）周，文化程度：初中及以下7例，高中8例、大專及以上17例。對照組：年齡22～37歲，平均（30.25±3.78）歲，孕周37～42周，平均（38.93±0.89）周，文化程度：初中及以下6例，高中7例、大專及以上19例。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)護、對癥護理、手術配合、給藥護理、營養(yǎng)支持等。試驗組患者接受無縫隙護理，具體護理內(nèi)容如下所示。⑴建立無縫隙護理小組：組建無縫隙護理管理小組，由護士長擔任組長，并實行分層次管理，根據(jù)護士的學歷、工作年限、職稱及?？萍寄軐⑹中g室護士分為3個責任小隊，實行老、中、青搭配，每組2名責任護士，3名護士；由護士長負責收集每個小隊交接班、護理情況的收集，并指導3個小隊開展具體護理工作；實施護理前組織護士進行無縫隙護理知識以及專業(yè)知識、技能培訓，強調人文關懷重要性，待護士通過考核后方可參與護理工作；進行無縫隙彈性排班，嚴格實行八小時在崗、二十四小時負責制，并增設“9-5”、“10-6”、“11-7”班，以保證在人力薄弱時段有人負責。⑵無縫隙人文關懷：。術前訪視需用語規(guī)范，臉帶微笑，參照手術室術前訪視內(nèi)容重新制定填空與打鉤的訪視單，術前了解產(chǎn)婦的病情、檢查結果，并采用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦及其家屬講解手術過程及注意事項，可通過播放輕柔的輕音樂以增加產(chǎn)婦的安全感，術中保持溫度適宜，使用暖風機加溫，并使用熱鹽水紗墊遮蓋暴露內(nèi)臟，使用棉墊包裹產(chǎn)婦未暴露的部分依據(jù)受壓骨突處，輸入液體均需預熱，涂抹3M液體敷料以減少皮膚受損。⑶全程無縫隙護理：術前護士需主動與醫(yī)師聯(lián)系了解術中要求，并提前準備手術所需物品，在醫(yī)師進入手術室前做好各項準備工作，手術當天在手術室門口迎接產(chǎn)婦，仔細核對產(chǎn)婦身份，做好產(chǎn)婦的心理干預，為產(chǎn)婦建立靜脈通道，術中認真配合手術，并做好術中巡視工作，保證管路通暢，術畢為保證產(chǎn)婦的轉運安全，可開通綠色通道以減少轉運時間，轉運途中保持管道通暢無滑脫，并帶便攜式心電監(jiān)測儀以隨時觀察產(chǎn)婦的生命體征及病情變化；術后護理人員要對產(chǎn)婦的出血量進行觀察，可通過在切口處腹帶加壓維持6h，并適當應用縮宮素促進子宮恢復。

1.3 觀察指標

⑴觀察兩組患者的產(chǎn)后出血、尿滯留、切口感染發(fā)生情況。

⑵觀察兩組患者的術后2h、術后24h出血量，采用稱量發(fā)計算，并與褥墊出血量相加計算總出血量。

⑶采用癥狀自評量表（SCL-90）評估兩組患者干預前后的心理狀況，該量表包括9個維度、90個條目，采用likert 5級計分法，總分90～450分，總均分=總分/90，分值越高則代表患者的心理狀況越差[4]。

⑷觀察兩組患者的止血時間、首次排氣時間、下床活動時間、首次排便時間、初次泌乳時間、惡露持續(xù)時間、傷口愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血、尿滯留、切口感染發(fā)生率比較

試驗組患者的產(chǎn)后出血、尿滯留、切口感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后2h、術后24h出血量比較

試驗組患者的術后2h、術后24h出血量均顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后心理狀況比較

干預前，兩組患者的SCL-90量表各因子評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的兩組患者的SCL-90量表各因子評分及總分均顯著降低，且試驗組患者的下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；見表3。

2.4 兩組患者術后康復效果比較

試驗組患者的術后康復效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表4。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血、尿滯留、切口感染發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者術后2h、術后24h出血量比較（±s，mL）

表2 兩組患者術后2h、術后24h出血量比較（±s，mL）

組別 術后2h 術后24h試驗組（n=32）對照組（n=32）t值P值211.72±41.66 270.54±49.32 5.154 0.000 332.60±37.59 416.78±42.65 8.376 0.000

表3 兩組患者干預前后心理狀況比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后心理狀況比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 試驗組（n=32）對照組（n=32）干預前 干預后 干預前 干預后精神病性偏執(zhí)抑郁焦慮敵對軀體化強迫癥飲食睡眠人際關系總分2.14±0.21 2.83±0.32 2.92±0.30 2.96±0.32 2.82±0.16 2.91±0.23 2.94±0.17 3.58±0.40 3.57±0.32 27.74±4.11 1.30±0.13αβ 1.84±0.22αβ 1.81±0.16αβ 1.88±0.15αβ 1.75±0.12αβ 1.82±0.14αβ 1.91±0.13αβ 2.65±0.17αβ 2.56±0.19αβ 18.65±2.53αβ 2.13±0.17 2.90±0.34 2.92±0.35 2.95±0.36 2.86±0.20 2.91±0.26 2.96±0.19 3.55±0.36 3.53±0.30 27.83±3.92 1.69±0.14α 2.42±0.26α 2.46±0.19α 2.44±0.18α 2.34±0.14α 2.38±0.16α 2.50±0.15α 3.01±0.18α 2.97±0.22α 23.69±2.70α

表4 兩組患者術后康復效果比較（±s）

表4 兩組患者術后康復效果比較（±s）

組別 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 首次排便時間（h） 初次泌乳時間（h）試驗組（n=32）對照組（n=32）t值P值17.17±2.11 23.06±2.52 11372 0.000 12.72±1.20 22.43±2.11 27.851 0.000 34.15±4.32 42.47±5.11 8.663 0.000 17.67±2.40 24.81±3.52 13.012 0.000組別 止血時間（h） 惡露持續(xù)時間（d） 傷口愈合時間（d） 住院時間（d）試驗組（n=32）對照組（n=32）t值P值15.15±1.53 17.86±2.18 6.734 0.000 30.21±3.21 35.17±3.74 6.402 0.000 3.22±0.31 5.59±1.10 12.547 0.000 3.85±0.42 5.41±0.63 15.328 0.000

3 討論

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率高達10%以上，病因與子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等具有密切聯(lián)系[5]。產(chǎn)后出血的發(fā)病急驟，產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量失血可能會導致失血性休克，若不及時救治以控制出血，會危及產(chǎn)后的生命安全[6]。雖然當前剖宮產(chǎn)術技術不斷完善并趨于成熟，有效降低剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，但如果圍術期未實施有效護理措施干預，仍然會導致術后發(fā)生產(chǎn)后出血[7]。無縫隙護理是現(xiàn)代護理的新突破，具有完整性及聯(lián)系，能夠使各護理程序緊密連接、環(huán)環(huán)相扣，使得剖宮產(chǎn)術的圍術期護理工作有的放矢的開展[8,9]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的產(chǎn)后出血、尿滯留、切口感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；提示，無縫隙護理能夠促進護理人員主動學習，掌握專科知識及專業(yè)技能，不斷提高自身業(yè)務水平，同時嚴密檢測患兒的生命體征，及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以預防術后產(chǎn)后出血、尿滯留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生[10]。表2中，試驗組患者的術后2h、術后24h出血量均顯著少于對照組（P＜0.05）；提示無縫隙護理與“以患者為中心”的理念吻合，是通過不斷查找護理中存在的縫隙及漏洞，并不斷改進以保證護理的高效性、優(yōu)質性，能夠有效減少產(chǎn)后出血量[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者干預后的SCL-90量表各因子評分及總分均顯著低于對照組，術后康復效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；結果說明，無縫隙護理能轉變護理人員服務理念，增強護理人員主動服務意識，讓護理人員從被動配合到主動配合，提高護理人員的理論水平以及專業(yè)技能，提高護理質量，改善患者的心理狀況，促進患者術后身體快速康復[12]。

綜上所述，無縫隙護理干預可預防剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血及尿滯留、切口感染發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，改善患者的心理狀況，促進患者剖宮產(chǎn)術后身體快速康復，是一種效果良好的護理模式，值得在臨床上推廣應用。