竇樹林，王海亮，李榮光

（眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010）

0 引言

頸椎病是指在頸椎間盤自然退變過程中，受一些外因刺激如勞損、風(fēng)寒濕邪等而使頸部靜動(dòng)力失調(diào)，頸部的肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管等因受累而出現(xiàn)一些臨床癥狀和體征的綜合征，以“眩暈”、“痹證”、“痿證”等出現(xiàn)在中醫(yī)證型中[1]。大量的研究表明頸椎病的治療目前并沒有標(biāo)準(zhǔn)的或統(tǒng)一的治療方法，治療方法繁多，其中的針灸治療則較為常用，不僅方法安全，而且效果獨(dú)特，在中醫(yī)治療頸椎病中較為常見，也受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。本研究則采用溫針治療比較常見的風(fēng)寒濕型頸椎病，觀察其臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年10月至2020年10月在眉山市中醫(yī)醫(yī)院住院部治療的64例風(fēng)寒濕型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組，溫針組32例，對(duì)照組32例，患者均在醫(yī)生告知下自愿參與此研究，并簽署《知情同意書》。溫針組男19例，女13例，年齡30～58歲，平均（51.57±5.25）歲；病程 1～6 月，平均（4.02±1.35）月。對(duì)照組男16例，女16例，年齡32～58歲，平均（51.35±5.49）歲；病程1～7月，平均（4.33±1.56）月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

風(fēng)寒濕型：主要表現(xiàn)為頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）年齡為30-60歲，男女不限；

（3）患者自愿參與此次研究，并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）其他類型頸椎病，如氣血虧虛型頸椎病等；

（3）伴有嚴(yán)重肝腎功能不全患者、妊娠期患者、精神病患者。

1.5 治療方法

溫針組采用溫針結(jié)合中藥熱奄包治療方法，其中溫針取穴為肩井穴、肩髃穴、肩髎穴、大椎穴、曲池穴、后溪穴6個(gè)穴位；對(duì)照組采用中藥熱奄包方法，包括熱奄包和置于熱奄包內(nèi)的中藥組合物，所述中藥組合物包括以下重要原料：伸筋草、舒筋草、透骨草、石菖蒲、生川烏、陳皮、細(xì)辛、白芷、川椒、化紅、防風(fēng)、劉寄奴、肉桂、獨(dú)活等等。中藥熱奄包使用方法：將各成分打粉，裝入制備好的帆布袋中封口，每個(gè)奄包重約200g，用時(shí)將奄包放入2000mL水中浸泡0.5-1h，然后煎煮30mim,即得藥湯，將奄包撈出，稍冷卻后熱敷患處至完全冷卻，然后用藥湯淋洗患處至藥湯冷卻；每日熱敷一次，淋洗二次。兩組患者均每日治療1次，均以治療7次為1個(gè)療程，治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組分別在治療前、1個(gè)療程后對(duì)總有效率、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分、PRI評(píng)分四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行記錄對(duì)比，具體如下：

1.6.1 總有效率[3-4]

（1）治愈: 治療后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，體征和臨床癥狀消失；

（2）顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)；

（3）有效: 治療后關(guān)節(jié)功能得到明顯改善，體征及主要臨床癥狀消失；

（4）無效: 關(guān)節(jié)功能、體征及臨床癥狀無變化，嚴(yán)重者甚至加重；

（5）總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6.2 VAS評(píng)分

視覺模擬量表（Visual analogue scale,VAS），用來評(píng)價(jià)風(fēng)寒濕型頸椎病患者治療前后的疼痛程度，0-10分為不同的疼度，分值越高，越疼痛，0為無痛[5]。

1.6.3 PPI評(píng)分

PPI評(píng)分，即Present Pain Intensity（現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度）：分為5個(gè)等級(jí)，無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦級(jí)，分別對(duì)應(yīng)以 0、1、2、3、4、5 分表示[6]。

1.6.4 PRI評(píng)分

PRI評(píng)分即Pain Rating Index（疼痛分級(jí)指數(shù)）：根據(jù)11項(xiàng)感覺評(píng)分及4項(xiàng)情感評(píng)分，程度分為無痛、輕度、中度及重度，分別以 0、1、2、3分記，統(tǒng)計(jì)得出各患者 PRI總分[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

兩組總有效率結(jié)果為：溫針組為93.75%，對(duì)照組為84.38%，兩組治療均有效果；但兩組對(duì)比，溫針組治療后總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即溫針組治療效果顯著高于對(duì)照組（詳見表1）。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

溫針組治療前 VAS 為（7.25±1.44），治療后（2.20±1.05），評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異；對(duì)照組治療前（7.55±1.12），治療后（2.95±1.36），評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異；治療前兩組組間對(duì)比P=0.951＞0.05，無顯著性差異；治療后兩組組間對(duì)比P＜0.05，有顯著性差異（詳見表2）。

表2 兩組治療前后VAS、PPI、PRI對(duì)比

2.3 兩組PPI評(píng)分比較

兩組治療前PPI評(píng)分經(jīng)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.966＞0.05；治療后兩組進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即溫針組比對(duì)照組治療效果好。

組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為：溫針組治療后PPI評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異；對(duì)照組治療后PPI評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異（詳見表2）。

2.4 兩組PRI評(píng)分比較

兩組治療前PRI評(píng)分經(jīng)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.785＞0.05；治療后兩組進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即溫針組比對(duì)照組治療效果好。

組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為：溫針組治療后PRI評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異；對(duì)照組治療后PRI評(píng)分較治療前下降，組內(nèi)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，有顯著性差異（詳見表2）。

3 討論

本研究上述結(jié)果表明，風(fēng)寒濕型頸椎病的治療中，溫針組和對(duì)照組兩組的治療效果都是有效，但溫針結(jié)合中藥熱奄包的效果更強(qiáng)于單獨(dú)的中藥熱奄包效果。對(duì)風(fēng)寒濕型頸椎病患者的治療，可以側(cè)重于溫針+中藥熱奄包的治療方法。

頸椎病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，一般全身各處都會(huì)產(chǎn)生一些異狀，但在中醫(yī)上并沒有特定的癥狀，一般以“痹證”、“眩暈”、“痿證”等出現(xiàn)在中醫(yī)中，是頸椎間盤自然退變中產(chǎn)生的綜合征[1]。風(fēng)寒濕型頸椎病在頸椎病的類型中是比較常見，周建偉等[7]結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床流行病學(xué)方法，得出神經(jīng)根型頸椎病中最多的中醫(yī)證型是風(fēng)寒阻絡(luò)頸椎病，占27.7%。姚樹芬[9]在研究中，則將神經(jīng)根型頸椎病分為三種類型，即寒濕痹阻、風(fēng)邪阻絡(luò)、氣滯血瘀。在其他研究中，風(fēng)寒濕型頸椎病也是較為常見的[10-16]。

頸椎病的治療在眾多報(bào)道中也多為臨床觀察，缺少一些中醫(yī)藥治療的方法。本研究采用溫針結(jié)合中藥熱奄包的方法，從總有效率、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分、PRI評(píng)分四個(gè)指標(biāo)的研究結(jié)果，可以看出，溫針組在很大程度上為風(fēng)寒濕型頸椎病患者減少了痛苦，增強(qiáng)了生活的信心，為風(fēng)寒濕型頸椎病的臨床治療提供了一些理論依據(jù)。