袁緒龍 趙 嫚 紀(jì) 波 穆玉恕

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

肺癌是肺部常見惡性腫瘤之一，主要與吸煙、環(huán)境污染、電離輻射、飲食、遺傳等因素相關(guān)，常于中晚期發(fā)現(xiàn)并確診，失去最佳治療時機(jī)。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是最常見類型，約占80%，包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌與腺癌混雜亞型等[1]。有相關(guān)研究證實，癌細(xì)胞過度增殖可使機(jī)體脂質(zhì)代謝異?；钴S，造成體內(nèi)血脂及脂蛋白水平改變，脂類代謝異常對腫瘤的發(fā)生發(fā)展也會產(chǎn)生重要的影響[2]，但目前關(guān)于肺癌與血脂的相關(guān)報道較少。本研究通過對非小細(xì)胞肺癌患者及正常對照人群血脂7項進(jìn)行檢測，并對結(jié)果進(jìn)行比對分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2020年6月山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)病理(氣管鏡活檢、肺穿刺活檢或手術(shù))確診為非小細(xì)胞肺癌的患者267例，所有肺癌患者為NSCLC 肺癌，診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取無慢性肺部疾病史的健康體檢者230例作為觀察組。受檢者均采取清晨空腹靜脈血，其中非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前未做任何治療。上述所有受檢者均無原發(fā)性血脂代謝異常疾病。

1.2 方法

標(biāo)本收集：患者于早上7～9時采取空腹靜脈血，離心分離血清，采用免疫比濁法進(jìn)行血脂七項分析。采用BECKMAN COULTER AU5800全自動生化分析儀，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，儀器做好日常保養(yǎng)及質(zhì)控。

1.3 參考范圍

免疫比濁法

總膽固醇CHOL 2.33～5.69mmol/L

甘油三酯TG 0.58～1.88 mmol/L

高密度脂蛋白HDL1.03～1.85mmol/L

低密度脂蛋白LDL2.07～3.33mmol/L

載脂蛋白A ApoA 1～1.6g/L

載脂蛋白B ApoB 0.6～1.1g/L

游離脂肪酸NEFA 0.1～0.6mmol/L

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0 軟件對本次試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，項目間率的比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非小細(xì)胞肺癌患者、觀察組血脂水平比較

各組一般臨床資料比較兩組觀察人群的年齡、性別構(gòu)成相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，各組資料具有可比性，見表1。

表1 兩組觀察人群一般臨床資料比較

2.2 非小細(xì)胞肺癌患者、觀察組血脂水平比較

非小細(xì)胞肺癌患者組和觀察組血脂分析：CHOL、TG、HDL、LDL、ApoA 在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；非小細(xì)胞肺癌患者組的 ApoB和FFA 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2，圖1。

表2 非小細(xì)胞肺癌患者、觀察組血脂水平分析

圖1 A：載脂蛋白B在兩組人群中的定量表達(dá)B：游離脂肪酸在兩組人群中的定量表達(dá)

3 討 論

血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱，廣泛存在于人體結(jié)構(gòu)中。由于人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，加之環(huán)境、遺傳等因素導(dǎo)致的血脂代謝異常常會威脅到人類的健康。曾秋平研究發(fā)現(xiàn)血脂異常代謝是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險因素[3-4]，劉群研究發(fā)現(xiàn)脂代謝異常與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[5]。隨著腫瘤微環(huán)境概念的提出，脂質(zhì)代謝異常與惡性腫瘤的相關(guān)性研究被越來越多的研究者所重視。

有報道稱肝癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、上消化道惡性腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清TG、TC、HDL及LDL水平較健康人明顯降低[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與觀察組比較，非小細(xì)胞肺癌患者的ApoB和FFA明顯升高(差異有統(tǒng)計學(xué)意義)，而CHOL、TG、HDL、LDL、ApoA的表達(dá)水平在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本研究和上述報道并不一致。

載脂蛋白在脂代謝過程中起到了重要的作用，載脂蛋白B基因位于人類第2號染色體短臂23～24區(qū),全長 43KB,含28個內(nèi)含子與29個外顯子[9]。血清ApoB表達(dá)上調(diào)可能與腫瘤細(xì)胞生長活躍、合成細(xì)胞膜所需膽固醇增多及癌細(xì)胞分泌可刺激低密度脂蛋白受體(LDLR)活性的因子促使LDLR活性升高有關(guān)，這些因素將促使高ApoB發(fā)生的可能[10]。本研究結(jié)果顯示，ApoB在非小細(xì)胞肺癌患者中的表達(dá)量明顯升高，可以推測ApoB的代謝異?？赡茉诜切〖?xì)胞肺癌的發(fā)生發(fā)展中起到了一定的作用。FFA來源于脂肪組織中的三酰甘油，生理濃度下可通過β氧化釋放大量能量，向骨骼肌、肝臟和心肌等重要組織器官提供基礎(chǔ)能量，是人體重要的能源物質(zhì)[11]。但關(guān)于FFA與惡性腫瘤的相關(guān)報道較少，劉蕾等認(rèn)為女性乳腺癌患者的血漿游離脂肪酸組成有明顯的改變，認(rèn)為合理的膳食脂肪攝入可能降低乳腺癌的患病風(fēng)險[12]。本研究結(jié)果顯示，與觀察組相比較，非小細(xì)胞肺癌患者的FFA表達(dá)量明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，血脂聯(lián)合檢測中ApoB、FFA在非小細(xì)胞肺癌患者組中顯著升高，提示其可能在非小細(xì)胞肺癌病變的發(fā)展過程中起到一定的作用，其具體作用機(jī)制將在我們后續(xù)實驗中繼續(xù)探究。