龐辛欣，鄺敏

（南寧市第二人民院，廣西 南寧 530031）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstractive pulmonary diseases, COPD）簡稱慢阻肺，是臨床常見的一種疾病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病[1]。發(fā)病原因與吸煙以及煙霧、工業(yè)廢氣、空氣污染、二氧化硫、二氧化氮、病毒感染等因素有關(guān)。患者可出現(xiàn)慢性的咳嗽、咳痰以及那胸、氣短、呼吸困難[2]。慢性阻塞性肺疾病有急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期會導(dǎo)致肺功能急劇惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡[3]，因此提前預(yù)測急性加重期，可以減緩肺功能惡化，挽救患者的生命。Th17細(xì)胞也叫輔助性T細(xì)胞17，與機(jī)體防御和免疫有關(guān)，本研究分析對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者檢測外周血Th17細(xì)胞表達(dá)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年1月至2020年4月共收集到配合本研究的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者35例設(shè)為研究組3，以及同時期肺功能正常的患者34例對照組，和普通肺炎患者35例設(shè)為研究組1，慢性阻塞性肺疾病非急性加重期患者34例作為研究組2。研究組1，患者年齡42～83歲，平均（60.28±4.82）歲，男18例，女17例；研究組2，患者年齡41～83歲，平均（61.03±4.48）歲，男15例，女19例；研究組3，患者年齡41～83歲，平均（60.85±5.07）歲，男16例，女19例；對照組患者年齡41～83歲，平均（60.55±4.69）歲，男16例，女18例。這4組患者在年齡、性別上沒有差異（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組2和3均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究組1均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神性疾病，惡性腫瘤，無法配合本次研究。

1.2 研究方法。采集所有患者的新鮮外周血，ELISA方法檢測IL-17、CRP水平，并使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測WBC水平。流式方法檢測Th17細(xì)胞水平，流式標(biāo)記物選擇CD4-FiTC、CD25-PCS、CD127-PE。

1.3 觀察指標(biāo)。對比4組肺功能（Paw（氣道阻力）、Gaw（氣道傳導(dǎo)率）和FEV1（第一秒用力呼氣的容積）、PEF（最大呼氣流速峰值）、FEV1/FVC）水平，并評價(jià)Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP及WBC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價(jià)4組Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP及WBC水平。研究組3 Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP及WBC水平均高于研究組1、研究組2和對照組（P＜0.05），研究組2 Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP均高于研究組1和對照組（P＜0.05），研究組1 Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP均高于對照組（P＜0.05），研究組2、研究組1和對照組的WBC水平?jīng)]有差異（P＞0.05），見表1。

表1 評價(jià)4組Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP及WBC水平

表1 評價(jià)4組Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP及WBC水平

WBC（×109/L）研究組1 35 1.43±0.22 9.32±1.03 6.63±0.83 6.25±0.83研究組2 34 2.56±0.43 19.53±4.93 10.13±1.96 6.33±0.79研究組3 35 4.99±0.18 37.09±7.05 17.09±2.84 8.03±0.67對照組 34 0.83±0.13 4.53±1.02 4.13±0.33 5.02±0.21組別 例數(shù) Th17細(xì)胞（%）IL-17（ng/L）CRP（mg/L）

表2 4組肺功能水平對比

表2 4組肺功能水平對比

組別 例數(shù) Paw（%） Gaw（%） FEV1（L） PEF（L/min） FEV1/FVC研究組1 35 186.07±33.45 73.39±9.63 88.32±9.23 86.44±8.69 71.04±7.08研究組2 34 239.32±51.26 66.26±8.75 75.36±10.54 73.47±7.01 62.03±7.12研究組3 35 302.96±48.06 51.03±6.93 60.08±10.22 62.39±7.93 50.94±7.06對照組 34 167.86±30.26 80.95±9.93 93.26±11.08 92.56±7.53 80.06±7.56

2.2 4組肺功能水平對比。研究組3肺功能水平差于研究組1、研究組2和對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是引起人類死亡的十大疾病之一，我國慢阻肺人群發(fā)病率、死亡率非常高，主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)、粉塵接觸以及反復(fù)感染等因素有關(guān)，慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病，屬于一種常見、以持續(xù)性的氣流受限為特征、可預(yù)防和治療的疾病。由于環(huán)境污染、吸煙、有害氣體等導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)病率逐年上升，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰以及呼吸困難等癥狀，分為急性期和穩(wěn)定期，急性加重期會導(dǎo)致肺功能急劇惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡[4]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病的癥狀和體征，跟患者的日常病情的改變有關(guān)系，包括喘息加劇、持續(xù)的咳嗽，氣促加劇，呼吸比平時更快。另外，黏液分泌增加黏液的顏色會發(fā)生變化，平時可能咳嗽咳白色痰，如果慢性阻塞性肺疾病加重可能會有黃色膿痰，甚至綠色膿痰，有可能會帶血。急性加重期具有較高的致殘率和死亡率，因此要對急性加重期的慢阻肺進(jìn)行預(yù)測，提前預(yù)測疾病的惡化。白細(xì)胞水平可以反映炎癥的情況，但是對于炎癥的嚴(yán)重程度無法準(zhǔn)確判斷。

本次研究，研究組3肺功能水平差于研究組1、研究組2和對照組（P＜0.05），Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP及WBC水平均高于研究組1、研究組2和對照組（P＜0.05）。證明，慢性阻塞性肺疾病急性加重期Th17細(xì)胞水平、IL-17、CRP及WBC水平均高于慢性阻塞性肺疾病非急性加重期、普通肺炎和健康患者。C反應(yīng)蛋白可以反映肺部損傷情況，可以用來判斷炎癥程度的高低。IL-17是炎性因子，當(dāng)肺部出現(xiàn)損傷其水平顯著上升，損傷越嚴(yán)重水平表達(dá)越高。Th17細(xì)胞是一群新型T輔助細(xì)胞，2000年發(fā)現(xiàn)IL-17A是由一群獨(dú)特的T輔助細(xì)胞分泌產(chǎn)生[5]。隨后，實(shí)驗(yàn)表明T細(xì)胞在體外和體內(nèi)可分化為產(chǎn)生IL-17的細(xì)胞，而這群細(xì)胞即被命名為Th17[6]。功能研究表明，Th17細(xì)胞會通過招募中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞遷移到感染部位，以達(dá)到保護(hù)宿主免受病原體侵害，而且，Th17細(xì)胞功能異常在多種炎癥性和自身免疫性疾病方面扮演著重要角色[7]。因此可以通過預(yù)測Th17細(xì)胞水平和IL-17水平，來預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者檢測外周血Th17細(xì)胞，可作為評判慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，可以為臨床治療提供依據(jù)。