孫海玲

（江蘇省海濱療養(yǎng)院 檢驗(yàn)科，江蘇 連云港 222042）

0 引言

肝炎肝硬化是由各種慢性肝炎發(fā)展而來，該病早期階段沒有顯著癥狀，到后期則容易出現(xiàn)門脈高壓及肝功能異常等癥狀。近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提升，飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，肝炎肝硬化患病率逐漸增多，對(duì)人身心健康及生活造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)患者進(jìn)行肝功能生化檢驗(yàn)，對(duì)肝炎患者的疾病預(yù)后干預(yù)具有重要意義，早發(fā)現(xiàn)早治療，進(jìn)一步阻止肝炎肝硬化的發(fā)生。本研究為探討肝功能生化檢驗(yàn)用于肝炎肝硬化患者中的應(yīng)用效果，將86例肝炎肝硬化患者納入觀察，具體研究如下。血液進(jìn)行離心處理（3000 r/min，5 min），留下血清，對(duì)血清中肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，所采用的檢驗(yàn)儀器是日本奧林巴斯生產(chǎn)的全自動(dòng)AU5812生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組的肝功能指標(biāo)水平，包括：總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）及膽固醇（CHO）；同時(shí)根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)觀察組患者的總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）及膽固醇（CHO）陽性檢出情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用來表示，計(jì)數(shù)資料用

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年2月至2020年2月期間收治的86例肝炎肝硬化患者，將其設(shè)為觀察組，再選取86例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。觀察組：男40例，女46例，年齡34～77歲，平均（49.12±5.48）歲，同時(shí)根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)86例患者進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)36例，C級(jí)20例。對(duì)照組：男42例，女44例，年齡35～76歲，平均（48.98±5.12）歲。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①86例肝炎肝硬化患者均符合《肝硬化診治指南（2019版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有參與者均自愿參與并簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②患肝癌或嚴(yán)重心腦血管疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④服用影響肝功能指標(biāo)藥物者；⑤患有精神認(rèn)知障礙者。

1.2 方法。取兩組研究對(duì)象晨時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血各3mL，采用美國貝爾克Microfuge 20/20R血液離心機(jī)對(duì)（%）來表示，兩組的對(duì)比數(shù)據(jù)，分別采用（t）和（χ2）檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，本研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較。兩組均經(jīng)過肝功能生化檢驗(yàn)，其中觀察組的總膽汁酸（TBA）水平顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）及膽固醇（CHO）水平均顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較

表1 兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較

CHO（mmol/L）觀察組 86 45.51±8.21 36.74±4.36 2680±270 3.02±0.65對(duì)照組 86 6.25±0.73 48.28±6.15 5867±367 4.76±0.73 t - 44.172 14.196 64.868 16.508 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) TBA（μmol/L） ALB（g/L） CHE（U/L）

2.2 不同病情程度肝炎肝硬化患者肝功能生化檢驗(yàn)。根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將肝炎肝硬化患者分為A、B、C三級(jí)，不同病情程度肝炎肝硬化患者的肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情程度肝炎肝硬化患者的肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果

表2 不同病情程度肝炎肝硬化患者的肝功能生化檢驗(yàn)結(jié)果

級(jí)別 例數(shù) TBA（μmol/L） ALB（g/L） CHE（U/L） CHO（mmol/L）A級(jí) 30 20.56±4.38 41.25±6.70 3583.57±150.69 3.74±1.16 B級(jí) 36 42.58±9.67 27.19±6.12 2413.55±336.58 3.05±0.83 C級(jí) 20 78.74±19.23 23.75±4.12 1698.67±178.54 2.20±0.57 t-64.884 4.934 21.629 10.647 P-0.000 0.008 0.000 0.004

3 討論

肝臟作為人體“五臟”之一，是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)復(fù)雜多樣的生理功能，包括分泌、分解及解毒等，是合成凝血因子的重要場(chǎng)所，一旦出現(xiàn)問題，對(duì)人體造成的傷害及其嚴(yán)重[3-4]。肝炎肝硬化是由各種病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性及彌漫性病變，其導(dǎo)致肝小結(jié)構(gòu)被破壞和肝臟假小葉形成，肝臟形態(tài)大小異常，肝裂增寬，極易出現(xiàn)門靜脈高及肝功能異常，臨床最為常見的一種是乙型肝炎后肝硬化[5]。該病早期無顯著癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，但是隨著病情的發(fā)展，患者極可能出現(xiàn)腹水、感染等并發(fā)癥，還存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。據(jù)了解，我國主要以病毒性肝炎后肝硬化為主，乙型肝炎病毒是引起肝硬化的主要原因之一，由于受到水質(zhì)、空氣、環(huán)境等多方面因素的影響，導(dǎo)致我國肝炎肝硬化疾病的患病率每年呈上升狀態(tài)，居高不下，且當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行就診時(shí)，病情已經(jīng)危重，影響到患者的生存[7-8]。目前，我國約有9300萬的乙型肝炎病毒感染者，每年約有100萬人死于乙型肝炎病毒感染所導(dǎo)致的肝硬化、肝衰竭及肝細(xì)胞癌[9]。因此，正確判斷肝功能狀態(tài)對(duì)于臨床干預(yù)具有重要意義，能夠?qū)膊∽龅皆珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床診斷肝炎肝硬化的方式較多，其中以腹腔鏡檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查為主，而肝功能生化檢驗(yàn)是借助多種生化實(shí)驗(yàn)方式對(duì)肝臟功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查的一種手段。

實(shí)施肝功能生化檢驗(yàn)是了解肝臟健康狀況的主要檢查，其主要通過檢查肝功能的具體指標(biāo)，包括總膽汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）及膽固醇（CHO）等來得到定位、定性及定量的反應(yīng)，肝臟出現(xiàn)受損現(xiàn)象的患者，其肝臟脂肪代謝功能會(huì)出現(xiàn)異常，肝功能生化檢驗(yàn)有助于醫(yī)生了解患者的血脂指標(biāo)，對(duì)各種肝病進(jìn)行診斷，了解肝病的程度、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后能讓，進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷患者的病情，并為患者制定個(gè)性化的治療手段[10]。本研究中，健康體驗(yàn)者的總膽汁酸水平低于肝炎肝硬化患者（P＜0.05），在Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，A、B、C三級(jí)患者的總膽汁酸指數(shù)逐漸升高，這意味著肝炎肝硬化患者的肝功能受損程度越重，其總膽汁酸水平越高；肝炎肝硬化患者的白蛋白水平、膽堿酯酶水平及膽固醇水平均顯著低于健康體驗(yàn)者（P＜0.05），在Child-Pugh肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，A、B、C三級(jí)患者的白蛋白水平、膽堿酯酶水平及膽固醇水平均逐漸降低，這提示肝炎肝硬化患者隨著肝功能受損程度的加重，其白蛋白水平、膽堿酯酶水平及膽固醇水平也會(huì)越來越低。雖然有報(bào)道稱營養(yǎng)不良及腎功能衰竭等因素也會(huì)造成白蛋白降低情況及外傷、感染等也會(huì)導(dǎo)致膽堿酯酶水平降低，但對(duì)于肝炎肝硬化患者來說，監(jiān)測(cè)白蛋白水平和膽堿酯酶水平依然對(duì)臨床判斷肝功能受損程度具有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，對(duì)肝炎肝硬化患者實(shí)施肝功能生化檢驗(yàn)，能明確的觀察到患者白蛋白、膽堿酯酶、膽固醇等指標(biāo)的變化，對(duì)患者肝功能受損程度進(jìn)行精確的判斷，為醫(yī)師提供了參考，能促進(jìn)臨床治療工作的開展，值得推廣應(yīng)用。