徐克陽

（連云港市東海縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

慢性心力衰竭由感染、過勞、輸液過快、心肌梗塞、心肌病、心律失常等各種誘因引起心肌損害，以上諸病因可引起心肌收縮力下降、前后負(fù)荷過重、高動(dòng)力循環(huán)狀狀態(tài)及心室前負(fù)荷不足等，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其為心力衰竭發(fā)展的病理生理基礎(chǔ)，具體分為心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)。其中前者表現(xiàn)為心肌肥厚、心室腔增大和心室形態(tài)的變化等，后者主要為心肌電活動(dòng)不均一性，表現(xiàn)為各種心律失常。常見癥狀是呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降及水液潴留等。慢性心力衰竭具有病情反復(fù)、治療難度大、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。慢性心力衰竭治療中，傳統(tǒng)的治療手段為西醫(yī)常規(guī)治療，但治療副作用較大，病情易反復(fù)加重，中醫(yī)講究溫陽益氣、利水消腫，活血化瘀的原則，適用于慢性心力衰竭的治療?，F(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味治療，通過對(duì)比研究的方法探討苓桂術(shù)甘湯加味的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年8月至2020年8月在我院進(jìn)行治療的100例慢性心力衰竭患者并分為兩組，均50例，其中觀察組男31例，女19例，年齡為46～81歲，平均年（69.25±4.53）歲，病程為2～7年，平均（5.42±0.82）年；對(duì)照組中男29例，女21例，年齡為45～79歲，年齡（68.67±4.15）歲，病程為1～7年，平均（5.36±0.93）年，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)抽取患者進(jìn)行分組治療，對(duì)照組常規(guī)治療藥物選用依那普利、呋塞米、螺內(nèi)酯片、美托洛爾、單硝酸異山梨酯片、地高辛。其中，依那普利5 mg，bid，螺內(nèi)酯片20 mg，qd，美托洛爾12.5 mg bid，根據(jù)心率變化調(diào)整劑量至負(fù)荷量，呋塞米20 mg qd，單硝酸異山梨酯片20 mg bid，地高辛0.125 mg qd。以上藥物連續(xù)用藥15天為一個(gè)治療周期。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加味治療，治療方法如下：苓桂術(shù)甘湯具體組成為：茯苓15 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g。同時(shí)依照患者的狀況要另加藥物，對(duì)于喘甚者可加入葶藶子、桑白皮，水腫者加車前子，陰虛者加用生地，陽虛者加用干姜，氣虛者加黨參、黃芪，瘀血者加用丹參、桃仁[2]。水煎服，日1劑，分兩次于早、晚服用，治療療程為15 d，一個(gè)療程后觀察記錄治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定。觀察記錄兩組患者的LVDD、LVEF、NT-proBNP血清水平、6分鐘步行距離等，通過對(duì)比評(píng)估不同治療方法的應(yīng)用效果。療效判定：依據(jù)《心臟病學(xué)手冊(cè)》[3]進(jìn)行心功能分級(jí)，Ⅰ～Ⅴ級(jí)。進(jìn)行治療后，患者病癥出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失，心功能改善兩個(gè)等級(jí)為顯效；患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或減輕，心功能改善一個(gè)等級(jí)為有效；患者癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或減輕，甚至加重為無效。顯效率和有效率總和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)均借助SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料形式表現(xiàn)形式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為百分?jǐn)?shù)，χ2為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)間具備顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比。對(duì)抽取患者進(jìn)行分組治療后，觀察組和治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者LVDD和LVEF指數(shù)對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的LVDD指數(shù)與LVEF改善效果較優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2、表3所示。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者LVDD指數(shù)對(duì)比

表2 兩組患者LVDD指數(shù)對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前（mm） 治療后(mm)觀察組 50 58.30±2.96 50.87±3.06對(duì)照組 50 57.98±3.75 54.57±3.41 t - 0.474 5.710 P - 0.636 0.001

表3 兩組患者LVEF指數(shù)對(duì)比

表3 兩組患者LVEF指數(shù)對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后（分）觀察組 50 39.35±2.48 51.23±4.23對(duì)照組 50 40.08±2.39 47.05±3.87 t - 1.499 5.155 P - 0.137 0.001

2.3 兩組患者的6分鐘步行距離和NT-proBNP血清水平對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后NT-proBNP血清水平明顯低于對(duì)照組，治療后6分鐘步行距離明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者的6分鐘步行距離和NT-proBNP血清水平對(duì)比

表4 兩組患者的6分鐘步行距離和NT-proBNP血清水平對(duì)比

治療后6分鐘步行距離(m)觀察組 50 4443.8±1024.6 2356.3±742.8 363.8±14.3 415.8±22.8對(duì)照組 50 4512.6±1011.7 4502.7±987.5 365.7±14.8 382.4±17.2 t - 0.428 127.54 0.521 14.764 P - 0.431 0.001 0.617 0.001組別 例數(shù)治療前NTproBNP血清水平治療后NTproBNP血清水平治療前6分鐘步行距離（m）

3 討論

慢性心力衰竭是各類心血管疾病患者的主要死因，并且還會(huì)出現(xiàn)心律失常、腎功能不全、淤血性肝硬化、血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]，因此臨床上需要加強(qiáng)慢性心力衰竭治療的研究，找到安全有效的治療手段來改善患者的病情，穩(wěn)定患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量。

目前臨床上慢性心力衰竭的治療藥物以利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心為主，其中，依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過抑制血管緊張素II合成，降低血壓，還有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心肌供血，減少蛋白尿，減輕腎損害等作用。呋塞米是臨床上使用較多的一種袢利尿劑，通過利尿改善心臟前負(fù)荷，改善心功能，使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)低鉀等副作用，常聯(lián)合保鉀性利尿劑。螺內(nèi)酯作為一種保鉀利尿劑，可以通過利尿減輕患者的心臟前負(fù)荷改善左室的舒張功能[5]，拮抗醛固酮延緩心室重塑，臨床常聯(lián)合呋塞米應(yīng)用。美托洛爾則屬于β受體阻滯劑，能夠作用于去甲腎上腺素和神經(jīng)激素，避免其對(duì)心臟的毒副作用。地高辛屬于強(qiáng)心劑，具有正性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)的作用，常用于心力衰竭心功能III+級(jí)和快速性心律失?；颊叩闹委?。西醫(yī)治療雖然可以改善患者的病情，但長期作用會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、心律失常等，要求反復(fù)復(fù)診檢查，增加患者的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于“水腫”“喘病”“胸痹”“心悸”等范疇，發(fā)病原因?yàn)樾呐K疾病所致的元?dú)馓潛p，正虛邪戀。慢性心力衰竭的主要發(fā)病部位為心臟，但肺、脾、腎等臟器與慢性心力衰竭之間有密切聯(lián)系，標(biāo)因?yàn)樗疂裉叼鰞?nèi)停，本因心腎陽氣虧虛，因此中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭的治療應(yīng)當(dāng)以溫陽益氣為主。芩桂術(shù)甘湯最早在《傷寒論》中記載，包含炙甘草、白術(shù)、桂枝、茯茯苓四種藥物，桂枝性溫，具有良好的調(diào)和營衛(wèi)、溫通陽氣功效，茯苓則具備化飲祛痰、利濕淡滲的作用，白術(shù)在利尿、健脾益氣、化痰燥濕方面具有不錯(cuò)的效果，炙甘草搭配茯苓可以發(fā)揮瀉滿消脹的作用，隨后根據(jù)氣、血、陰、陽虧虛及血瘀、水停等病理基礎(chǔ)酌情加減。從中醫(yī)學(xué)辨證角度來看，慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為氣喘、水腫、怔忡，苓桂術(shù)甘湯將各種藥物搭配使用，可抓住慢性心力衰竭的各項(xiàng)重要癥狀針對(duì)性入手，全面改善患者的病情。本次研究中，苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合常規(guī)治療下的慢性心力衰竭患者病情改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的心功能指標(biāo)恢復(fù)情況良好，患者治療前后的6分鐘步行距離和NT-proBNP血清水平對(duì)比也具備明顯差異，充分證實(shí)了苓桂術(shù)甘湯在慢性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行苓桂術(shù)甘湯加用治療，治療效果較優(yōu)，對(duì)于患者病癥的改善、心功能恢復(fù)均具有積極的影響，值得相關(guān)人員借鑒。