許晶

（蛟河市人民醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

0 引言

急性上消化道出血為胃、膽、食管病變所引發(fā)的急性出血性疾病，也為常見(jiàn)內(nèi)科急癥，發(fā)病率和病死率較高?；颊吲R床多表現(xiàn)為便血、嘔血?，F(xiàn)階段對(duì)此種疾病以手術(shù)、藥物和護(hù)理方式為主或通過(guò)聯(lián)合多種干預(yù)方式控制病情。但基礎(chǔ)性治療僅可改善癥狀，整體治療效果有限，且不同治療方式對(duì)疾病的炎性水平影響和安全性分析卻較少。本次研究選取我院常用藥物：奧美拉唑、血凝酶與生長(zhǎng)抑素。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可減少胃酸分泌，調(diào)解酸堿平衡，減少機(jī)體刺激；血凝酶可控制出血量，提升凝血速度；生長(zhǎng)抑素可抑制生長(zhǎng)激素，也可對(duì)胃泌素起到抑制作用[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對(duì)象，分析各種藥物干預(yù)下患者炎性反應(yīng)和安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年11月至2019年8月本院92例急性上消化道出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嘔血和腹部不適癥狀，②患者有神情疲憊、發(fā)熱癥狀，③患者通過(guò)大便血檢、胃鏡檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并屈氏韌帶下出血患者，②進(jìn)食動(dòng)物學(xué)或中藥引發(fā)的黑便，③咽喉、口鼻、呼吸道出血患者；對(duì)照組46例，男24例，女22例，年齡23～79歲，平均（53.29±2.60）歲，病程21～72 h，平均（50.62±2.09）h；觀察組46例，男25例，女21例，年齡22～79歲，平均（53.30±2.57）歲，病程20～72 h，平均（50.75±2.12）h，患者基礎(chǔ)信息無(wú)較大差異P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患者為奧美拉唑（武漢長(zhǎng)聯(lián)來(lái)福制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093278）800 mg加入15～20 mL生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注。之后為250 mL生理鹽水加入400 mg奧美拉唑進(jìn)行維持性靜脈滴注。2次/d，治療72 h之后可改為奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）20 mg/次，2次/d口服治療。觀察組為對(duì)照組基礎(chǔ)上奧美拉唑、血凝酶、生長(zhǎng)抑素治療。首先靜注2000 U血凝酶，之后肌注用藥2000U，每6 h肌注用藥2000U。停止出血后每天2次，連續(xù)治療5 d。采用SST25μg加入15～20 mL生理鹽水內(nèi)靜脈推注，5～10 min靜脈推注完畢，滴注速度控制為25～100μg/h，滴注中斷時(shí)間超過(guò)5 min時(shí)需重新靜脈緩慢滴注。單次用藥劑量控制在3 mg之下，止血后持續(xù)靜脈滴注72 h。

表1 患者炎性反應(yīng)水平

表1 患者炎性反應(yīng)水平

組別 例數(shù) IL-2 IL-6 TNF-α干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 46 3.82±1.09 4.67±1.12 86.27±3.40 38.69±4.05 12.06±2.40 8.68±1.40觀察組 46 3.72±1.25 6.75±0.58 87.61±2.31 14.82±2.87 12.10±1.98 5.41±0.69 t-2.654 4.985 1.680 6.857 1.987 5.698 P-0.157 0.000 0.258 0.000 0.267 0.000

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比患者炎性因子水平變化，主要分析患者IL-2（白介素-2）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）?；颊咧委熐昂椭委熀?周，抽取靜脈血，以3000 r/min，至少離心10 min分離血清，同時(shí)也采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)試。②對(duì)比患者治療后不良反應(yīng)，主要分析失眠、腹脹、頭暈、惡心、皮疹狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 24.0軟件，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性反應(yīng)水平。干預(yù)前患者炎癥因子水平無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者IL-2、TNF-α高于對(duì)照組，IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)率。觀察組患者不良反應(yīng)率和對(duì)照組差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

急性上消化道出血為多發(fā)性內(nèi)科疾病，有分析認(rèn)為疾病由潰瘍、息肉和黏膜炎癥引發(fā)?；颊叱鲅枯^多時(shí)則會(huì)顯著降低組織器官血液灌注，進(jìn)而引發(fā)酸中毒、毛細(xì)血管損傷[2]。

本次主要采用奧美拉唑、血凝酶與生長(zhǎng)抑素三種方式聯(lián)合治療，血凝酶自身并無(wú)神經(jīng)毒素，可有效強(qiáng)化凝血因子，也可提升凝血酶原轉(zhuǎn)化速度，促使凝血因子合成纖維蛋白。且此種藥物也可通過(guò)PF3因子釋放加快血液凝固速度，促進(jìn)止血和血栓形成。但此種藥物主要問(wèn)題是，只能對(duì)血管局部破損起到凝血作用，雖然也有消炎效果但整體干預(yù)效果有限[3-4]。本次研究主要采用SST藥物，可加速下丘腦受體和胃腸道結(jié)合，也可抑制胃泌素分泌，控制生長(zhǎng)激素、胃酸和胃蛋白酶。也有分析提出此種藥物有保護(hù)胃腸道作用，也可減低膽汁和胰腺液分泌，有效減少黏膜損傷，防止胃蛋白酶溶解血凝塊，預(yù)防凝血塊脫落后再次出血[5]。奧美拉唑可有效作用于管狀泡和胃壁細(xì)胞，進(jìn)而形成亞磺酰胺，進(jìn)而抑制迷走神經(jīng)控制肽胃泌素和組胺分泌，抑酸作用也更久?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)胃部酸堿度有效降低胃黏膜氫離子，達(dá)到無(wú)酸狀況，防止胃蛋白酶引發(fā)出血，也可加速凝血。觀察組患者為聯(lián)合治療，通過(guò)此種方式可有效提升IL-2、TNF-α，降低IL-6水平，降低改善患者炎性因子。因此可知三種方式聯(lián)合治療時(shí)可有效改善患者炎癥反應(yīng)，提升機(jī)體免疫力。此種狀況也和患者通過(guò)治療后胃酸降低，局部循環(huán)得到改善，炎癥反應(yīng)得到控制有關(guān)。分析患者不良反應(yīng)率時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩患者不良反應(yīng)率無(wú)較大差異，治療過(guò)程安全。

綜上所述，為急性上消化道出血患者進(jìn)行奧美拉唑、血凝酶與生長(zhǎng)抑素聯(lián)用可控制炎性反應(yīng)水平，治療安全，有應(yīng)用價(jià)值。