羅海燕

（廣州市從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州 510000）

0 引言

白帶增多為陰道假絲酵母菌病的主要臨床表現(xiàn)，性狀為豆腐渣樣或白色凝乳狀，通常還會(huì)有陰道瘙癢癥狀伴隨出現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段，藥物療法是臨床治療該疾病的主要方式，硝酸咪康唑便屬于常用藥物之一，抗廣譜真菌作用顯著，能對(duì)念珠菌凋亡進(jìn)行促進(jìn)[2]。但隨著激素、廣譜抗菌藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，部分病原菌也隨之出現(xiàn)了耐藥性，使得臨床療效還有待進(jìn)一步提高[3]。臭氧沖洗為臨床治療婦科疾病的新型方式之一，抗炎、滅菌作用顯著，且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)[4-5]。為此，為進(jìn)一步提高陰道假絲酵母菌病治療效果，本研究在硝酸咪康唑基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧沖洗，以期能獲得理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月在我院接受治療的102例陰道假絲酵母菌病患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、婦科檢查、血尿常規(guī)、病史以及臨床癥狀等聯(lián)合確診為陰道假絲酵母菌?。虎鄄淮嬖谟盟幗勺C；④出現(xiàn)陰道黏膜充血性水腫、分泌物增多以及瘙癢等臨床癥狀；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②藥物過(guò)敏；③合并認(rèn)知、精神障礙；④合并其他各種急慢性感染性疾??；⑤入組前1個(gè)月采用激素、抗真菌藥物進(jìn)行治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共51例，年齡22～51歲，平均（32.58±3.18）歲，病程2～9個(gè)月，平均（3.08±0.12）個(gè)月。對(duì)照組共51例，年齡21～52歲，平均（32.62±3.15）歲，病程1～8個(gè)月，平均（3.01±0.09）個(gè)月。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，無(wú)明顯差異P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：每晚將外陰充分清潔之后，在陰道內(nèi)放置1枚硝酸咪康唑（生產(chǎn)廠家：湖南方盛制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113238 規(guī)格：0.2 g×7粒），連續(xù)行2周治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用超聲波臭氧霧化婦科治療儀行臭氧沖洗治療，治療時(shí)間通常選擇在月經(jīng)干凈之后的3 d，治療前2 h囑咐患者將小便排盡，采取膀胱截石位，常規(guī)消毒之后，將一次性軟管接頭、導(dǎo)氣頭與沖洗頭連接好，將治療儀啟動(dòng)10 min左右，促使臭氧水（37～40℃，濃度2000 mcy/h）產(chǎn)生，經(jīng)窺陰器將沖洗頭置入，對(duì)子宮頸口與陰道行5 min沖洗，直到將分泌物沖洗干凈，然后再于陰道深處置入導(dǎo)氣頭（帶霧化軟管），通過(guò)超聲波的方式產(chǎn)生臭氧霧化氣體（濃度為200～400 mg/h），將噴頭均勻轉(zhuǎn)動(dòng)，行10 min噴射治療，患者每天行1次臭氧治療，連續(xù)治療2周。囑咐兩組患者接受治療期間勤換內(nèi)褲，避免性生活，確保外陰清潔，避免辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間（黏膜充血水腫、陰道分泌物、陰道瘙癢感）以及治療3個(gè)月、6個(gè)月后的疾病復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，陰道黏膜充血性水腫、分泌物增多以及瘙癢等臨床癥狀與體征基本消失，陰道分泌物病原菌檢查結(jié)果呈陰性，則為顯效；經(jīng)治療，臨床癥狀有所緩解，陰道出現(xiàn)輕微不適感與紅腫，陰道分泌物病原菌檢查結(jié)果呈陰性，則為有效；經(jīng)治療，臨床癥狀未發(fā)生任何變化，陰道分泌物病原菌檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，則為無(wú)效[6-7]。顯效、有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效。與對(duì)照組（7 2.5 5%）比較，觀察組（96.08%）治療總有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 癥狀緩解時(shí)間。與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

組別 例數(shù) 黏膜充血水腫 陰道分泌物 陰道瘙癢感對(duì)照組 51 5.96±0.88 3.25±0.26 3.49±0.69觀察組 51 4.12±0.15 2.05±0.18 2.61±0.12 t - 14.719 27.099 30.125 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 疾病復(fù)發(fā)率。觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率分別為1.96%、5.88%，均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，外陰陰道假絲酵母菌病屬于一種真菌感染，也可將其稱為霉菌性陰道炎[8]。在偏酸性環(huán)境下，女性陰道中本身便存在腸道桿菌、金黃色葡萄球菌以及乳桿菌等正常菌群，在陰道酸堿度發(fā)生改變的情況下，陰道中的糖原量便會(huì)明顯減少，白色念珠菌大量生成，引發(fā)陰道炎[9-10]。該疾病對(duì)女性健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生了明顯影響，需及時(shí)尋找一種有效方式進(jìn)行治療[11-12]。本研究中，與對(duì)照組（72.55%）比較，觀察組（96.08%）治療總有效率更高；與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間更短；觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)率分別為1.96%、5.88%，均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示臭氧沖洗聯(lián)合硝酸咪康唑治療陰道假絲酵母菌病的臨床療效顯著，利于降低疾病復(fù)發(fā)率。究其原因，硝酸咪康唑?qū)儆谂R床常見(jiàn)的抗真菌藥物之一，念珠菌屬對(duì)該藥物敏感[13]。該藥物通過(guò)對(duì)細(xì)胞色素P-450活性進(jìn)行干擾，進(jìn)而對(duì)固醇類-麥角固醇的生物合成過(guò)程進(jìn)行抑制，使得真菌細(xì)胞膜受損，并促使其通透性發(fā)生變化，進(jìn)而使得細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏。其次，該藥物也可對(duì)真菌磷脂與三酰甘油合成進(jìn)行抑制，進(jìn)而使得過(guò)氧化酶、氧化酶活性受到抑制，促使細(xì)胞壞死或者細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)變性[14]。臭氧水則可產(chǎn)生羥基與氧原子，均具有較強(qiáng)氧化能力，不僅能將陰道分泌物清除，同時(shí)還可將念珠菌細(xì)胞膜通透性改變，促使脂類、蛋白質(zhì)、RNA與DNA等聚合物進(jìn)行分解，細(xì)胞內(nèi)組分溶解或者變性，進(jìn)而殺滅念珠菌，使其死亡。聯(lián)合以上兩種治療方式能起到協(xié)同作用，故疾病復(fù)發(fā)率更低，有效率更高。

綜上所述，臭氧沖洗聯(lián)合硝酸咪康唑治療陰道假絲酵母菌病的臨床療效顯著，利于降低疾病復(fù)發(fā)率。