于唐麗，張雪冰

（大慶市人民醫(yī)院/ 哈爾濱醫(yī)科大學附屬五院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

慢性腎臟病進展后的終末期階段即為尿毒癥[1]，通常采用血液透析方式進行治療，但診療期間常會由于紅細胞代謝障礙、促紅細胞生成素合成不足、左旋肉堿缺乏等因素而產生腎性貧血，影響患者透析質量[2]。鑒于此，本院聯(lián)合左卡尼汀輔治尿毒癥血透合并腎性患者，能夠糾正患者的脂類代謝紊亂，改善患者的紅細胞免疫功能，促使其盡快恢復。為知悉尿毒癥血透合并RA患者應用左卡尼汀的實際效用，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定本院于2017年8月至2020年1月時間內收診的尿毒癥血透合并腎性貧血患者150例，整群隨機法區(qū)別其為實驗組（75例）、對照組（75例）。實驗組，男40例，女35例；年齡46～75歲，平均（62.37±5.63）歲；對照組尿毒癥血透合并RA患者中，男41例，女34例；年齡45～77歲，平均（62.58±5.47）歲。比較以上資料，P＞0.05：組間無差異。入選標準：①150例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②符合尿毒癥血透合并RA標準。排除標準：①慢性出血或失血。②合并心功能不全或急性感染者。③邏輯混亂、表述困難者。

1.2 方法。兩組共性治療：均以血液透析機（生產商：德國貝朗）行有效透析，一周三次，單次維持4h。對照組：富馬酸亞鐵多庫酯鈉膠囊，方法：予以富馬酸亞鐵多庫酯鈉膠囊（批準文號：H20163385；廠家：哈爾濱瀚鈞藥業(yè)有限公司）口服治療，一日一次，單次1粒。療程12周。實驗組，上述基礎上用左卡尼汀注射液，方法：予以左卡尼汀注射液（批準文號：H20000543；廠家：常州蘭陵制藥有限公司）靜脈注射治療，一周三次，單次1 g。療程12周。

1.3 觀察指標。評測分析組間尿毒癥血透合并腎性貧血患者的白蛋白水平、血漿總蛋白水平、紅細胞比容水平、血紅蛋白水平與有效率。貧血狀況[3]：溴甲酚綠法用于白蛋白水平的測定；雙縮脲法用于血漿總蛋白水平的測定；血細胞分析用于紅細胞比容水平、血紅蛋白水平的測定。有效率[4]：紅細胞比容升高幅度小于5%，提示無效；紅細胞比容升高幅度大于、等于5%，提示控制；紅細胞比容升高幅度大于、等于10%，提示明顯改善，紅細胞比容趨于正常，提示基本治愈。有效率=（基本治愈+明顯改善+控制）/75×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 21.0軟件實施處理，組間尿毒癥血透合并腎性貧血患者的計量資料（白蛋白水平、血漿總蛋白水平、紅細胞比容水平、血紅蛋白水平）由表現(xiàn)，以t檢驗；組間尿毒癥血透合并腎性貧血患者的計數(shù)資料（療效水平）由“%”表現(xiàn)，以χ2檢驗；P＜0.05：組間有差異。

2 結果

2.1 組間貧血狀況的調查。實驗組尿毒癥血透合并RA患者的白蛋白（40.24±4.14）g/L、血漿總蛋白（67.68±4.72）g/L、紅細胞比容（38.27±4.57）%、血紅蛋白（11 4.3 7±10.3 4）g/L，均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 組間療效變化的調查。實驗組尿毒癥血透合并腎性貧血患者的有效率（94.67%），較對照組高（P＜0.05），如表2。

表1 對比組間的貧血狀況

表1 對比組間的貧血狀況

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 血漿總蛋白（g/L） 紅細胞比容（%） 血紅蛋白（g/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實驗組 75 34.32±3.63 40.24±4.14 60.24±3.15 67.68±4.72 23.37±3.52 38.27±4.57 71.67±7.42 114.37±10.34對照組 75 34.75±3.47 37.52±3.92 60.47±3.03 63.34±4.18 23.59±3.45 31.74±3.66 71.93±7.05 92.53±8.38 t - 0.742 4.132 0.456 5.961 0.387 9.659 0.220 14.211 P - 0.460 0.000 0.649 0.000 0.700 0.000 0.826 0.000

表2 對比組間的療效變化[n(%）]

3 討論

尿毒癥多指慢性腎衰竭終末期，是一種晚期腎臟病共有的非獨立性綜合征[5]，患者多有厭食、心腦血管病變、代謝性酸中毒、骨骼病變等癥狀，臨床常以血液透析方式實施治療，但治療期間會由于透析過程隱性失血、未充分透析、紅細胞生成素不足等因素而導致其血液系統(tǒng)異常，即發(fā)生腎性貧血現(xiàn)象。另外腎性貧血發(fā)病原因也可能與左旋肉堿缺乏有關，該物質缺乏后會縮短人體的紅細胞壽命[6]，增加紅細胞膜的通透性與脆性，進而造成促紅細胞生成素效果有限。富馬酸亞鐵多庫酯鈉膠囊雖能夠短期內改善尿毒癥血透合并腎性貧血患者的貧血狀況，但卻無法起到根治作用。本次研究中，實驗組尿毒癥血透合并腎性貧血患者的有效率（94.67%），較對照組高（P＜0.05）。

左卡尼汀是一種結合?；⒂坞x兩種形態(tài)而存在于動物組織中的氨基酸衍生物，能夠通過乳制品、肉類等食物獲得，又稱肉堿。該藥物應用后能夠提升患者的紅細胞穩(wěn)定性，促進患者的白蛋白合成，改善患者的蛋白質代謝，延長患者的紅細胞半衰期，進而減輕患者的貧血癥狀。如本文表1，實驗組尿毒癥血透合并腎性貧血患者的白蛋白（40.24±4.14）g/L、血漿總蛋白（67.68±4.72）g/L、紅細胞比容（38.27±4.57）%、血紅蛋白（114.37±10.34）g/L，均較對照組高（P＜0.05）。結果證實尿毒癥血透合并腎性貧血患者聯(lián)合應用左卡尼汀的效用更佳，這與李曉燕，馮要菊學者[7]的學術結論基本一致。

綜上所得，尿毒癥血透合并腎性貧血患者以左卡尼汀進行輔治，可助患者的腎性貧血癥狀改善、血透質量提升，應用價值相對較高。