彭丹，鄔宇娟，邱芬，王燕

（南方科技大學(xué)醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518000）

0 引言

心臟驟停，是造成死亡的重要原因之一[1]。美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）提出的早期識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、及時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）及早期除顫的基礎(chǔ)生命支持（BLS）理念表明：充分實(shí)現(xiàn)生存鏈的潛能對(duì)提高患者存活率至關(guān)重要[2]。CPR是每一位臨床醫(yī)護(hù)都必須熟練掌握的技能之一，但對(duì)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員而言，實(shí)際搶救患者機(jī)會(huì)或應(yīng)用較少，定期開展系統(tǒng)急救培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員屈指可數(shù)[3]。嚴(yán)格說，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員也屬于非急診專業(yè)急救人員?！?017美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》重點(diǎn)提出了醫(yī)護(hù)人員與普通群眾旁觀者不同的CPR模式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇提出了更高的要求，明確了胸外按壓和通氣的關(guān)聯(lián)模式，強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量持續(xù)胸外按壓的重要性[4]。國內(nèi)醫(yī)療從業(yè)人員實(shí)施的CPR仍不盡如人意，心肺復(fù)蘇成功率明顯低于發(fā)達(dá)國家。CPR技能的提高與采用培訓(xùn)的方式有很大的關(guān)系[5]。但因臨床心跳呼吸驟停是突發(fā)事件，在其救治過程中幾乎不可能有醫(yī)師觀摩和學(xué)習(xí)CPR的機(jī)會(huì)，本課題通過研究2018年1月至2019年12月我院新入職的140名臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其應(yīng)用不同模式進(jìn)行培訓(xùn)，探討AHA急救培訓(xùn)模式在提高新入職醫(yī)護(hù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇技能可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2019年12月我院新入職的臨床醫(yī)護(hù)人員140名為研究對(duì)象，按來院入職的順序進(jìn)行單雙編號(hào)，單號(hào)醫(yī)護(hù)人員為對(duì)照組，雙號(hào)醫(yī)護(hù)人員為觀察組。對(duì)照組（n=70），其中女48人，男22人，平均年齡（30.25±8.23）歲，其中臨床護(hù)理單元40人（其中男護(hù)士6人），主管護(hù)師5人，護(hù)師10人，護(hù)士16人，助理護(hù)士9人，其中中專學(xué)歷護(hù)士5人，大專學(xué)歷25人，本科學(xué)歷10人；臨床醫(yī)療單元30人，男16人，女14人；主治醫(yī)師12人，醫(yī)師18人；本科學(xué)歷12人，碩士及以上學(xué)歷18人；觀察組（n=70），其中女52人，男18人，平均年齡（30.34±8.52）歲，其中臨床護(hù)理單元42人（其中男護(hù)士7人），主管護(hù)師4人，護(hù)師12人，護(hù)士18人，助理護(hù)士6人，其中中專學(xué)歷護(hù)士4人，大專學(xué)歷26人，本科學(xué)歷12人；臨床醫(yī)療單元28人，男16人，女12人；主治醫(yī)師16人，醫(yī)師12人；本科學(xué)歷10人，碩士及以上學(xué)歷18人。兩組醫(yī)護(hù)人員基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。①3年以下工作經(jīng)驗(yàn)；②年齡＜40歲；③排除懷孕及患有重大心腦血管、呼吸系統(tǒng)等疾病的醫(yī)務(wù)人員；④排除已獲得美國心臟協(xié)會(huì)頒發(fā)的“基礎(chǔ)生命支持治療（BLS）證書”的醫(yī)務(wù)人員。

1.3 方法

1.3.1 將我院新入職臨床醫(yī)護(hù)人員140名，按來院入職順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各70人。分別使用AHA的BLS課程以及常規(guī)示范操作進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后均使用我院LinkCPR NET心肺復(fù)蘇評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行考核，對(duì)比考核結(jié)果，探討AHA急救培訓(xùn)模式在提高新入職醫(yī)護(hù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇技能的研究應(yīng)用。

1.3.2 兩組培訓(xùn)情況：觀察組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用AHA的基礎(chǔ)生命支持課程進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合案例邊看邊練，結(jié)合案例進(jìn)行團(tuán)隊(duì)調(diào)動(dòng)搶救演練，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者頒發(fā)BLS操作合格證書。在培訓(xùn)中，使用系統(tǒng)監(jiān)測(cè)按壓質(zhì)量，主要檢測(cè)按壓深度、頻率、按壓回彈率、正確按壓部位、適當(dāng)通氣量等。全程可查看學(xué)員的按壓質(zhì)量，對(duì)存在問題隨時(shí)調(diào)整并糾正。對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員由導(dǎo)師給學(xué)員播放深圳市急救中心錄制的雙人心肺復(fù)蘇視頻，由帶教老師示范講解，然后讓學(xué)員練習(xí)，導(dǎo)師通過信息系統(tǒng)反饋，給出正確指導(dǎo)和糾正。每組各有2名具有 10年以上急診臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，分批開展心肺復(fù)蘇理論及操作的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間為5小時(shí)，培訓(xùn)周期為5周。

1.3.3 每批醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)結(jié)束后2周，統(tǒng)一使用我院LinkCPR NET心肺復(fù)蘇質(zhì)控評(píng)估系統(tǒng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，該質(zhì)控評(píng)估系統(tǒng)能監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇質(zhì)量，從后臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，比較兩組人員在胸外心臟按壓定位、力度、頻率及胸廓回彈率等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS l9.0軟件分析結(jié)果，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01則表明有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸外心臟按壓定位正確率比較。觀察組胸外心臟按壓定位正確率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸外心臟按壓定位正確率比較（n，%）

2.2 兩組胸外心臟按壓頻率實(shí)施正確率比較。觀察組胸外心臟按壓頻率實(shí)施正確率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸外心臟按壓頻率實(shí)施正確率比較（n，%）

2.3 兩組胸廓回彈率比較。觀察組胸廓回彈率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胸廓回彈率比較（n，%）

2.4 兩組胸外心臟按壓力度正確率比較。觀察組胸外心臟按壓力度正確率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胸外心臟按壓力度正確率比較（n，%）

3 討論

心源性猝死是造成院外心跳呼吸驟停的一個(gè)主要死因，流行病學(xué)調(diào)查表明，我國每年大約有高達(dá)54.4萬人發(fā)生心源性猝死，但是生存率只有大約1%，明顯低于加拿大和美國等國家的院外猝死生存率[6]。急救過程中，需要一支訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作，醫(yī)護(hù)人員熟練、準(zhǔn)確和扎實(shí)地掌握知識(shí)技能，才能達(dá)到高質(zhì)量心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，從而使患者更好地恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸[7]。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇教學(xué)方法使學(xué)生難以透徹理解心肺復(fù)蘇相關(guān)的理論知識(shí)和技術(shù)難點(diǎn)，教學(xué)效果往往不盡人意[8]。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生理學(xué)、解剖學(xué)、影像學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)等基礎(chǔ)及臨床課程。AHA的BLS課程正是團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，并通過視頻案例，回歸真實(shí)場(chǎng)景，如學(xué)員能深入其中，通過視頻講解心臟驟停相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并分步分解CPR的步驟，邊看邊練，讓學(xué)員快速掌握要點(diǎn)和操作技能。AHA的BLS課程正是團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，并通過視頻案例，講解心臟驟停相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，分解CPR的步驟，邊看邊練，讓學(xué)員快速掌握要點(diǎn)和操作技能。

AHA急救培訓(xùn)模式在提高新入職醫(yī)護(hù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇技能中具有良好作用，可明顯改善胸外心臟按壓定位、力度、頻率及胸廓回彈率，對(duì)于有美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心資質(zhì)的醫(yī)院，可在臨床中推廣。