李欣旖

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 兒科，上海 200062）

0 引言

兒童社區(qū)獲得性肺炎是我國兒科臨床中最為常見、多發(fā)的疾病之一，在肺炎的眾多類型中，肺炎支原體肺炎發(fā)病率較高[1]。MP感染患兒不僅會引起肺部炎癥，亦會導(dǎo)致肺外多系統(tǒng)受損，因此應(yīng)予以關(guān)注。本文對我院兒科2019年1月至2019年12月收治的325例肺炎支原體肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鑫以?019年1月至2019年12月收治的325例確診為MPP的住院患兒，其中男171例，女154例；年齡在10個月至13歲?；純号c其家屬自愿參與到本研究中，并簽署知情同意書。兩組研究對象基本情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 觀察組：將出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的MPP納入觀察組。MP 感染的肺外并發(fā)癥出現(xiàn)時間可早于、同時或晚于肺部癥狀。肺外并發(fā)癥組肺外表現(xiàn)均在入院前至住院期間出現(xiàn)，包括癥狀、體征以及醫(yī)技檢查結(jié)果異常等。

1.1.2 對照組：除肺部損害外無其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)的MPP納入對照組。

1.2 方法。采取調(diào)查問卷的方法，對患者病例資料進(jìn)行調(diào)查，在本院專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下制定合理的調(diào)查表。觀察肺外并發(fā)癥組的臨床特點，并與對照組比較，采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析分析肺外并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒肺外并發(fā)癥的情況分析。本次研究共納入325例，其中發(fā)生肺外并發(fā)癥者134例（41.23%），無肺外并發(fā)癥者191例（58.77%）。肺外并發(fā)癥累及系統(tǒng)分別為：泌尿系統(tǒng)49例（15.08%）、心血管系統(tǒng)26例（8.00%）、消化系統(tǒng)15例（4.62%）、血液系統(tǒng)19例（5.85%）、神經(jīng)系統(tǒng)2例（0.62%）、肌肉骨骼肌系統(tǒng)2例（0.62%）與皮膚黏膜3例（0.92%）。

2.2 單因素分析。觀察組和對照組在入院前病程、MP-IgM＞1∶320、CRP、PCT、節(jié)段性或大葉性肺炎、使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素起始時間上的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肺炎支原體肺炎發(fā)生肺外并發(fā)癥的危險因素的相關(guān)數(shù)據(jù)單因素分析結(jié)果

2.3 多因素Logistic回歸分析。經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，入院前病程、MP-IgM＞1∶320、CRP、PCT、節(jié)段性或大葉性肺炎、使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素起始時間均是肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的獨立危險因素。

3 討論

在本研究中，MPP發(fā)生肺外并發(fā)癥者共134例，共占MPP總?cè)藬?shù)的41.23%，與目前國內(nèi)外研究中的發(fā)病率基本一致。

本研究結(jié)果顯示，入院前病程、MP-IgM＞1∶320、CRP、PCT、節(jié)段性或大葉性肺炎、使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素起始時間兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均是肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的獨立危險因素。Logistic回歸結(jié)果表明上述6項仍是MPP出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的危險因素。

已有研究表明，大環(huán)內(nèi)脂類抗生素開始治療時間對MPP臨床轉(zhuǎn)歸存在影響，是MPP患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的獨立影響因素[2]，本研究中出現(xiàn)肺外并發(fā)癥組初始使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素時間明顯較對照組晚，入院前病程相對于對照組來說也更長，對MPP患兒的預(yù)后存在一定影響，與上述結(jié)論一致。

同時有研究表明，年齡因素可能是導(dǎo)致肺外并發(fā)癥發(fā)生的一種原因，而小兒肺炎中，將患兒分為0～3歲與3歲之后進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)兩個年齡段的患兒在MP感染之后所表現(xiàn)出來的疾病體征存在較為明顯的差異，0～3歲一個幼兒的支氣管發(fā)育不完整，管腔十分狹窄，這導(dǎo)致炎性介質(zhì)在釋放的時候與支氣管的分泌物共同致使氣管阻塞，患兒表現(xiàn)出明顯的喘息以及肺部濕啰音，同時在影像學(xué)檢查當(dāng)中能夠明顯觀察到肺部浸潤的程度明顯較高。而在對年長兒進(jìn)行分析的過程中，我們發(fā)現(xiàn)年長患兒的支氣管更粗，患兒更傾向于干咳，肺部浸潤程度明顯低于嬰幼兒，但是肺外并發(fā)癥種類卻多且表現(xiàn)嚴(yán)重，分析MP免疫應(yīng)答機(jī)制，我們認(rèn)為由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育并不完善，因此對于MP的抗原敏感性較低，因此肺外病癥相抵較少，而年長的患兒免疫系統(tǒng)相比嬰幼兒更加成熟，因此免疫反應(yīng)更容易出現(xiàn)且表現(xiàn)十分明顯，導(dǎo)致各種肺外并發(fā)癥的出現(xiàn)。在實際的研究當(dāng)中，我們采用回歸分析后，在年齡段方面并不屬于關(guān)鍵的危險因素，這是就平均年齡而言，在臨床治療中不同年齡段出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的幾率以及預(yù)防性治療仍是需要采用有效的預(yù)防手段。

MPP患兒肺部影像學(xué)表現(xiàn)多樣，本研究顯示節(jié)段性或大葉性肺炎是MPP患兒出現(xiàn)肺外并發(fā)癥的獨立危險因素，與既往文獻(xiàn)報道相符[3]。分析認(rèn)為，葉或節(jié)段性MPP患兒的呼吸道內(nèi)可能存在高含量MP；而高含量的MP則更容易通過損傷的呼吸道上皮間隙被動進(jìn)入血液，轉(zhuǎn)移到機(jī)體各組織器官，通過細(xì)胞上的載脂蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞因子，進(jìn)而引起一系列的炎性反應(yīng)，機(jī)體炎性反應(yīng)局部放大后可釋放入血液，進(jìn)而引起系統(tǒng)性炎性反應(yīng)或肺外并發(fā)癥[4]，但上述是否是節(jié)段性或大葉性肺炎易發(fā)生肺外并發(fā)癥的主要機(jī)制，還需進(jìn)一步研究。

作為實驗室檢查指標(biāo)，CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的急性蛋白，支原體作為一種病原體，它具類似革蘭陰性菌的內(nèi)毒素及脂多糖作用，達(dá)到誘導(dǎo)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌PCT的效應(yīng)，使血清PCT水平出現(xiàn)增高。肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)的CRP和PCT顯著升高，且二者水平越高，表示患兒的肺炎支原體肺炎病情越嚴(yán)重。肺炎支原體肺炎發(fā)生肺外表現(xiàn)時，患兒機(jī)體的炎性反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，二者水平不斷升高，提示患兒可能出現(xiàn)肺外并發(fā)癥[5]。結(jié)合MP-IgM及早期PCR檢測，對了解肺炎支原體肺炎患兒的病情進(jìn)展，確定臨床治療方案具有重要意義。

綜上所述，監(jiān)測PCT與CRP水平可輔助判斷肺炎支原體肺炎其病情嚴(yán)重程度，如二者水平不斷升高，可提示出現(xiàn)肺外并發(fā)癥可能，因此，可以此作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用依據(jù)及觀察療程的參考指標(biāo)。