黃琴

（武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院/ 武漢市普仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430081）

0 引言

女性分娩是一種正常生理過程，但是不同分娩方式可能對女性造成不同的影響，有研究表明分娩是影響產(chǎn)后盆底肌功能障礙的最大危險因素。盆底肌功能對于女性有著重要的生理意義，如果發(fā)生功能障礙性疾病，會導(dǎo)致產(chǎn)婦尿失禁、陰道脫垂、便秘以及性功能障礙等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。陰道分娩過程中產(chǎn)婦用力較多，容易對陰道神經(jīng)及盆內(nèi)筋膜等組織產(chǎn)生損傷，而剖宮產(chǎn)可以適當(dāng)改善對組織損傷的程度，但是是否直接通過剖宮產(chǎn)可避免盆底組織受到損傷，這一點尚存爭議[1]。因此本研究選取735例產(chǎn)婦，分析不同分娩方式對于產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響，并提出合理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院自2019年6月至2019年12月接收的735例產(chǎn)婦作為研究對象，順產(chǎn)組320例、剖宮產(chǎn)組415例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②年齡18～36歲；③孕周≥36周；④足月后分娩單胎存活患兒；⑤分娩過程中沒有使用器械助產(chǎn)；⑥產(chǎn)后6周檢查盆底肌力[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩過程中使用藥物鎮(zhèn)痛；②妊娠并發(fā)癥（糖尿病、心臟病、高血壓、子宮肌瘤等）；③有卵巢腫瘤或者子宮肌瘤手術(shù)治療史；④新生兒有先天性疾??；⑤盆底損傷或者泌尿系統(tǒng)感染史[2]。

1.2 治療方法。①產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練：根據(jù)不同產(chǎn)婦實際情況制定合理康復(fù)治療方案，理療師可以使用引導(dǎo)語幫助產(chǎn)婦全身放松，按照指示進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，逐漸加強盆底肌肌力，一般收縮10 s后休息20 s，每次訓(xùn)練時間不少于10 min。一周3次有氧運動，可以選擇產(chǎn)后瑜伽、健身體操等運動，連續(xù)1個月。②盆底生物反饋治療儀：治療前囑咐產(chǎn)婦排空膀胱及腸道，呈仰臥位，雙腿可以自由放置，將治療儀電極片貼敷于產(chǎn)婦髂前上棘皮膚處，治療棒放置于陰道內(nèi)4～6 cm，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何判斷屏幕上方肌電信號是否正常，按照儀器屏幕顯示盆底肌正常肌電模型鍛煉，自我感知盆底肌肉收縮情況[3]。治療儀還可以設(shè)置肛提肌訓(xùn)練、排尿功能障礙訓(xùn)練以及盆底肌訓(xùn)練，每次鍛煉時間大致為20 min。在生物反饋治療儀治療同時可以根據(jù)產(chǎn)婦個人愛好播放不同類型的音樂，幫助其放松身體。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組產(chǎn)婦一般臨床資料，包括年齡、孕周、胎兒重量和產(chǎn)婦體重指數(shù)。

1.3.2 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周盆底功能障礙性疾病發(fā)生幾率，包括子宮脫垂、尿失禁和陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂。

1.3.3 采用Oxford肌力評定法評定Ⅰ類盆底肌肌力，分?jǐn)?shù)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明盆底肌收縮強度越大。Ⅱ類盆底肌肌力能夠評估產(chǎn)婦以最快速度和最大力度收縮、放松陰道，分?jǐn)?shù)為0～5分，分別代表陰道收縮次數(shù)，肌力≤3分可以判定為盆底肌肌力異常，對比兩組治療前后盆底功能變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以%表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周時盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對比。兩組子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），順產(chǎn)組發(fā)生陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂幾率高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比（）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比（）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 胎重（kg） 體重指數(shù)（kg/m2）順產(chǎn)組 320 27.8±2.6 39.6±1.9 3.4±2.3 26.8±2.1剖宮產(chǎn)組 415 28.3±2.5 39.2±1.5 3.6±2.1 25.9±2.3 t - 0.784 0.935 0.363 1.635 P - 0.436 0.354 0.718 0.107

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周時盆底功能障礙性疾病發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底功能變化對比。治療后順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組盆底功能均有明顯改善，但是兩組之間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底功能變化對比（）

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底功能變化對比（）

組別 例數(shù) 盆底肌力Ⅰ類 盆底肌力Ⅱ類 肌電壓（μV）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后順產(chǎn)組 320 1.9±0.8 3.2±1.5 1.7±0.6 3.3±1.6 6.9±2.4 9.6±2.8剖宮產(chǎn)組 415 1.8±0.7 3.7±1.3 1.8±0.7 3.8±1.5 6.8±2.3 10.5±2.7 t-1.773 1.425 0.614 1.290 0.170 1.309 P-0.077 0.159 0.542 0.202 0.865 0.195

3 討論

盆底功能障礙性疾病是由于盆底肌肉支配神經(jīng)反射出現(xiàn)異常引起，妊娠和分娩過程中，盆腔結(jié)構(gòu)隨著子宮增大發(fā)生復(fù)雜性的結(jié)構(gòu)改變，在重力作用下，盆底肌肉受到不同程度的慢性牽拉，而且體內(nèi)激素水平改變，這些因素都導(dǎo)致了盆底肌肉組織膠原代謝水平異常，原有支撐力減弱，增加盆底功能受損風(fēng)險。而不同分娩方式造成的影響也不同，順產(chǎn)過程中，胎兒頭部擠壓直接損傷盆底組織，隨著肌肉、神經(jīng)、韌帶以及筋膜等支持結(jié)構(gòu)的過度牽拉和撕裂，肛提肌和盆底肌肉的收縮能力都明顯降低，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道脫垂、子宮脫垂、尿失禁、便秘等現(xiàn)象，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[5]。

本次結(jié)果顯示發(fā)生子宮脫垂、尿失禁的幾率無明顯差異（P＞0.05），順產(chǎn)組發(fā)生陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂幾率高于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），這就說明剖宮產(chǎn)也會對盆底結(jié)構(gòu)造成損害，并沒有降低發(fā)生子宮脫垂和尿失禁的風(fēng)險，兩種分娩方式均損傷盆底肌力，因此剖宮產(chǎn)對于早期盆底功能是否具有保護(hù)作用，仍需要長期實驗證明。

盆底肌力檢測是在產(chǎn)婦分娩6周后，說明分娩胎兒結(jié)束后產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底功能障礙性疾病，治療后順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組盆底功能均有明顯改善，但是兩組之間無明顯差異（P＞0.05）。產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練旨在恢復(fù)正常的盆腔結(jié)構(gòu)，加強肌肉收縮程度，提高盆底肌力，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。本研究主要采用兩種方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括產(chǎn)后有氧運動或者健身操訓(xùn)練和盆底生物反饋治療儀訓(xùn)練，能夠提高盆底肌肉收縮程度，增強盆腔結(jié)構(gòu)支撐能力，相比于自行縮肛運動，電刺激治療儀通過儀器改變電流大小來控制電刺激強度，可以幫助盆底肌肉進(jìn)行被動收縮，喚醒盆底肌肉支配神經(jīng)的興奮性，刺激生理感受器啟動生物反饋，改善盆底功能，安全性高，治療效果顯著。產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠增強產(chǎn)婦陰道、肛門、尿道等肌肉群的收縮強度，降低疾病的發(fā)生率[6]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)和陰道分娩對于盆底肌損傷程度相近，采取有效康復(fù)訓(xùn)練方法能夠促進(jìn)盆底結(jié)構(gòu)修復(fù)，提高肌肉收縮程度，降低盆底功能障礙疾病發(fā)生率。