謝小明

膀胱癌是發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率較高的一種惡性腫瘤，疾病給患者帶來心身痛苦的同時(shí)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)切除對于該類惡性腫瘤病例而言屬主流性疾控技術(shù)[3]，腫瘤本身惡性疾病屬性與手術(shù)侵入性創(chuàng)傷的雙重加持，使膀胱癌手術(shù)病例需承受巨大心身壓力負(fù)荷[4]，僅靠醫(yī)務(wù)人員安撫疏導(dǎo)與患者本人努力不足以有效應(yīng)對壓力沖擊。配偶是患者最具重要性與有效性的心身支持后盾，配偶有效支持在協(xié)助惡性腫瘤患者對抗疾病過程中價(jià)值斐然。配偶賦權(quán)賦能法指以一定護(hù)理手段對患者配偶進(jìn)行照護(hù)功能賦權(quán)與照護(hù)技能賦能以便促成其獨(dú)特抗病助力價(jià)值的充分發(fā)揮[5]。本研究嘗試采用配偶賦權(quán)賦能法對膀胱癌手術(shù)患者施加干預(yù)，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1—12 月收治于我院行手術(shù)治療的膀胱癌患者88 例為研究對象，納入條件:確診為膀胱癌，年齡18～80 歲，有膀胱癌手術(shù)指征，接受泌尿造口治療，知情同意。排除條件: 腎、心、肝重要臟器嚴(yán)重疾病，精神障礙，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，其他原發(fā)性惡性腫瘤，免疫病種，凝血障礙。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。按照年齡、性別及病程匹配的原則分為觀察組和對照組，各44 例。對照組男25 例，女19 例；平均年齡52.36±9.54 歲；平均病程 2.47±1.07 年。觀察組男24 例，女性20 例；平均年齡52.57±9.39 歲；平均病程2.71±0.88 年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 按膀胱癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理施護(hù)，包括完善術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，詳細(xì)指導(dǎo)手術(shù)流程、注意事宜及術(shù)后并發(fā)癥防范、術(shù)后康復(fù)等知識；術(shù)后提供嚴(yán)密生命體征監(jiān)測管理，做好并發(fā)癥防控處置，合理行飲食模式過渡，及時(shí)行翻身排痰照護(hù)，督導(dǎo)早期下床活動與開展康復(fù)訓(xùn)練，圍術(shù)期全程心理支持等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用配偶賦權(quán)賦能法干預(yù)，具體實(shí)施方式：

（1）護(hù)理人員對患者配偶進(jìn)行專項(xiàng)溝通指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于患者入院后即對其配偶實(shí)施專項(xiàng)溝通，首先強(qiáng)調(diào)說明配偶高質(zhì)量生理照護(hù)與情感支持在膀胱癌手術(shù)患者治療康復(fù)中的價(jià)值，舉例說明有些照護(hù)活動由配偶實(shí)施比護(hù)理人員實(shí)施更為便利、更具見效度，對配偶進(jìn)行照護(hù)權(quán)利的充分授予，觸發(fā)配偶積極主動的照護(hù)意識；發(fā)放配偶照護(hù)指南手冊，羅列配偶可承擔(dān)的圍術(shù)期及術(shù)后康復(fù)照護(hù)事項(xiàng)；告知配偶護(hù)理人員將會就各照護(hù)事項(xiàng)的具體實(shí)施方式做出細(xì)致化、全程化指導(dǎo)示范支持，堅(jiān)定配偶提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)的意愿，解除照護(hù)能力不足的擔(dān)憂；教會配偶對患者日常健康生活管理做出合理安排與督導(dǎo)協(xié)助。

（2）用藥及心理護(hù)理指導(dǎo)：向配偶發(fā)放鬧鈴藥盒、用藥便簽冊等工具，教會配偶以上述工具助力患者構(gòu)建按量按時(shí)用藥行為模式。授予配偶積極情感支持技術(shù)，叮囑其于患者面前維持正向情緒狀態(tài)并以此感染患者心境；教會配偶以適用于患者的個體化方式完成情緒疏泄，協(xié)助患者正確應(yīng)對疾病、主動配合手術(shù)，幫助配偶密切關(guān)注患者心理應(yīng)激動態(tài)并做出恰當(dāng)?shù)幕討?yīng)答與心理輔導(dǎo)，以陪同散步、共賞音樂、同步觀看文娛節(jié)目、交流讀書心得、肢體撫觸等方式使患者充分感知配偶的存在與情感支持信息，祛除悲觀孤獨(dú)感受。

（3）飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食原則與配偶做出充分溝通，教會配偶結(jié)合飲食原則與患者飲食口味喜好提供餐食，鼓勵患者合理攝取充足營養(yǎng)，為應(yīng)對腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng)傷沖擊等奠定良好生理基礎(chǔ)。

（4）術(shù)后指導(dǎo)：發(fā)放術(shù)后管道維護(hù)、早期下床活動、造口管理、功能鍛煉等術(shù)后照護(hù)活動示范視頻，提供同步解析說明，鼓勵配偶多加觀看學(xué)習(xí)，及時(shí)就配偶提出的術(shù)后照護(hù)疑問顧慮等做出解答，評估配偶術(shù)后照護(hù)技能掌握度，掌握不到位者反復(fù)行針對式再示范、再指導(dǎo)直至其掌握。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）治療依從率：完全遵照醫(yī)囑做出配合計(jì)為完全依從，部分遵照醫(yī)囑做出配合計(jì)為部分依從，不遵照醫(yī)囑進(jìn)行配合計(jì)為不依從，治療依從率以部分依從率與完全依從率之和計(jì)算。

（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、早期下床活動時(shí)間與術(shù)后住院耗時(shí)。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿道狹窄、術(shù)后出血及輸尿管狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱癌手術(shù)患者治療依從率比較

觀察組膀胱癌手術(shù)患者治療依從率高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)比較

觀察組膀胱癌手術(shù)病例術(shù)后恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組膀胱癌手術(shù)病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組膀胱癌手術(shù)病例治療依從率比較

表2 兩組膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)比較

表3 兩組膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

膀胱癌手術(shù)治療療效與安全性的維護(hù)，不僅需要術(shù)者精湛的操作技能、圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)的專業(yè)照護(hù)，而且需要膀胱癌患者積極的配合，配偶是患者最近距離的生理照護(hù)者與最親近的情感支持者，配偶在疾控活動中的有效參與度與患者的治療依從性密切相關(guān)，一些不宜直接向患者告知的治療康復(fù)信息可通過配偶來婉轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)答，一些照護(hù)項(xiàng)目由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施可能因時(shí)間限制、醫(yī)患關(guān)系限制等而效果欠佳，亦可改由經(jīng)過精心培訓(xùn)的配偶來完成以期達(dá)成長期性、有效性照護(hù)目標(biāo)。故而有必要在膀胱癌手術(shù)護(hù)理中充分激發(fā)配偶照護(hù)意識并對其進(jìn)行照護(hù)技能的充分教育支持，使之有意識有能力承擔(dān)一定的照護(hù)之職，形成醫(yī)護(hù)患配偶疾控共同體而維護(hù)手術(shù)療效與安全性。

配偶賦權(quán)賦能法干預(yù)，首先以專項(xiàng)溝通方式傳遞配偶照護(hù)優(yōu)勢信息，有計(jì)劃地觸發(fā)配偶照護(hù)意識，使之認(rèn)同配偶照護(hù)價(jià)值觀，接受照護(hù)賦權(quán)，然后精心選擇配偶可參與及可獨(dú)立進(jìn)行的照護(hù)項(xiàng)目，自照護(hù)者角度出發(fā)進(jìn)行適用的照護(hù)技能賦能干預(yù)，引領(lǐng)配偶全程看護(hù)患者，使膀胱癌手術(shù)患者切實(shí)感知家人溫暖關(guān)愛。將配偶置于照護(hù)主導(dǎo)者地位，護(hù)理人員負(fù)責(zé)督導(dǎo)與技術(shù)支持[6]，指導(dǎo)配偶掌握一系列其有能力完成且由其完成更符合經(jīng)濟(jì)實(shí)用有效性原則的照護(hù)活動，提供高效親情陪伴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理癥結(jié)并施以疏泄引導(dǎo)與情感支持，以自身積極心態(tài)成功感染患者心態(tài)，使患者處于情感需求滿足、心理后盾強(qiáng)大的狀態(tài)。配偶以自身良好的治療依從行為正向影響患者的治療依從性，由配偶實(shí)施一些特殊的涉及身體隱私部位的護(hù)理活動，更易為患者所接受；由配偶設(shè)計(jì)與提供餐食，更可能兼顧疾控飲食要求與患者私人口味喜好；由配偶進(jìn)行用藥管理，可實(shí)現(xiàn)用藥督導(dǎo)的連續(xù)無隙性；由配偶進(jìn)行術(shù)后管路、活動、造口護(hù)理，可更貼近患者實(shí)時(shí)動態(tài)化護(hù)理需求[7]，故而配偶賦權(quán)賦能護(hù)理模式可取得膀胱癌手術(shù)患者治療依從性的良好效果[8]。

配偶賦權(quán)賦能護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)配偶在膀胱癌疾控康復(fù)過程中無可替代的重要作用，有計(jì)劃有目地向配偶進(jìn)行照護(hù)賦權(quán)干預(yù)與照護(hù)賦能支持，注重干預(yù)項(xiàng)目的全面性、賦權(quán)賦能的動態(tài)反饋性，充分調(diào)動配偶照護(hù)主觀能動性，強(qiáng)有力支持配偶取得照護(hù)能力的精進(jìn)，以高度的護(hù)患家屬協(xié)同效能確保膀胱癌手術(shù)患者處于科學(xué)有效系統(tǒng)化照護(hù)之下[9]，惡劣心境可得到及時(shí)關(guān)注與有效扭轉(zhuǎn)，并發(fā)癥隱患可得到全面暴露與深度防控[10]，術(shù)后康復(fù)活動可得以如期啟動與順利推進(jìn)，臨床恢復(fù)結(jié)局得以成功優(yōu)化[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)評價(jià)指標(biāo)優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與王璐等[12]取得了一致性研究意見。

綜上所述,配偶賦權(quán)賦能護(hù)理在膀胱癌手術(shù)患者中的應(yīng)用可提高其治療依從性，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及早期下床活動時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。