朱艷 關(guān)彭芳 張曉朦
體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是一種人工生育技術(shù),經(jīng)過30 多年的發(fā)展,取得了長足的進步[1]。目前該項技術(shù)總?cè)焉锫矢哌_60%,但也存在部分患者反復(fù)種植失敗[2],夫婦承受著巨大的心理、社會以及經(jīng)濟壓力,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理,加重病情,不利于不孕癥的治療。以患者需求為向?qū)У呐R床護理可幫助患者制定具有針對性的護理方案,為患者提供技術(shù)、心理等多方面的支持服務(wù),使患者在院外受到院內(nèi)連續(xù)、及時的護理服務(wù),有效消除患者恐懼、緊張等負面心理,從而達到改善臨床結(jié)局的效果[3-4]。為此,本研究以患者需求為向?qū)У呐R床護理干預(yù)對接受體外受精-胚胎移植應(yīng)用效果進行深入分析。
選取2018 年12 月—2019 年12 月醫(yī)院接受體外受精-胚胎移植治療的90 例患者為研究對象,納入條件:患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書;年齡>37 歲。排除條件:存在先天心、肺、腎功能不全者認知功能不全;存在妊娠結(jié)局相關(guān)染色體異常、生殖系統(tǒng)感染、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形。按照組間基本特征具有可比性的原則均分為對照組與觀察組,對照組45 例,年齡25~36 歲,平均29.65±1.65 歲;不孕年限5~10 年,平均7.64±1.38年;盆腔輸卵管因素19 例,排卵障礙26 例;原發(fā)不孕31 例,繼發(fā)不孕14 例。觀察組45 例,年齡25~36 歲,平均29.65±1.65 歲;不孕年限5~10 年,平均7.64±1.38 年;盆腔輸卵管因素19 例,排卵障礙26 例;原發(fā)不孕30 例,繼發(fā)不孕15 例。兩組年齡、不孕年限、不孕因素以及不孕類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組實施常規(guī)護理,囑患者遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射黃體酮40 mg,每天2 次,直至B 超確定妊娠后,黃體酮延續(xù)用至胚胎移植后69 d 內(nèi)逐漸減量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以患者需求為向?qū)У淖o理干預(yù),具體步驟如下:
1.2.1 確定以患者需求為導(dǎo)向的精準護理模式對科室護士進行訪談,發(fā)放體外受精-胚胎移植護理服務(wù)需求調(diào)查問卷,采用需求評估量表通過專題講座形式咨詢以及家屬的需求,問題包括:最希望受到的護理服務(wù)、現(xiàn)有的服務(wù)方式存在那些不足或需要改進。由護士統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果,共包括10 項護理服務(wù)需求,排在前4 位的項目依次是心理問題、用藥指導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)支持3 項,針對調(diào)查結(jié)果,科室內(nèi)建立護理團隊、團隊包括1 名醫(yī)生、護理專家3 名、心理輔導(dǎo)師1 名、營養(yǎng)師1 名,并經(jīng)過團隊共同商討對患者需求進行探討、歸納總結(jié)后制定相應(yīng)的護理方案,以排位前4 的問題作為本次服務(wù)的主題[5]。
1.2.2 心理支持 該環(huán)節(jié)由心理咨詢師完成,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者進行全面篩查,做出心理評估,準確查找患者產(chǎn)生負面情緒的原因[6]。① 精神支持:微笑坦誠面對患者,及時解答患者所咨詢的問題,及時察覺患者緊張、焦慮、擔憂等不良情緒,鼓勵患者積極配合醫(yī)生治療,樹立治療信心。② 認知行為療法:幫助患者尋找出現(xiàn)焦慮情緒的原因,對于患者存在明顯認知偏差、心理咨詢師及時糾正,改善不良行為以及情緒[7]。
1.2.3 提供醫(yī)療服務(wù)支持 告知患者體外受精-胚胎移植術(shù)后由于毛細血管的通透性增加,體液可能大量轉(zhuǎn)移至第三腔隙引起胸腔積液,密切觀察腹圍、體重變化情況,測量復(fù)位時,雙手放在體側(cè),量尺時,以臍部為起止點,并在吸氣末測量,且測量前排空膀胱。當發(fā)現(xiàn)腹圍或體重明顯增加,伴有呼吸困難時,立即報告醫(yī)生。
(1)心理狀況:采用癥狀自評量表SCL-90 對患者進行問卷調(diào)查,該問卷共包括觀察組軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病9 個方面,共90 個條目[8]。采用4級評分法進行評分,依次根據(jù)從不、偶爾、經(jīng)常、總是,分別賦予分值為0、1、2、3 分,總分越高表示患者心理狀態(tài)越差[9]。
(2)臨床結(jié)局: 血HCG 呈陽性后3 周,經(jīng)過臨床檢查有孕囊、胎芽、心管搏動為臨床妊娠,胚胎種植率=著床胚胎數(shù)/移植胚胎數(shù)×100%;臨床妊娠率=臨床妊娠例數(shù)/各組總例數(shù)×100%;流產(chǎn)率=流產(chǎn)例數(shù)/臨床妊娠率100%;臨床活產(chǎn)率=臨床活產(chǎn)例數(shù)/臨床妊娠率×100%;
應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
護理干預(yù)后,觀察組軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病評分均高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組心理狀況評分比較
觀察組胚胎種植率,臨床妊娠率,活產(chǎn)率高于對照組,流產(chǎn)率低于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2.
表2 兩組臨床結(jié)局比較
有報道[10]顯示,近幾年來,隨著人們生活習(xí)慣的改變、工作壓力增大,生殖障礙的人數(shù)大幅度增加,我國不孕癥的已婚夫婦在10%以上。體外受精-胚胎移植技術(shù)是可實現(xiàn)不孕者成功懷孕的助孕技術(shù),也是不孕癥患者實現(xiàn)生育的有效途徑。在傳統(tǒng)觀念中,女性作為受孕主體,迫于受家庭的期望、丈夫以及社會輿論 壓力等因素影響,導(dǎo)致其情緒低落,出現(xiàn)焦慮、憂郁等負面情緒,可導(dǎo)致醫(yī)生配合以及治療依從性發(fā)生變化。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11],過度的焦慮、抑郁可激活下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)軸,使催乳素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,同時下丘腦對心理壓力應(yīng)激反應(yīng)所釋放的親皮質(zhì)激素釋放因子增加,可抑制性腺激素釋放因子的分泌,從而影響整個體外受精-胚胎移植的治療過程。常規(guī)護理模式中,而以患者需求為導(dǎo)向的護理模式是護士根據(jù)需求制定相應(yīng)的護理規(guī)范,利于體外受精-胚胎移植全面掌握治療過程的相關(guān)醫(yī)療信息以及配合要點,使患者配合治療計劃,改變應(yīng)對方式,改善臨床結(jié)局。
本研究中,觀察組軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病評分均高于對照組,觀察組胚胎種植率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率優(yōu)于對照組,流產(chǎn)率低于對照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實施體外受精-胚胎種植整個過程中,以患者需求為導(dǎo)向的臨床護理在某種程度上消除患者不良情緒,改善心理狀態(tài);通過為患者提供心理支持、照顧相關(guān)信息支持、提供醫(yī)療服務(wù)支持等一系列的護理服務(wù),改善臨床結(jié)局,提高妊娠率。
綜上所述,對接受體外受精-胚胎移植應(yīng)用以患者需求為向?qū)У呐R床護理干預(yù)可緩解患者心理壓力,提高胚胎抑制成功率以及臨床妊娠率,值得臨床借鑒。