朱艷 關(guān)彭芳 張曉朦

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一種人工生育技術(shù)，經(jīng)過30 多年的發(fā)展，取得了長足的進步[1]。目前該項技術(shù)總?cè)焉锫矢哌_60%，但也存在部分患者反復(fù)種植失敗[2]，夫婦承受著巨大的心理、社會以及經(jīng)濟壓力，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，加重病情，不利于不孕癥的治療。以患者需求為向?qū)У呐R床護理可幫助患者制定具有針對性的護理方案，為患者提供技術(shù)、心理等多方面的支持服務(wù)，使患者在院外受到院內(nèi)連續(xù)、及時的護理服務(wù)，有效消除患者恐懼、緊張等負面心理，從而達到改善臨床結(jié)局的效果[3-4]。為此，本研究以患者需求為向?qū)У呐R床護理干預(yù)對接受體外受精-胚胎移植應(yīng)用效果進行深入分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年12 月—2019 年12 月醫(yī)院接受體外受精-胚胎移植治療的90 例患者為研究對象，納入條件：患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書；年齡＞37 歲。排除條件：存在先天心、肺、腎功能不全者認知功能不全；存在妊娠結(jié)局相關(guān)染色體異常、生殖系統(tǒng)感染、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形。按照組間基本特征具有可比性的原則均分為對照組與觀察組，對照組45 例，年齡25～36 歲，平均29.65±1.65 歲；不孕年限5～10 年，平均7.64±1.38年；盆腔輸卵管因素19 例，排卵障礙26 例；原發(fā)不孕31 例，繼發(fā)不孕14 例。觀察組45 例，年齡25～36 歲，平均29.65±1.65 歲；不孕年限5～10 年，平均7.64±1.38 年；盆腔輸卵管因素19 例，排卵障礙26 例；原發(fā)不孕30 例，繼發(fā)不孕15 例。兩組年齡、不孕年限、不孕因素以及不孕類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，囑患者遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射黃體酮40 mg,每天2 次，直至B 超確定妊娠后，黃體酮延續(xù)用至胚胎移植后69 d 內(nèi)逐漸減量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以患者需求為向?qū)У淖o理干預(yù)，具體步驟如下：

1.2.1 確定以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護理模式對科室護士進行訪談，發(fā)放體外受精-胚胎移植護理服務(wù)需求調(diào)查問卷，采用需求評估量表通過專題講座形式咨詢以及家屬的需求，問題包括：最希望受到的護理服務(wù)、現(xiàn)有的服務(wù)方式存在那些不足或需要改進。由護士統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，共包括10 項護理服務(wù)需求，排在前4 位的項目依次是心理問題、用藥指導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)支持3 項，針對調(diào)查結(jié)果，科室內(nèi)建立護理團隊、團隊包括1 名醫(yī)生、護理專家3 名、心理輔導(dǎo)師1 名、營養(yǎng)師1 名，并經(jīng)過團隊共同商討對患者需求進行探討、歸納總結(jié)后制定相應(yīng)的護理方案，以排位前4 的問題作為本次服務(wù)的主題[5]。

1.2.2 心理支持 該環(huán)節(jié)由心理咨詢師完成，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表(SDS)對患者進行全面篩查，做出心理評估，準(zhǔn)確查找患者產(chǎn)生負面情緒的原因[6]。① 精神支持：微笑坦誠面對患者，及時解答患者所咨詢的問題，及時察覺患者緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，鼓勵患者積極配合醫(yī)生治療，樹立治療信心。② 認知行為療法：幫助患者尋找出現(xiàn)焦慮情緒的原因，對于患者存在明顯認知偏差、心理咨詢師及時糾正，改善不良行為以及情緒[7]。

1.2.3 提供醫(yī)療服務(wù)支持 告知患者體外受精-胚胎移植術(shù)后由于毛細血管的通透性增加，體液可能大量轉(zhuǎn)移至第三腔隙引起胸腔積液，密切觀察腹圍、體重變化情況,測量復(fù)位時，雙手放在體側(cè)，量尺時，以臍部為起止點，并在吸氣末測量，且測量前排空膀胱。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹圍或體重明顯增加,伴有呼吸困難時，立即報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：采用癥狀自評量表SCL-90 對患者進行問卷調(diào)查，該問卷共包括觀察組軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病9 個方面，共90 個條目[8]。采用4級評分法進行評分，依次根據(jù)從不、偶爾、經(jīng)常、總是，分別賦予分值為0、1、2、3 分，總分越高表示患者心理狀態(tài)越差[9]。

（2）臨床結(jié)局： 血HCG 呈陽性后3 周，經(jīng)過臨床檢查有孕囊、胎芽、心管搏動為臨床妊娠，胚胎種植率=著床胚胎數(shù)/移植胚胎數(shù)×100%；臨床妊娠率=臨床妊娠例數(shù)/各組總例數(shù)×100%；流產(chǎn)率=流產(chǎn)例數(shù)/臨床妊娠率100%；臨床活產(chǎn)率=臨床活產(chǎn)例數(shù)/臨床妊娠率×100%；

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評分比較

護理干預(yù)后，觀察組軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀況評分比較

2.2 兩組臨床結(jié)局比較

觀察組胚胎種植率，臨床妊娠率，活產(chǎn)率高于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組臨床結(jié)局比較

3 討論

有報道[10]顯示，近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變、工作壓力增大，生殖障礙的人數(shù)大幅度增加，我國不孕癥的已婚夫婦在10%以上。體外受精-胚胎移植技術(shù)是可實現(xiàn)不孕者成功懷孕的助孕技術(shù)，也是不孕癥患者實現(xiàn)生育的有效途徑。在傳統(tǒng)觀念中，女性作為受孕主體，迫于受家庭的期望、丈夫以及社會輿論 壓力等因素影響，導(dǎo)致其情緒低落，出現(xiàn)焦慮、憂郁等負面情緒，可導(dǎo)致醫(yī)生配合以及治療依從性發(fā)生變化。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，過度的焦慮、抑郁可激活下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)軸，使催乳素、雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，同時下丘腦對心理壓力應(yīng)激反應(yīng)所釋放的親皮質(zhì)激素釋放因子增加，可抑制性腺激素釋放因子的分泌，從而影響整個體外受精-胚胎移植的治療過程。常規(guī)護理模式中，而以患者需求為導(dǎo)向的護理模式是護士根據(jù)需求制定相應(yīng)的護理規(guī)范，利于體外受精-胚胎移植全面掌握治療過程的相關(guān)醫(yī)療信息以及配合要點，使患者配合治療計劃，改變應(yīng)對方式，改善臨床結(jié)局。

本研究中，觀察組軀體化、強迫狀態(tài)、人際關(guān)系、敵對、恐怖、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病評分均高于對照組，觀察組胚胎種植率、臨床妊娠率、活產(chǎn)率優(yōu)于對照組，流產(chǎn)率低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施體外受精-胚胎種植整個過程中，以患者需求為導(dǎo)向的臨床護理在某種程度上消除患者不良情緒，改善心理狀態(tài)；通過為患者提供心理支持、照顧相關(guān)信息支持、提供醫(yī)療服務(wù)支持等一系列的護理服務(wù)，改善臨床結(jié)局，提高妊娠率。

綜上所述，對接受體外受精-胚胎移植應(yīng)用以患者需求為向?qū)У呐R床護理干預(yù)可緩解患者心理壓力，提高胚胎抑制成功率以及臨床妊娠率，值得臨床借鑒。