歐夢黨 劉紅兵 衛(wèi)文 李穎 張艷艷 郭小珍

肝硬化為臨床常見慢性病，病程長、預后差，隨著病程進展，還會出現(xiàn)出血、感染、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征等一系列并發(fā)癥，給工作和生活帶來極大的負面影響。張露等[1]調(diào)查顯示，我國近年來肝硬化的患病率和死亡率逐年增高，男性患病率遠高于女性，年齡以15～49 歲多見。袁麗等[2]指出，自我健康管理是控制慢性病發(fā)展的重要手段，肝硬化的自我管理水平處于中下水平，且受多種因素的影響[3]。為此，本研究對436 例肝硬化患者自我健康管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對其影響因素進行分析，以期為肝硬化健康管理工作提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署研究知情同意書，本研究對患者資料遵循保密原則，僅供研究所用。納入條件：符合中華醫(yī)學會肝病學分會2018 年修訂的《肝硬化肝性腦病診療指南》[4]中肝硬化診斷標準；肝硬化病程＞3 個月；年齡18～75 歲；意識清楚，具有一定認知能力，具有配合調(diào)查研究的能力；臨床資料完整。排除條件[5]：合并有其他臟器嚴重病變、精神疾病、終末期疾?。淮嬖趪乐貒乐匾暵犝系K和心理障礙；同期參與其他研究患者。根據(jù)以上條件，選取中山大學附屬第五醫(yī)院2018 年3 月—2019 年6 月436 例肝硬化患者為研究對象。

1.2 調(diào)查工具

（1）肝硬化自我管理量表：采用王倩等編制的《肝硬化患者自我管理行為量表》[6]，量表包括飲食、日常生活、用藥和病情監(jiān)測管理4個維度，24個條目。采用4 級評分，1 分表示“從不這樣”，4 分表示“總是這樣”，評分越高，表明患者自我管理水平越高。

（2）疾病應對方式問卷：引用Feifel H 等編制的醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）[7]，問卷包括面對、屈服、回避3 個分量表，共20 個條目，采用4 級評分，量表得分越高，表明患者更傾向于該種應對方式。

（3）社會支持評定量表：引用肖水源[8]編訂的社會支持評定量表（SSRS），量表含10 個條目，得分＜33 分表明社會支持度低，33～45 分表明社會支持度一般，＞45 分表明社會支持度高。

（4）疾病自我感受負擔量表：引用Cousineau等編制的自我感受負擔量表（SPBS）[9]，量表共10個條目，采用5 級評分，得分越高，表明自我感受負擔水平越高，得分＞35 分屬于較高水平，20～34分屬于一般水平，得分＜20 屬于較低水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析；單變量分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者自我健康管理水平單因素分析

調(diào)查顯示，患者年齡、飲酒史、吸煙史與自我健康管理水平無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；患者性別、居住地、飲酒史、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)療付費方式、肝病家族史、肝硬化病程、肝硬化合并癥、生活滿意度、疾病應對方式、社會支持度、自我感受負擔與自我健康管理水平有明顯相關(guān)性（P＜0.05），具體見表1。

表1 肝硬化患者自我健康管理水平單因素分析

2.2 肝硬化患者自我健康管理水平的多元線性回歸分析

以自我健康管理水平為因變量，以患者性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入、醫(yī)療付費方式、肝病家族史、肝硬化病程、肝硬化合并癥、生活滿意度、疾病應對方式、社會支持度和自我感受負擔為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，男性、婚姻狀況、經(jīng)濟收入＜5000 元/月、肝病家族史、生活滿意度低、疾病消極應對、社會支持度低、自我感受負擔重均是影響肝硬化患者自我健康管理水平的獨立影響因素，具體結(jié)果見表2。

表2 肝硬化患者自我健康管理水平的多元線性回歸分析

3 討論

肝硬化治療主要以減輕臨床癥狀、延緩疾病進程、延長生存期為目標，這就需要發(fā)揮自我健康管理能力。表1 顯示，本組肝硬化患者自我健康管理水平處于中下水平，這一結(jié)果與相關(guān)報道[10]一致，說明肝硬化自我管理水平有待提高。

根據(jù)表2 統(tǒng)計結(jié)果，具體分析如下：①性別。女性自我健康管理水平明顯高于男性，可能是女性對自身變化更加敏感，在發(fā)生疾病困擾時更加傾向于通過傾述和向外界求助來解決，也更愿意主動尋求對疾病恢復有益的健康行為，而男性在遭遇困難時往往會選擇自己承受，尋求幫助的積極性相對較差。②婚姻狀況。已婚患者的自我健康管理水平高于其他婚姻狀況患者。已婚患者擁有更多來自配偶的家庭支持和情感支持，能夠?qū)で蟮絹碜耘渑嫉呐惆楹驼樟?，幫助完成日常生活，養(yǎng)成更加健康的生活方式，其自我健康管理水平相對較高。③經(jīng)濟收入。經(jīng)濟狀況較好的患者其自我健康管理水平更高，這一結(jié)果在任宏飛等[11]報道中也得以證實。良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)為患者疾病治療和康復提供了基礎(chǔ)條件，患者能夠不受經(jīng)濟困擾自主選擇最佳的治療方式和最健康、效果最好的疾病管理方案，康復期也通過閱讀書籍、參加社會活動、旅游放松等方式排解疾病帶來的困擾，尋求更健康的保健方式。④肝病家族史。家族史是多種慢性疾病的危險因素，存在家族史的患者對肝病的危害的認識更加深刻，深知疾病對人的健康狀況和生活質(zhì)量的影響，能夠接受來自肝病家屬的健康管理教育，得到較多來自親人的勸導和警醒，為防止病情惡化，患者也更愿意聽取健康指導，改變不良行為，采取積極行動去管理和控制疾病。⑤生活滿意度、自我感受負擔水平、疾病應對方式和社會支持度：一項[9]對300 例肝硬化患者進行調(diào)查顯示，有58.67%的患者存在心理痛苦的現(xiàn)象，且心理痛苦的存在與經(jīng)濟問題，生活質(zhì)量有很大關(guān)系，對治療積極性產(chǎn)生了嚴重不良影響。肝硬化主觀幸福感處于中等水平，且與正念水平、自我感受負擔等因素具有顯著相關(guān)性[10]。良好的社會支持能有效降低患者與情感相關(guān)的心理反應，減輕自我感受負擔、心理壓力，激發(fā)正性情緒，改變疾病應對方式[11]。積極樂觀的心態(tài)和良好的自我感覺能夠提升生活滿意度，生活越滿意，越不容易產(chǎn)生不良心理問題，生活滿意度越高，自我感受負擔水平越低，社會支持度越高，疾病應對方式越積極，其疾病自我健康管理水平就越高[12]。

肝硬化患者自我健康管理能力還有待提高，臨床中應針對影響因素進行積極干預，以提高患者健康管理水平，改善患者預后。