劉均英 覃喜香 歐陽(yáng)美麗 黃春梅 甘伙燁 蘇凱華

肝硬化是由多種因素共同作用引發(fā)的慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、久治不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重肝病時(shí)大量細(xì)胞壞死引發(fā)肝衰竭[1]。肝硬化包括代償期和失代償期。食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化出血最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的有效方式，常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)化的護(hù)理方案，反復(fù)發(fā)作的概率較高[2]?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理行為的規(guī)范性、科學(xué)性，以患者身心健康、社會(huì)需要為中心，由護(hù)理?？破放频淖o(hù)理管理者、資深護(hù)理人員以及?？破瘘c(diǎn)的護(hù)士共同參與并提煉出理想的疾病護(hù)理計(jì)劃，可以很好彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足之處，提升其治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年12 月—2020 年4 月收治的60 例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為研究對(duì)象，納入條件：均為臨床確診肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者；神志清楚，具備一定溝通能力；18 ≤年齡≤70 周歲；均簽署知情同意書[3]。排除條件： 不愿意簽署知情同意書的患者；無(wú)法配合本次研究者；臨床研究資料不全者或治療期間因各種原因中斷者。按照組間性別、年齡匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組中男21例，女9 例；年齡30～70 歲，平均50.25±2.61 歲。觀察組中男24 例，女6 例；年齡31～69 歲，平均51.59±2.34 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院后進(jìn)行口頭宣教、保持居住病房整潔、開(kāi)通靜脈通道、制定飲食計(jì)劃及開(kāi)展心理護(hù)理，緩解其內(nèi)心負(fù)面情緒，減少情緒對(duì)病情造成的影響[4]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施“一病一品”?？谱o(hù)理模式，在科室主任引導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主管護(hù)師等組成路徑小組，以患者入院時(shí)、住院中、出院時(shí)、出院后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)護(hù)理程序作為框架的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈為疾病護(hù)理實(shí)踐過(guò)程的主要目的，以患者對(duì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的期望作為考核點(diǎn)，同時(shí)按照循證護(hù)理的基本操作，利用權(quán)威資料來(lái)源收集實(shí)證資料，制定效果較佳的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理計(jì)劃以及專科護(hù)理體系[5]，見(jiàn)圖1。

圖1 “一病一品”?？谱o(hù)理框架

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知曉率：制定疾病知識(shí)知曉調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的相關(guān)知識(shí)，患者填寫問(wèn)卷后護(hù)理人員收回，回答正確評(píng)分在85 分以上即為疾病知曉。②護(hù)理滿意度：制定患者住院期間護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，非常滿意+基本滿意為滿意度。③復(fù)診率：患者完全按照出院指導(dǎo)返回醫(yī)院復(fù)查者即符合復(fù)診，若出現(xiàn)1 次及以上未按照要求復(fù)診即不符合復(fù)診。④再出血：出血控制后72 h～6 周內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知曉率比較

干預(yù)后，觀察組患者疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者復(fù)診率和再次出血率比較

干預(yù)后，觀察組患者復(fù)診率高于對(duì)照組，再次出血率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者疾病知曉率比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表3 兩組患者復(fù)診率和再次出血率比較

3 討論

食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)是通過(guò)結(jié)扎曲張靜脈，使套扎處?kù)o脈血管缺血、狹窄、血管閉塞后形成的纖維化，最后起到止血的目的[6]。該方式具備安全性高、創(chuàng)傷小、操作方便等特點(diǎn)，同時(shí)也可以省去很多時(shí)間，而對(duì)患者來(lái)講，不僅可以有效減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也能夠減少患者的疼痛時(shí)間，縮短住院時(shí)間[7]。若是套扎后出現(xiàn)壞死等不良現(xiàn)象，患者則會(huì)發(fā)生出血等并發(fā)癥，為了有效避免該情況出現(xiàn)，本研究提出了“一病一品”專科護(hù)理措施，其護(hù)理方式可以很好減少患者發(fā)生并發(fā)癥，并能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的知曉率。

“一病一品”?？谱o(hù)理由護(hù)理管理者、醫(yī)師、資深護(hù)理人員共同組成，一同參與并提煉出理想的疾病護(hù)理計(jì)劃。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者“一病一品”形成包含護(hù)理框架、護(hù)理計(jì)劃以及?？谱o(hù)理3 個(gè)層次[8]。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的“一病一品”?？谱o(hù)理主要是強(qiáng)調(diào)治療部分，包括開(kāi)通靜脈通道、止血、補(bǔ)充血容量、保持呼吸通暢等，還強(qiáng)調(diào)專科評(píng)估，例如日常生活能力、壓瘡、跌倒等，以及對(duì)患者護(hù)理后的并發(fā)癥記錄。待患者出院后進(jìn)行定期隨訪，仔細(xì)詢問(wèn)用藥后反應(yīng)、日常飲食等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疾病知識(shí)知曉率、復(fù)診率和再出血率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。整體原因分析如下：①“一病一品”專科護(hù)理內(nèi)容是整個(gè)科室護(hù)理小組共同研究得來(lái)的，護(hù)理要素覆蓋了多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也包含了前沿護(hù)理知識(shí)的總結(jié)。在制定一病一品?？谱o(hù)理的過(guò)程中，讓每個(gè)臨床護(hù)理人員均參與其中，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。②“一病一品”專科護(hù)理措施的實(shí)施可以讓患者較為全面認(rèn)識(shí)該疾病出血的因素、臨床表現(xiàn)、食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療方式和護(hù)理措施的重要性，以此有效減少護(hù)患糾紛[9]。

綜上所述，對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施“一病一品”?？谱o(hù)理，可有效提升疾病知識(shí)知曉率，提高護(hù)理滿意度、復(fù)診率，減少再次出血率。