張稱 王琳 孫會(huì) 王惠子

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升以及飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]，同時(shí)脂肪肝的患病人群也明顯年輕化，如果不及時(shí)干預(yù)，隨著脂肪肝的進(jìn)展，可引發(fā)高血壓、冠心病、痛風(fēng)等一系列疾病，甚至部分患者會(huì)導(dǎo)致不可逆的肝損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肝衰竭。脂肪肝是一種可逆性的疾病，通過(guò)積極治療和預(yù)防，配合有效的護(hù)理模式，可以促進(jìn)患者肝臟功能恢復(fù)[2]。生活方式與脂肪肝的發(fā)生息息相關(guān)[3-4]，因此一定要改變患者不良的生活方式，這就需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教。賦能教育是指幫助對(duì)象發(fā)現(xiàn)和激發(fā)其自我管理的能力，從而達(dá)到控制疾病的目的[5]，目前賦能教育主要包含5 大步驟，本次研究將賦能教育運(yùn)用在脂肪肝患者的護(hù)理模式中，探究其對(duì)患者健康行為和自我效能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的脂肪肝患者80 例，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男 26 例，女14 例；年齡39～71 歲，平均 58.9±8.4 歲。觀察組男 28 例，女12 例；年齡51～70 歲，平均57.6±3.4 歲。納入條件：患者均經(jīng)超聲確診為脂肪肝；患者自愿參與本次研究。排除無(wú)法有效配合的患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，內(nèi)容如下：護(hù)理人員為患者進(jìn)行培訓(xùn)和講解，主要包括脂肪肝的相關(guān)內(nèi)容，脂肪肝患者如何進(jìn)行家庭護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬做好手衛(wèi)生、防止不良事件、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)鍛煉和生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者采用賦能教育，具體措施如下：

（1）確立問(wèn)題 ：護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行交談，明確問(wèn)題。首先由床位護(hù)士主動(dòng)與患者和家屬溝通，耐心講解脂肪肝的相關(guān)專科知識(shí)，并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，與患者確立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)引導(dǎo)式提問(wèn)或者開(kāi)放式提問(wèn)引導(dǎo)患者找到目前存在的健康問(wèn)題，從而評(píng)估患者目前的健康狀態(tài)和健康行為。

（2）情感宣泄： 脂肪肝的發(fā)病與患者的心理因素也息息相關(guān)，工作壓力過(guò)大，負(fù)面情緒嚴(yán)重會(huì)加重脂肪肝的病情，而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)工作壓力，釋放不良情緒有助于疾病的好轉(zhuǎn)。明確患者的問(wèn)題后，護(hù)理人員需要采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感情，在這一階段，護(hù)理人員要在與患者溝通中充分給予其關(guān)心和愛(ài)護(hù)，激發(fā)患者自我管理的信念，另一方面通過(guò)護(hù)理人員的提問(wèn)，如你覺(jué)得你的血脂控制對(duì)家庭有沒(méi)有影響，認(rèn)為什么方式可以有效解決目前的問(wèn)題等，激發(fā)患者進(jìn)行自我管理的責(zé)任感，找到解決問(wèn)題的方法。

（3） 設(shè)定目標(biāo)： 護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，組建病友討論會(huì)等形式，引導(dǎo)患者對(duì)自身目前存在的問(wèn)題提出合理的目標(biāo)，在確定目標(biāo)的過(guò)程中，護(hù)理人員可以給予一些專業(yè)的建議，但是目標(biāo)的設(shè)計(jì)最終決定權(quán)是患者?？刹捎谩拔矣X(jué)得你的目標(biāo)挺好的，能否再具體一些，我覺(jué)得這樣的方法挺好的，我也可以為你提供一些參考意見(jiàn)等”幫助患者確定合理可行的目標(biāo)，另一方面也要再次強(qiáng)化患者進(jìn)行自我管理的意識(shí)。

（4）明確計(jì)劃： 在患者進(jìn)行自我護(hù)理的過(guò)程中，要定期與患者溝通，使其及時(shí)反饋在護(hù)理過(guò)程中遇到的困難，并為患者提出一些專業(yè)的建議，如運(yùn)動(dòng)上指導(dǎo)其合理的運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、瑜伽、慢走、騎腳踏車；其在飲食上要指導(dǎo)患者控制油脂的攝入，多食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素；生活習(xí)慣上囑咐患者戒煙戒酒，保持良好的睡眠和生活習(xí)慣。

（5）行為評(píng)價(jià)：干預(yù)一段時(shí)間后定期對(duì)患者的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，明確患者接下來(lái)的目標(biāo)及其目前對(duì)自身的滿意度情況，通過(guò)行為評(píng)價(jià)，對(duì)患者完成的目標(biāo)給予充分的肯定，強(qiáng)化其自我康復(fù)的信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)估和自我管理，根據(jù)門(mén)診定期隨訪結(jié)果與脂肪肝患者溝通，鼓勵(lì)其長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)執(zhí)行力較差的患者，引導(dǎo)其反思原因，并及時(shí)糾正患者在護(hù)理過(guò)程中的不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康行為：采用漢化的健康促進(jìn)生活方式量表 ( health promoting lifestyle profile,HPLP)[6]，該量表包括 6 個(gè)維度，總分范圍 52～208 分，分?jǐn)?shù)與健康行為呈正相關(guān)。

（2）自我效能：采用慢性病自我效能表（CDSES）[7]進(jìn)行評(píng)分，該量表包括4 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高自我效能越高。

（3）肝功能：包括甘油三酯( TG) 、總膽固醇( TC) 、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 29.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示 ，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評(píng)分比較

觀察組患者采用賦能教育后，運(yùn)動(dòng)功能鍛煉維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,其他各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我效能比較

賦能教育護(hù)理后，觀察組患者自我效能優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的肝功能比較

觀察組患者采用賦能教育后，觀察組患者的肝功能明顯好轉(zhuǎn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者健康行為評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者自我效能比較（分）

表3 兩組患者的肝功能比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)自身健康也越來(lái)越重視，多種管理理念也為大眾所接受，因此對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求也越來(lái)越高[8]。在這種背景下，健康教育飛速發(fā)展，通過(guò)健康教育可以為患者提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)和技能，幫助患者形成正確的健康信念及良好的健康行為。健康教育可以改善患者的不良生活方式，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心，提高患者的健康水平[9]。健康教育的方式包括護(hù)理程序健康教育、PDCA 模式、微信延續(xù)性護(hù)理與視頻教育等，這些都是在長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理實(shí)踐中完善的有效健康方式，但是健康教育的真正目的是保證患者良好的健康行為。如何將患者的知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，更好地提高健康教育的效果，是目前護(hù)理人員一直在研究的問(wèn)題[10]。賦能教育是明確患者自我管理的責(zé)任，促使開(kāi)發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其改變行為，可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，提升其自我效能水平和生活質(zhì)量[11]。

本研究顯示,觀察組患者自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。隨著脂肪肝患者健康活動(dòng)的增加，脂肪肝患者自我效能逐漸增強(qiáng)，自我效能是促進(jìn)患者康復(fù)的重要原因[12]。本研究充分切合了賦能教育本身的理念，以患者為中心，使個(gè)體努力和期望的認(rèn)知增強(qiáng)，產(chǎn)生自我激勵(lì)，達(dá)到心理賦能的效果[13]。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員在進(jìn)行賦能教育技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，自身能力也得到提高。通過(guò)賦能教育的技能，在護(hù)理期間積極鼓勵(lì)患者及其家屬參與到疾病的治療和護(hù)理中，激發(fā)患者自我檢討，提升自我效能。

本研究觀察組患者通過(guò)賦能教育其健康行為明顯改善，主要原因?yàn)橥ㄟ^(guò)賦能教育護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中更注重引導(dǎo)患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身存在的健康問(wèn)題，與患者共同達(dá)到目前存在的問(wèn)題，找出問(wèn)題產(chǎn)生的原因，使患者主動(dòng)認(rèn)識(shí)到自身的不良健康行為，內(nèi)心做出改變。通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)更加耐心，與患者的接觸時(shí)間長(zhǎng)，可以更全面細(xì)致地了解到患者的心理狀況，所以可以更加積極督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食護(hù)理，從而保證患者的健康行為。賦能教育也有助于提升患者的肝功能指標(biāo)，主要原因是賦能教育是一種通過(guò)激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力源，促使患者作出行為改變的一種健康宣教方法[14]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的賦能與支持教育，可以幫助患者正確認(rèn)識(shí)到有關(guān)脂肪肝的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立健康的觀念，及時(shí)適應(yīng)新環(huán)境，及時(shí)準(zhǔn)確的溝通也幫助患者解決遇到的問(wèn)題，改善其肝功能。

綜上所述，賦能教育相較于其他健康宣教模式，更注重以患者自身為中心，提升患者自身的主觀能動(dòng)性，在增加患者健康知識(shí)的同時(shí)提升患者的健康行為，從而保證患者肝功能指標(biāo)的好轉(zhuǎn)，促進(jìn)其自我效能和健康行為。