郭蒙蒙 柏丹 常相萍 王妍

前列腺增生為泌尿外科常見男性疾病，常見于中老年人群，近些年，臨床首要采用等離子電切術(shù)進行治療，但術(shù)后仍后部分患者并發(fā)尿路感染，分析其原因主要由于排泄功能衰退，造成排尿后膀胱內(nèi)仍有殘余尿量，導(dǎo)致膀胱內(nèi)脫落和老化的上皮細胞與細菌無法及時排除體外，引發(fā)感染[1]。且隨臨床抗菌藥物廣泛應(yīng)用多重耐藥菌的定植逐漸增多，嚴重影響手術(shù)治療的療效和時效[2]。因此，臨床快速有效治療感染和降低治療費用，提高治療的有效性與安全性，逐漸成為關(guān)注的熱點話題。本研究就老年前列腺增生等離子電切術(shù)后尿路感染與多重耐藥菌的關(guān)系進行調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年12 月—2019 年12 收治的368 例老年前列腺增生尿道等離子電切術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為感染組179 例和對照組189 例。納入條件：所有患者經(jīng)診斷符合200 年中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會制定關(guān)于前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；患者符合尿道前列腺切除術(shù)治療。排除條件：既往有免疫制劑、糖皮質(zhì)激素治療史；術(shù)后復(fù)發(fā)行二次手術(shù)治療；術(shù)前合并無癥狀菌尿或泌尿道感染；合并血液和代謝系統(tǒng)系疾病。且所有患者和家屬均詳細了解本次調(diào)查內(nèi)容和注意事項，并自愿簽署。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集兩組患者年齡、性別、診斷分期、麻醉分級、術(shù)式選擇、是否發(fā)生尿路感染、術(shù)后住院時間、總體治療費用，及術(shù)后發(fā)生感染患者病原菌檢測結(jié)果。多重耐藥菌包括耐甲氧西林金葡菌、耐萬古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、耐藥銅綠假單胞菌、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌，并參照檢驗操作流程進行菌株分離培養(yǎng)操作[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）尿道多重耐藥菌定植：尿常規(guī)離心尿鏡檢白細胞數(shù)＜5 個，且外觀清澈[4]；詢問患者術(shù)前無尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征；送檢中段尿標(biāo)本結(jié)果顯示球菌菌落計數(shù)＜103個/ml 與桿菌菌落計數(shù)＜105個/ml，且并未檢測出特殊致病菌。

（2）術(shù)后尿路感染：參照《醫(yī)院感染診斷（試行）》與《外科手術(shù)部位感染與預(yù)防指南（試行）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，單因素分析計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic 回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組70 株多重耐藥菌分布情況分析

且經(jīng)多重耐藥菌檢測發(fā)現(xiàn)，179 例感染組患者共計感染70 株多重耐藥菌，其中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌53 株、耐西林金黃色葡萄球菌10 株、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌6株、耐藥銅綠綠假單胞菌1株，見表1。

表1 感染組70 株多重耐藥菌分布情況分析

2.2 多重耐藥菌與術(shù)后感染相關(guān)因素的單因素分析

單因素分析顯示，感染組患者多多重耐藥菌定值（BPH 分度）、術(shù)后住院時間、總體治療費用明顯高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 多重耐藥菌與術(shù)后感染相關(guān)因素的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，多重耐藥菌定植、術(shù)后住院時間、總體治療費用為影響多重耐藥菌與術(shù)后感染的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 多重耐藥菌與術(shù)后感染相關(guān)因素的單因素分析

表3 多重耐藥菌與術(shù)后感染相關(guān)因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

中老年男性出現(xiàn)尿頻，尤其夜尿次數(shù)增多為前列腺增生的早期信號。病理生理學(xué)認為前列腺增生為機體性激素平衡失調(diào)所致，促使尿道黏膜的腺體結(jié)締組織和平滑肌增生，逐漸形成多發(fā)性球狀結(jié)節(jié)，最終形成泌尿系統(tǒng)一系列功能紊亂疾病[6]。而解剖學(xué)認為前列腺增生主要由于前列腺體積增大、膀胱出口阻塞等下尿路癥狀，造成前列腺阻塞尿路沉積尿液的炎癥反應(yīng)所致膀胱刺激癥狀，患者可表現(xiàn)出尿急、尿頻、夜尿級急迫性尿失禁等，甚至隨尿液受阻癥狀加重，膀胱功能可發(fā)生代償能力減退或喪失，嚴重危害患者[7]。臨床首要采用等離子電切術(shù)治療，術(shù)后通常應(yīng)用抗菌藥物控制感染，而濫用強效抗菌藥物，可加強機體細菌負荷和多重耐藥菌菌定植，多重耐藥菌指感染3 種及以上耐抗菌藥物的細菌，若不及時治療可增加耐藥譜更廣、耐藥率更高，嚴重時由于無藥可選導(dǎo)致肝腎功能障礙和繼發(fā)二重感染[8]。

結(jié)果顯示，多重耐藥菌定植、術(shù)后住院時間、總體治療費用為影響多重耐藥菌與術(shù)后感染的危險因素。多重耐藥菌中革蘭陰性桿菌肺炎、革蘭陽性球菌、真菌分別為由高至低感染菌群。且經(jīng)多重耐藥菌檢測發(fā)現(xiàn)，179 例感染組患者共計感染70 株多重耐藥菌，其中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌53 株、耐西林金黃色葡萄球菌10 株、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌6 株、耐藥銅綠假單胞菌1 株，以產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌占比最高。而產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。分析其主要是由于等離子電切術(shù)后為緩解患者排尿困難常實施間歇或留置導(dǎo)尿，頻繁更換插入和拔出導(dǎo)尿管與長期留置導(dǎo)尿管，增加病原菌侵入，或尿道口周圍菌落或引流袋內(nèi)細菌逆行至泌尿系統(tǒng)[9]，且在長期不合理反復(fù)使用或更換抗菌藥物，使得各類細菌耐藥性上升，隨病情加重可延長住院時間，增加多重耐藥菌的發(fā)生與感染[10]；除此之外，對于存在意識障礙患者，可增加非計劃拔管或管路滑脫所致導(dǎo)尿管口污染[11]；合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾病、低蛋白血癥等患者，可降低免疫功能，增加多重耐藥菌感染風(fēng)險和延長預(yù)后時間[12]。

多重耐藥菌感染重在預(yù)防，如結(jié)合快速康復(fù)外科理念干預(yù)措施，盡早拔除留置導(dǎo)尿管和縮短置管時間，促進自主排尿，恢復(fù)正常排尿，對于必要侵入性操作應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作[13]；護理人員應(yīng)加強病區(qū)物表、空氣、手表清潔消毒及病原菌檢測，無菌操作室應(yīng)定時進行紫外線消毒和空氣層流凈化；減少病室內(nèi)陪護患者數(shù)量和時間，對于符合出院指標(biāo)患者應(yīng)及時指導(dǎo)出院[14]；針對低蛋白血癥的老年患者可適當(dāng)進行營養(yǎng)支持，如益生菌膠囊、脂肪乳、全能素等營養(yǎng)制劑交叉結(jié)合，同時還可結(jié)合各類營養(yǎng)狀態(tài)篩查量表，如NRS2002、靜息能量監(jiān)測、GCS 評分等，確保營養(yǎng)支持的有效性；針對培養(yǎng)菌群的耐藥實驗合理選擇抗生素藥物，盡量減少2 種及以上抗菌藥物使用，必須聯(lián)合用藥者可選擇具有協(xié)同治療效果藥物，盡可能選擇窄譜抗菌藥物，病情明顯改善應(yīng)暫?；蚪惦A藥物治療[15]。因此，老年前列腺增生等離子電切術(shù)后患者應(yīng)高度重視尿路多重耐藥菌感染風(fēng)險，盡量采取生物或物理干預(yù)措施促進康復(fù)，必要者結(jié)合尿路感染菌群耐藥性選擇敏感藥物治療。