陳蕓

我國(guó)醫(yī)院服務(wù)與管理調(diào)查[1]顯示，醫(yī)療糾紛成因中醫(yī)護(hù)患溝通占比為50.6%，服務(wù)態(tài)度不良占比為33.6%，而醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)患或護(hù)患關(guān)系相關(guān)，對(duì)良性關(guān)系發(fā)展有促進(jìn)作用。我國(guó)人文關(guān)懷教育起步時(shí)間晚，且教學(xué)內(nèi)容及形式單一，忽視了帶教老師在人文關(guān)懷能力教學(xué)中的重要作用，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷重要性缺乏認(rèn)知[2]。為明確帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的促進(jìn)作用，需加強(qiáng)對(duì)其榜樣作用的分析，本研究采用中文版護(hù)士人文關(guān)懷能力量表、護(hù)士關(guān)懷行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018 年3 月—2020 年3 月進(jìn)入深圳寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士80 名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科或大專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；研究調(diào)查期處于實(shí)習(xí)階段；對(duì)應(yīng)有專職帶教老師，且缺勤次數(shù)＜3 次；知曉研究詳情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)期間曾更換帶教老師；進(jìn)修護(hù)士；未完成實(shí)習(xí)課程而中途退出。研究對(duì)象均為女性，年齡：20～25 歲68 名，＞25 歲12 例；學(xué)歷：本科51 名，大專29 名；在校學(xué)習(xí)過(guò)人文課程數(shù)：是60 名，否20 名；素質(zhì)教育學(xué)分?jǐn)?shù)：＜19 分34 名，≥19 分46 名；與親友或同學(xué)關(guān)系：親密53 名，不親密27 名；專業(yè)態(tài)度：喜愛68 名，不喜愛12 名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用一般情況調(diào)查量表獲取手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、文化程度 、在校所學(xué)人文課程數(shù)、素質(zhì)教育學(xué)分?jǐn)?shù)、與親友或同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度等基礎(chǔ)信息；采用相應(yīng)量表評(píng)價(jià)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力、帶教老師關(guān)懷行為。根據(jù)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)分分為優(yōu)良組和非有優(yōu)良組。

1.3 量表測(cè)量

（1）護(hù)士人文關(guān)懷能力量表：采用護(hù)士人文關(guān)懷能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.904，量表包括健康教育、人道與利他價(jià)值觀、協(xié)助滿足基本需求、創(chuàng)造良好環(huán)境、幫助解決問(wèn)題、科學(xué)解決健康問(wèn)題、灌輸信念與希望、促進(jìn)情感交流8 個(gè)維度，共計(jì)45 個(gè)條目，均采用5 級(jí)評(píng)分法，包括完全不符、基本不符、不確定、基本符合、完全相符，分值范圍1～5分，條目計(jì)分公式為：(100/N)×(X/4)，N 表示條目數(shù)，X 表示條目對(duì)應(yīng)代碼值，總量表分值為0～100 分，評(píng)分越高則人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，評(píng)分＜60 分，則人文關(guān)懷能力差，60～79 分，則中等水平，80～90 分，則良好，＞90 分，則優(yōu)[3]。

（2）護(hù)士關(guān)懷行為量表：采用護(hù)士關(guān)懷行為量表評(píng)價(jià)帶教老師的關(guān)懷行為表現(xiàn)，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.959，內(nèi)容效度為0.922，量表包括尊重和聯(lián)系、知識(shí)和技能、支持和保證3 個(gè)維度，共計(jì)24 條目，條目評(píng)價(jià)采取6 級(jí)評(píng)分，分值為1～6 分，總分為24～144 分，評(píng)分越高，則護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷行為表現(xiàn)越顯著[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)；兩個(gè)變量的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力量表總分為72.14±2.44分，其中健康教育維度為12.68±2.47分，人道與利他價(jià)值觀維度為11.04±2.09 分 ，協(xié)助滿足基本需求維度為6.32±1.38 分，創(chuàng)造良好環(huán)境維度為4.41±2.40 分，幫助解決問(wèn)題維度為6.33±2.30分，科學(xué)解決健康問(wèn)題維度為6.61±1.72 分，灌輸信念與希望維度為15.30±3.58 分。

2.2 帶教老師關(guān)懷行為評(píng)價(jià)

帶教老師關(guān)懷行為評(píng)分為102.43±9.54 分，其中尊重和聯(lián)系為47.23±4.46 分，知識(shí)和技能為20.35±2.73 分，支持和保證為34.95±3.84 分。

2.3 手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素分析

不同學(xué)歷水平、在校學(xué)習(xí)過(guò)人文課程、與親友或同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度的手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力的因素分析

2.4 帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力的相關(guān)性

通過(guò)Pearson 相關(guān)分析得到，帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)性（r=0.618，P＜0.001），提示帶教老師關(guān)懷行為對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力有正向促進(jìn)作用，見表2。

表2 帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力的相關(guān)性

3 討論

3.1 手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力分析

經(jīng)量表評(píng)價(jià)得到，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力量表總分為72.14±2.44 分， 處于中等水平，且條目均分最高維度為人道與利他價(jià)值觀。護(hù)士生課程教學(xué)以尊重、關(guān)懷患者為核心，且日常交往中以尊重他人為基本原則，而臨床帶教中，帶教老師多傾向于培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷行為，促進(jìn)護(hù)生專業(yè)技能與關(guān)懷行為同步提升，故人道與利他價(jià)值觀評(píng)分偏高，與昌子艷等[6]研究結(jié)果一致。調(diào)查結(jié)果顯示，條目均分最低的維度為創(chuàng)造良好環(huán)境，該維度強(qiáng)調(diào)護(hù)士在開展護(hù)理工作時(shí)，給予患者情感支持、心理支撐，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境、精神環(huán)境，使患者基本需求得到充分滿足；而手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)疾病、病患心理等特征缺乏認(rèn)知，加之實(shí)習(xí)身份限制，難以創(chuàng)造良好環(huán)境[7]。護(hù)生一般資料分析顯示，不同學(xué)歷水平、在校所學(xué)人文課程數(shù)、與親友或同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度的手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)懷能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科生與專科生課程教學(xué)設(shè)置存在差異，專科學(xué)校強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育，而本科院校則強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)教育，故?？茖W(xué)歷護(hù)生護(hù)理技能水平相對(duì)偏高，對(duì)人文關(guān)懷能力的重要性認(rèn)識(shí)更為深刻；與親友或同學(xué)的關(guān)系能反映護(hù)生與他人交流、相處情況，反映了護(hù)生在日常生活中的行為及情感投入，表現(xiàn)越好，則護(hù)生關(guān)懷主動(dòng)性越強(qiáng)；我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展時(shí)間相較發(fā)達(dá)國(guó)家偏晚，且教育課程設(shè)置更側(cè)重于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，而人文課程學(xué)時(shí)占比較小，約為8%，低于發(fā)達(dá)國(guó)家的20%～25%，加之教學(xué)形式單一、內(nèi)容貧乏，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念、培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的機(jī)會(huì)[8]；專業(yè)態(tài)度決定護(hù)生在工作中的投入情況，調(diào)查顯示，?？茖W(xué)歷護(hù)生的就業(yè)意向、職業(yè)認(rèn)同高于本科生，導(dǎo)致專科生在臨床帶教、護(hù)理工作中的主觀能動(dòng)性表現(xiàn)更為出色[9-10]。

3.2 帶教老師老師關(guān)懷行為分析

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2018 年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)超過(guò)400 萬(wàn)，每千人口護(hù)士數(shù)為3 人，超過(guò)70%的護(hù)士為大專以上學(xué)歷，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在一定差距，護(hù)士資源短缺仍是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)不可忽視的現(xiàn)實(shí)情況[11]。正因護(hù)士資源緊張，護(hù)理人員對(duì)應(yīng)工作任務(wù)重，護(hù)患溝通時(shí)間少，臨床護(hù)理帶教缺乏對(duì)護(hù)患溝通的關(guān)注，且護(hù)患溝通技巧未能得到有效實(shí)踐。相關(guān)研究顯示，良好的護(hù)患溝通有助于了解患者軀體、心理狀況，為病情分析、護(hù)理方案制定提供了參考依據(jù)，且能維持和諧、穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系，帶教老師應(yīng)關(guān)注于護(hù)患溝通，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧在臨床中的應(yīng)用，促使實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)到其重要性，且熟練掌握護(hù)患溝通技巧[12]。

3.3 正向促進(jìn)作用

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析得到，帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)性（r=0.618，P＜0.001）。手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識(shí)有一定了解，但專業(yè)護(hù)理技能掌握程度有待提升，且專業(yè)知識(shí)未得到有效實(shí)踐，而帶教老師屬于護(hù)生專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能“學(xué)習(xí)模板”，在護(hù)生學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念、行為中起到了榜樣作用，相關(guān)研究證實(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)生多將帶教老師或科室護(hù)生長(zhǎng)作為榜樣，帶教老師關(guān)懷行為直接影響到護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的理解[13]。手術(shù)室護(hù)生帶教過(guò)程中，應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)方式的創(chuàng)新，既要引導(dǎo)護(hù)生觀察帶教老師臨床護(hù)理行為，又要指導(dǎo)護(hù)生建組開展護(hù)理情景模擬訓(xùn)練，如以“護(hù)患溝通”為主題，指導(dǎo)開展情景演示，強(qiáng)化對(duì)溝通技巧的應(yīng)用，如“CICARE 溝通模式”等，引導(dǎo)護(hù)生通過(guò)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、設(shè)計(jì)護(hù)理話術(shù)，給予患者有效情感支持和身心關(guān)懷。

綜上所述，手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力處于中等水平，其與帶教老師關(guān)懷行為呈正相關(guān)性，臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)規(guī)范帶教老師關(guān)懷行為，為提升護(hù)生人文關(guān)懷能力創(chuàng)造良好環(huán)境。