陳蕓
我國醫(yī)院服務(wù)與管理調(diào)查[1]顯示,醫(yī)療糾紛成因中醫(yī)護(hù)患溝通占比為50.6%,服務(wù)態(tài)度不良占比為33.6%,而醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)患或護(hù)患關(guān)系相關(guān),對良性關(guān)系發(fā)展有促進(jìn)作用。我國人文關(guān)懷教育起步時(shí)間晚,且教學(xué)內(nèi)容及形式單一,忽視了帶教老師在人文關(guān)懷能力教學(xué)中的重要作用,導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士對人文關(guān)懷重要性缺乏認(rèn)知[2]。為明確帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的促進(jìn)作用,需加強(qiáng)對其榜樣作用的分析,本研究采用中文版護(hù)士人文關(guān)懷能力量表、護(hù)士關(guān)懷行為量表進(jìn)行評價(jià),分析帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。
以2018 年3 月—2020 年3 月進(jìn)入深圳寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士80 名為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):全日制本科或大專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生;研究調(diào)查期處于實(shí)習(xí)階段;對應(yīng)有專職帶教老師,且缺勤次數(shù)<3 次;知曉研究詳情,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)期間曾更換帶教老師;進(jìn)修護(hù)士;未完成實(shí)習(xí)課程而中途退出。研究對象均為女性,年齡:20~25 歲68 名,>25 歲12 例;學(xué)歷:本科51 名,大專29 名;在校學(xué)習(xí)過人文課程數(shù):是60 名,否20 名;素質(zhì)教育學(xué)分?jǐn)?shù):<19 分34 名,≥19 分46 名;與親友或同學(xué)關(guān)系:親密53 名,不親密27 名;專業(yè)態(tài)度:喜愛68 名,不喜愛12 名。
采用一般情況調(diào)查量表獲取手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、文化程度 、在校所學(xué)人文課程數(shù)、素質(zhì)教育學(xué)分?jǐn)?shù)、與親友或同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度等基礎(chǔ)信息;采用相應(yīng)量表評價(jià)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力、帶教老師關(guān)懷行為。根據(jù)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力評分分為優(yōu)良組和非有優(yōu)良組。
(1)護(hù)士人文關(guān)懷能力量表:采用護(hù)士人文關(guān)懷能力量表進(jìn)行評價(jià),量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.904,量表包括健康教育、人道與利他價(jià)值觀、協(xié)助滿足基本需求、創(chuàng)造良好環(huán)境、幫助解決問題、科學(xué)解決健康問題、灌輸信念與希望、促進(jìn)情感交流8 個(gè)維度,共計(jì)45 個(gè)條目,均采用5 級評分法,包括完全不符、基本不符、不確定、基本符合、完全相符,分值范圍1~5分,條目計(jì)分公式為:(100/N)×(X/4),N 表示條目數(shù),X 表示條目對應(yīng)代碼值,總量表分值為0~100 分,評分越高則人文關(guān)懷能力越強(qiáng),評分<60 分,則人文關(guān)懷能力差,60~79 分,則中等水平,80~90 分,則良好,>90 分,則優(yōu)[3]。
(2)護(hù)士關(guān)懷行為量表:采用護(hù)士關(guān)懷行為量表評價(jià)帶教老師的關(guān)懷行為表現(xiàn),量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.959,內(nèi)容效度為0.922,量表包括尊重和聯(lián)系、知識和技能、支持和保證3 個(gè)維度,共計(jì)24 條目,條目評價(jià)采取6 級評分,分值為1~6 分,總分為24~144 分,評分越高,則護(hù)士對患者的關(guān)懷行為表現(xiàn)越顯著[4-5]。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較實(shí)施χ2檢驗(yàn);兩個(gè)變量的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力量表總分為72.14±2.44分,其中健康教育維度為12.68±2.47分,人道與利他價(jià)值觀維度為11.04±2.09 分 ,協(xié)助滿足基本需求維度為6.32±1.38 分,創(chuàng)造良好環(huán)境維度為4.41±2.40 分,幫助解決問題維度為6.33±2.30分,科學(xué)解決健康問題維度為6.61±1.72 分,灌輸信念與希望維度為15.30±3.58 分。
帶教老師關(guān)懷行為評分為102.43±9.54 分,其中尊重和聯(lián)系為47.23±4.46 分,知識和技能為20.35±2.73 分,支持和保證為34.95±3.84 分。
不同學(xué)歷水平、在校學(xué)習(xí)過人文課程、與親友或同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度的手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 影響手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力的因素分析
通過Pearson 相關(guān)分析得到,帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)性(r=0.618,P<0.001),提示帶教老師關(guān)懷行為對手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力有正向促進(jìn)作用,見表2。
表2 帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力的相關(guān)性
經(jīng)量表評價(jià)得到,手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力量表總分為72.14±2.44 分, 處于中等水平,且條目均分最高維度為人道與利他價(jià)值觀。護(hù)士生課程教學(xué)以尊重、關(guān)懷患者為核心,且日常交往中以尊重他人為基本原則,而臨床帶教中,帶教老師多傾向于培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷行為,促進(jìn)護(hù)生專業(yè)技能與關(guān)懷行為同步提升,故人道與利他價(jià)值觀評分偏高,與昌子艷等[6]研究結(jié)果一致。調(diào)查結(jié)果顯示,條目均分最低的維度為創(chuàng)造良好環(huán)境,該維度強(qiáng)調(diào)護(hù)士在開展護(hù)理工作時(shí),給予患者情感支持、心理支撐,創(chuàng)造良好的病房環(huán)境、精神環(huán)境,使患者基本需求得到充分滿足;而手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生對疾病、病患心理等特征缺乏認(rèn)知,加之實(shí)習(xí)身份限制,難以創(chuàng)造良好環(huán)境[7]。護(hù)生一般資料分析顯示,不同學(xué)歷水平、在校所學(xué)人文課程數(shù)、與親友或同學(xué)關(guān)系、專業(yè)態(tài)度的手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)懷能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本科生與??粕n程教學(xué)設(shè)置存在差異,??茖W(xué)校強(qiáng)調(diào)職業(yè)教育,而本科院校則強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)教育,故??茖W(xué)歷護(hù)生護(hù)理技能水平相對偏高,對人文關(guān)懷能力的重要性認(rèn)識更為深刻;與親友或同學(xué)的關(guān)系能反映護(hù)生與他人交流、相處情況,反映了護(hù)生在日常生活中的行為及情感投入,表現(xiàn)越好,則護(hù)生關(guān)懷主動(dòng)性越強(qiáng);我國護(hù)理教育發(fā)展時(shí)間相較發(fā)達(dá)國家偏晚,且教育課程設(shè)置更側(cè)重于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,而人文課程學(xué)時(shí)占比較小,約為8%,低于發(fā)達(dá)國家的20%~25%,加之教學(xué)形式單一、內(nèi)容貧乏,護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念、培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的機(jī)會[8];專業(yè)態(tài)度決定護(hù)生在工作中的投入情況,調(diào)查顯示,??茖W(xué)歷護(hù)生的就業(yè)意向、職業(yè)認(rèn)同高于本科生,導(dǎo)致??粕谂R床帶教、護(hù)理工作中的主觀能動(dòng)性表現(xiàn)更為出色[9-10]。
有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2018 年底,我國注冊護(hù)士數(shù)超過400 萬,每千人口護(hù)士數(shù)為3 人,超過70%的護(hù)士為大專以上學(xué)歷,但與發(fā)達(dá)國家相比仍存在一定差距,護(hù)士資源短缺仍是我國衛(wèi)生健康事業(yè)不可忽視的現(xiàn)實(shí)情況[11]。正因護(hù)士資源緊張,護(hù)理人員對應(yīng)工作任務(wù)重,護(hù)患溝通時(shí)間少,臨床護(hù)理帶教缺乏對護(hù)患溝通的關(guān)注,且護(hù)患溝通技巧未能得到有效實(shí)踐。相關(guān)研究顯示,良好的護(hù)患溝通有助于了解患者軀體、心理狀況,為病情分析、護(hù)理方案制定提供了參考依據(jù),且能維持和諧、穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系,帶教老師應(yīng)關(guān)注于護(hù)患溝通,加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧在臨床中的應(yīng)用,促使實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識到其重要性,且熟練掌握護(hù)患溝通技巧[12]。
經(jīng)Pearson 相關(guān)分析得到,帶教老師關(guān)懷行為與手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)性(r=0.618,P<0.001)。手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生對手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識有一定了解,但專業(yè)護(hù)理技能掌握程度有待提升,且專業(yè)知識未得到有效實(shí)踐,而帶教老師屬于護(hù)生專業(yè)知識、護(hù)理技能“學(xué)習(xí)模板”,在護(hù)生學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念、行為中起到了榜樣作用,相關(guān)研究證實(shí),實(shí)習(xí)護(hù)生多將帶教老師或科室護(hù)生長作為榜樣,帶教老師關(guān)懷行為直接影響到護(hù)生對人文關(guān)懷的理解[13]。手術(shù)室護(hù)生帶教過程中,應(yīng)實(shí)現(xiàn)對教學(xué)方式的創(chuàng)新,既要引導(dǎo)護(hù)生觀察帶教老師臨床護(hù)理行為,又要指導(dǎo)護(hù)生建組開展護(hù)理情景模擬訓(xùn)練,如以“護(hù)患溝通”為主題,指導(dǎo)開展情景演示,強(qiáng)化對溝通技巧的應(yīng)用,如“CICARE 溝通模式”等,引導(dǎo)護(hù)生通過優(yōu)化護(hù)理服務(wù)、設(shè)計(jì)護(hù)理話術(shù),給予患者有效情感支持和身心關(guān)懷。
綜上所述,手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士人文關(guān)懷能力處于中等水平,其與帶教老師關(guān)懷行為呈正相關(guān)性,臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)規(guī)范帶教老師關(guān)懷行為,為提升護(hù)生人文關(guān)懷能力創(chuàng)造良好環(huán)境。