周春平，陳香芝

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

顱腦外傷為臨床常見外傷，具體包括腦損傷、頭皮損傷及顱骨損傷，且三者可能同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)病急促，存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，具有致殘率及致死率均高的特征，受損傷、低氧血癥、多發(fā)傷、低血壓及休克等因素影響，顱腦外傷患者預(yù)后水平較差，且對急救護(hù)理工作的要求較高[1-2]。外傷急救護(hù)理為急診科干預(yù)顱腦外傷患者時(shí)的常見護(hù)理措施，可為患者專業(yè)治療創(chuàng)造更多時(shí)間。然而，急診顱腦外傷患者病情嚴(yán)重，且可能會(huì)出現(xiàn)急速變化，存在無法預(yù)料的危機(jī)，加之該病病死率較高，可能引起護(hù)患糾紛，因此，在對患者進(jìn)行外傷急救護(hù)理的同時(shí)，還需重視危機(jī)干預(yù)[3]。危機(jī)管理為近幾年發(fā)展起來的一種專業(yè)護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)對潛在性危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前預(yù)判與分析，再加強(qiáng)針對性防范及預(yù)防，從而防止危機(jī)事件出現(xiàn)，提升護(hù)理工作質(zhì)量[4]。近年來，本院將危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救護(hù)理模式應(yīng)用于急診顱腦外傷患者中，本研究選取在本院接受急診治療的78例顱腦外傷患者作為研究對象，旨在分析該護(hù)理方案對顱腦外傷患者神經(jīng)功能、并發(fā)癥及突發(fā)事件發(fā)生情況、預(yù)后水平及生活質(zhì)量的影響，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2017年1月至2019年8月在本院接受急診治療的78例顱腦外傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組39例。對照組患者中男22例，女17例；年齡27～75歲，平均(45.86±7.99)歲；致傷因素：打擊傷7例，高空墜落傷11例，交通事故致傷21例。試驗(yàn)組患者中男23例，女16例；年齡25～74歲，平均(44.93±7.83)歲；致傷因素：打擊傷6例，高空墜落傷11例，交通事故致傷22例。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，2組患者性別、年齡及致傷因素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)病情滿足《神經(jīng)外科學(xué)(第2版)》中的顱腦外傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡大于或等于18歲；(3)格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分；(4)患者或家屬知曉研究，已簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重性意識障礙；(2)合并嚴(yán)重性臟器功能疾??；(3)精神疾??；(4)惡性腫瘤；(5)既往存在顱內(nèi)疾病史。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組患者予以外傷急救護(hù)理：予以禁飲禁食、止血及胃腸減壓，密切監(jiān)測生命體征，創(chuàng)建靜脈通道，予以及時(shí)補(bǔ)充足量血容量，確保氣道的通暢性，對于呼吸困難者，予以氣管插管，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，并給予患者吸氧，嚴(yán)格控制輸液量，若患者顱內(nèi)壓異常升高，酌情應(yīng)用甘露醇。試驗(yàn)組患者在外傷急救護(hù)理的基礎(chǔ)上給予危機(jī)管理。(1)創(chuàng)建危機(jī)管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)。急診科護(hù)士長作為組長，組織5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建危機(jī)管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確所有成員具體工作職責(zé)，并進(jìn)行在崗培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)急診顱腦外傷的急救護(hù)理措施、常規(guī)護(hù)理危機(jī)及護(hù)理管理措施、應(yīng)急預(yù)案等，從而強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)成員的危機(jī)意識。(2)加強(qiáng)危機(jī)管理。結(jié)合患者病情程度及基本信息，對其可能出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行客觀評估，再制訂危機(jī)管理計(jì)劃。見表1。

表1 危機(jī)管理計(jì)劃

1.2.2觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能。護(hù)理前、出院日，分別以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)評定2組患者神經(jīng)功能[6-7]。其中NIHSS量表包括11個(gè)項(xiàng)目，總分0～42分，得分越低，即神經(jīng)功能的恢復(fù)水平越高；NDS量表總分0～45分，得分越低，即神經(jīng)功能缺損程度越輕。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況。出院日，統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理期間應(yīng)激性潰瘍、顱內(nèi)高壓、呼吸道感染、肺水腫、下肢深靜脈血栓、腦疝及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生情況。(3)突發(fā)事件發(fā)生情況。出院日，統(tǒng)計(jì)2組轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)休克、護(hù)患間缺乏有效溝通、搶救藥品及設(shè)備未充分準(zhǔn)備、交接時(shí)病情記錄缺失、防護(hù)措施不到位等常見突發(fā)事件的發(fā)生情況。(4)預(yù)后水平。護(hù)理前、護(hù)理后隨訪3個(gè)月，分別評定2組患者GCS及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)，以判斷其預(yù)后水平[8-9]。GCS量表包括3個(gè)維度，總分3～15分，得分越低，即昏迷程度越嚴(yán)重；GOS量表總分1～5分，得分越低，即預(yù)后水平越差。(5)生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理后隨訪3個(gè)月，分別評定2組患者顱腦損傷患者生活質(zhì)量量表(QOLIBRI)中文版評分，包括2個(gè)部分：①對顱腦損傷患者是否有身體功能受限、感覺問題所致困擾進(jìn)行測量，包括困擾(1個(gè)條目)、消極情緒(5個(gè)條目)及身體狀況(8個(gè)條目)；②對顱腦損傷患者自身滿意度進(jìn)行測量，包括人際關(guān)系(6個(gè)條目)、總體感覺(6個(gè)條目)、獨(dú)立性與日常生活(8個(gè)條目)、思考能力(7個(gè)條目)、情緒與自評(8個(gè)條目)。各條目計(jì)1～5分，分別代表無、有一點(diǎn)、一般、較多、非常[10]。

2 結(jié) 果

2.12組患者神經(jīng)功能比較 2組患者護(hù)理前NIHSS及NDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后神經(jīng)功能均較護(hù)理前明顯降低，且試驗(yàn)組患者NIHSS及NDS評分均較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能比較分)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，較對照組(48.72%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.571，P=0.018)。見表3。對患者并發(fā)癥進(jìn)行對癥處理后，均已緩解或消失。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.32組患者突發(fā)事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理后突發(fā)事件發(fā)生率為7.69%，較對照組(25.64%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.523，P=0.033)。見表4。

表4 2組患者突發(fā)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.42組患者預(yù)后水平比較 2組患者護(hù)理前GCS及GOS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3個(gè)月時(shí)隨訪，2組患者預(yù)后水平均較護(hù)理前明顯升高，且試驗(yàn)組患者GCS及GOS均較對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者預(yù)后水平比較分)

2.52組患者生活質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理前QOLIBRI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3個(gè)月時(shí)隨訪，2組患者生活質(zhì)量均較護(hù)理前明顯升高，且試驗(yàn)組患者人際關(guān)系、總體感覺、獨(dú)立性與日常生活、思考能力、情緒與自評得分均較對照組高，而困擾、消極情緒及身體狀況評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

外傷急救護(hù)理是急診顱腦外傷患者的有效護(hù)理措施之一，通過對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，并及時(shí)準(zhǔn)備急救物品與設(shè)備，配合醫(yī)師予以專業(yè)急救，以挽救患者生命[11]。有研究表明，顱腦外傷患者病情危重且變化速度快，不僅加大了外傷急救護(hù)理難度，而且急救中危機(jī)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，在急救護(hù)理的同時(shí)需重視危機(jī)管理[12]。危機(jī)管理干預(yù)為近年來興起的一種專業(yè)護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需具備風(fēng)險(xiǎn)把控意識及危機(jī)預(yù)見能力，在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)始終秉承慎獨(dú)態(tài)度，通過有效控制患者病情，規(guī)避護(hù)理危機(jī)，從而提高其護(hù)理工作效率及安全性[13]。

本研究在外傷急救護(hù)理的同時(shí)，將危機(jī)管理方案應(yīng)用于急診顱腦外傷患者中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后NIHSS及NDS評分均較對照組低，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率及突發(fā)事件發(fā)生率也較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救護(hù)理應(yīng)用于急診顱腦外傷患者，有助于改善其神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥及突發(fā)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與馬曉莉[14]研究結(jié)果一致。其原因可能是：危機(jī)管理中，通過創(chuàng)建危機(jī)管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組織學(xué)習(xí)外傷急救護(hù)理知識，促使護(hù)理人員的危機(jī)意識進(jìn)一步加強(qiáng)，并提升其危機(jī)識別能力及防范能力，再對患者病情進(jìn)行仔細(xì)觀察及迅速判斷，并及時(shí)予以穩(wěn)定性外傷急救護(hù)理操作，準(zhǔn)備齊全的急救藥品及設(shè)備，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合，在確保急救護(hù)理工作順利展開的同時(shí)，防止突發(fā)事件發(fā)生，為患者急救治療創(chuàng)造更多時(shí)間。不僅如此，通過加強(qiáng)危機(jī)管理，對院前急救環(huán)節(jié)、院內(nèi)搶救環(huán)節(jié)及護(hù)送交接環(huán)節(jié)的危機(jī)類型進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)判，再加強(qiáng)針對性護(hù)理，提升護(hù)理工作的有效性及安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的急救護(hù)理服務(wù)，從而有效緩解其病情程度，促使患者神經(jīng)功能改善。

本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者護(hù)理后GCS及GOS均較對照組高，QOLIBRI各維度評分也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救護(hù)理有助于改善急診顱腦外傷患者的預(yù)后水平及生活質(zhì)量，與陳美芳等[15]研究結(jié)果相符。其原因可能是：在危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救護(hù)理工作中，通過深化護(hù)理人員急救意識與危機(jī)意識，在日常工作中時(shí)刻保持高度警惕性，對急診顱腦外傷患者急救護(hù)理中的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)地識別，并立即做出反應(yīng)。根據(jù)患者病情需求，針對院前急救環(huán)節(jié)、院內(nèi)搶救環(huán)節(jié)及護(hù)送交接環(huán)節(jié)，制訂并落實(shí)危機(jī)預(yù)控措施，在完善護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員操作流程與技術(shù)的基礎(chǔ)上，防止操作生疏、準(zhǔn)備工作不齊全等引起危機(jī)事件，確保危機(jī)管理措施、外傷急救護(hù)理措施均滿足患者需求，有助于護(hù)患間創(chuàng)建良好互信的關(guān)系，使患者產(chǎn)生安全感及信任感，并且主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的展開，有助于進(jìn)一步提升患者的急救效果及護(hù)理質(zhì)量，緩解其病情程度，從而促進(jìn)患者預(yù)后水平改善。

綜上所述，危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救護(hù)理在急診顱腦外傷中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善其神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥及突發(fā)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且有助于提升其預(yù)后水平及生活質(zhì)量。但本研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，且納入病例數(shù)及觀察指標(biāo)較少，僅以本院收治的顱腦外傷患者為研究對象進(jìn)行分析，同時(shí)評價(jià)指標(biāo)也易受主觀因素的影響，可能出現(xiàn)偏差。因此，后期尚需進(jìn)行大規(guī)模、多中心研究，克服不利因素，完善研究過程，以客觀評價(jià)危機(jī)管理聯(lián)合外傷急救護(hù)理在急診顱腦外傷中的應(yīng)用價(jià)值。