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        格林模式在乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用效果研究

        2021-05-07 07:31:56江曉林
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年8期
        關(guān)鍵詞:活動度患肢肩關(guān)節(jié)

        張 蕊,江曉林

        (1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 631137;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腫瘤科,重慶 400042)

        乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一[1],其威脅著女性的生命安全,手術(shù)是其主要的治療方法,但手術(shù)會破壞術(shù)側(cè)肢體正常的肌肉組織,導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙,影響其生活質(zhì)量,由此可見,對乳腺癌術(shù)后患者的功能鍛煉相關(guān)干預(yù)十分重要,目前,國內(nèi)研究多注重于具體功能鍛煉方法的研究,將上肢功能鍛煉與恢復(fù)體能的鍛煉相結(jié)合[2],指導(dǎo)具體功能鍛煉方法,達到術(shù)后整體恢復(fù)的目的[3]。這些研究均忽略了健康教育,正確的健康教育方法對患者疾病知識及行為起著不可或缺的作用,格林模式由美國健康教育學(xué)家格林創(chuàng)立和完善的,其注重健康相關(guān)知識的補充及信念和行為的干預(yù)[4-5]。本研究將格林模式運用于乳腺癌術(shù)后患者,先針對乳腺癌術(shù)后患者不愿進行功能鍛煉這一問題進行評估,然后分析其原因及影響因素,將其歸納為傾向因素、強化因素、促成因素,并據(jù)此設(shè)計試驗組的健康教育方式,以研究格林模式對其依從性、肩關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 采用隨機抽樣方法,選取2019年9—11月于陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院乳腺甲狀腺外科進行乳腺癌切除術(shù)的40例患者,排除合并心、腦、肺等臟器功能不全,不能配合治療,患肢功能障礙,認(rèn)知障礙,患肢肌力小于5級,關(guān)節(jié)具有病變等患者。采用隨機數(shù)字表法將40例患者分為試驗組和對照組,每組20例。試驗組患者年齡22~50歲,平均(24.9±7.8)歲。對照組患者年齡24~54歲,平均(25.3±7.2)歲。2組患者年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法

        1.2.1干預(yù)方法

        1.2.1.1對照組 在患者實施手術(shù)后給予常規(guī)的健康教育方法,即對術(shù)后患者進行不同時期功能鍛煉方法的指導(dǎo);術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)其進行手指運動或握彈力球運動,先握緊然后再松開;第2天指導(dǎo)患者進行手腕運動,可用手握住毛巾做擰毛巾的動作;第3天指導(dǎo)患者進行屈伸前臂的支動[6];第4天用患側(cè)手摸同側(cè)耳朵或?qū)?cè)肩膀,如此進行1周后,開始肩關(guān)節(jié)活動[7]。(1)外展活動,將雙手抬平展開,保持雙臂在相同高度并向外展開至腦后進行開合訓(xùn)練。(2)旋轉(zhuǎn)活動,抬高患肢與地面平行,以肩關(guān)節(jié)為中心點進行前后旋轉(zhuǎn)。(3)爬墻運動,雙腳與肩同寬面向墻壁站直,抬高雙手與肩平行貼于墻面,向上緩慢移動將上肢盡量抬高。(4)壓壁動作,兩掌心貼住墻面,做屈肘運動。如此重復(fù)30 d后,患者可根據(jù)自身實際恢復(fù)情況適當(dāng)增加彈力繩鍛煉或使用抗阻力器材進行輔助鍛煉。在患者出院40 d后回醫(yī)院進行化療時,測量其肩關(guān)節(jié)的活動度及日常生活能力(Barthel指數(shù))。

        1.2.1.2試驗組 對患者進行格林模式的健康教育,在行為評估診斷階段,采用《乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉依從性相關(guān)問卷》初步了解原因,根據(jù)原因?qū)υ囼灲M患者進行動機性訪談,其主要是以患者為中心,目的在于改變患者的動機,進而達到改變其行為的一種人際溝通技巧[8],根據(jù)患者康復(fù)及住院進程,制訂相應(yīng)的計劃,一共分為3次(術(shù)后當(dāng)天、出院時、出院后40 d回院化療時),每次訪談都按以下步驟進行:首先與患者建立關(guān)系,然后幫助患者明確近階段的目標(biāo),接著激發(fā)改變行為的動機[8],最后幫助其制訂自己的計劃,在進行動機性訪談后深入了解患者不愿進行或堅持功能鍛煉的原因,并對訪談資料進行分析,將其總結(jié)為傾向、強化和促成因素[7]。(1)傾向因素:乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識、態(tài)度、心理及疼痛。主要表現(xiàn)為:患者因文化程度差異導(dǎo)致其不能正確認(rèn)識乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的重要性,在術(shù)后功能鍛煉上存在誤區(qū),不重視術(shù)后患肢的功能鍛煉;由于術(shù)后患肢疼痛明顯,患者不能堅持功能鍛煉;手術(shù)帶給患者心理壓力,患者注重形象,在鄭春嬈等[9]關(guān)于乳腺癌術(shù)后患者病恥感的調(diào)查研究中指出,乳腺癌手術(shù)會對患者內(nèi)心產(chǎn)生強烈的沖擊,在其心理方面造成障礙。(2)強化因素:家庭支持力度不夠,親朋好友忙于工作,忽視對患者的關(guān)心。有研究表明,親人的督促、鼓勵和支持對患者堅持功能鍛煉可起到強化作用[10]。(3)促成因素:護理人員健康教育不夠到位,患者不能準(zhǔn)確掌握各階段功能鍛煉的方式及鍛煉頻率;患者家屬督促力度弱。根據(jù)對以上3個因素的分析,針對原因制訂試驗組的健康教育計劃。見圖1。

        圖1 試驗組健康教育計劃

        1.2.2評價指標(biāo) (1)基本資料調(diào)查表:對已有調(diào)查表《乳腺癌改良根治術(shù)后患者功能鍛煉依從性調(diào)查問卷》進行修改,包含性別、年齡、婚姻狀況等基本資料及依從性相關(guān)問題。(2)患者肩關(guān)節(jié)活動度測量:采用肩關(guān)節(jié)活動標(biāo)尺對患肢肩關(guān)節(jié)活動度進行測量,包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋的測量。測量方法以《事故傷害損失工作目標(biāo)》為準(zhǔn);伸展:患者置于俯臥位,手臂放于軀干兩側(cè)使手心朝下,測量方法為矢狀面[11];外展:開始位置為仰臥位,上肢放在身體兩側(cè),測量方法為囑患者向外側(cè)最大限度地旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié),避免轉(zhuǎn)動軀干,量角器的軸心位于肩關(guān)節(jié)前面,并與肩峰成一直線;內(nèi)旋:開始位置為仰臥位,臂外展至90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下,使前臂與地面垂直,測量方法為橫斷面,避免伸展肩關(guān)節(jié)和旋轉(zhuǎn)軀干,固定臂與地面垂直,活動臂于前臂中心平行;外旋:開始位置為仰臥位,臂外展至90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂與地面垂直,量角器軸心經(jīng)過肱骨的垂直軸,活動臂與前臂中心平行。(3)依從性調(diào)查:根據(jù)具體功能鍛煉方法及鍛煉頻率,將患者依從性分為3個維度:完全依從為完全鍛煉方法執(zhí)行;部分依從為能大部分按照鍛煉方法完成;不依從為不能按照鍛煉方法完成??傄缽穆?(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%[12]。(4)Barthel指數(shù)量表:此量表為已經(jīng)公開的量表,具有一定的信效度,已被廣泛使用。此量表包含10項內(nèi)容:進食、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡等,每個項目分為0、5、10、15分4個等級,根據(jù)其是否需要幫助或所需幫助程度進行打分,總分為100分。評定標(biāo)準(zhǔn)為:100分為獨立;75~95分為輕度依賴;50~70分為中度依賴;25~45分為重度依賴;0~20分為完全依賴。

        2 結(jié) 果

        2.12組患者功能鍛煉依從性比較 完成護理計劃后,試驗組患者完全依從18例,部分依從2例,總依從率為100.0%;對照組患者完全依從6例,部分依從10例,不依從4例,總依從率為80.0%;試驗組患者總依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.22組患者日常生活自理能力評分比較 試驗組100分有15例,95分有4例,90分有1例;對照組95分有9例,90分有10例,85分有1例。試驗組患者術(shù)后40 d日常生活質(zhì)量評分[(98.5±2.7)分]高于對照組[(92.0±2.9)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.32組患者患肢關(guān)節(jié)活動度比較 試驗組患者肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者患肢關(guān)節(jié)活動度比較

        3 討 論

        乳腺癌的治療有改良根治術(shù)、保乳術(shù)等多種方案,但均會產(chǎn)生創(chuàng)傷引起術(shù)后患肢功能障礙[13],在術(shù)后機體愈合時形成瘢痕,對患者患肢的活動產(chǎn)生限制,影響患者生活質(zhì)量等。有研究表明,乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性不佳[14]。本研究以格林模式為指導(dǎo),結(jié)合運用動機性訪談,根據(jù)原因采用知識講解、電話及微信隨訪、一對一指導(dǎo)等方式,提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示,在實施干預(yù)后,試驗組患者生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)活動度、依從性評分均明顯優(yōu)于對照組,但本研究干預(yù)例數(shù)較少,研究時間較短,不具有代表性。雖然近期效果較好,但未進行遠期療效的監(jiān)測;對照組患者僅進行了功能鍛煉方法的指導(dǎo)及乳腺癌相關(guān)知識的教育,并未對患者進行動機性的訪談及一對一的指導(dǎo),結(jié)果表明,對照組無論是功能鍛煉依從性還是生活質(zhì)量評分均與試驗組存在一定的差異。在對試驗組患者進行動機性訪談后進行三因素分析可知,在影響患者功能鍛煉的因素中,心理因素、疼痛因素及缺少家人朋友的督促是最主要的因素,因此,在干預(yù)措施中本研究主要從這三個方面對患者進行干預(yù),對患者家屬進行相應(yīng)的指導(dǎo)。由此可見,現(xiàn)代的健康教育模式應(yīng)從個人的整體護理出發(fā),對患者進行全方位的指導(dǎo),使健康教育真正發(fā)揮促進健康行為的作用[15],這將提高患者的生活質(zhì)量,為患者提供更好的生活方式,本研究可為乳腺癌術(shù)后患者的健康教育提供參考。

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