石 爽，梁振新

(1.南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校針灸骨傷系，河南 南陽 473000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見癥狀，特別是婦女分娩時產(chǎn)后出血被認(rèn)為是最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有研究表明，剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生產(chǎn)后出血發(fā)生率較陰道自然分娩高，因此，需采取有效干預(yù)，預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，確保產(chǎn)婦生命安全[1]。一般采取宮縮素防治產(chǎn)后出血，雖然其療效及安全性均得到認(rèn)可，但在臨床實踐中仍發(fā)現(xiàn)在部分產(chǎn)婦中應(yīng)用效果并不理想。隨著中醫(yī)藥發(fā)展，近年來，中醫(yī)藥也被用于產(chǎn)婦分娩中。有學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)后逐瘀膠囊具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛之效，在防治出血方面具有顯著效果，且不良反應(yīng)小[2]。故本研究以南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的54例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，探討了產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年1月至2019年8月南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦54例作為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為研究組(29例)和對照組(25例)。對照組患者年齡23～38歲，平均(28.54±1.45)歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；妊娠時間36～41周，平均(38.65±3.65)周。研究組患者年齡22～37歲，平均(28.45±1.42)歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；妊娠時間36～41周，平均(38.68±3.63)周。2組產(chǎn)婦年齡、妊娠時間、分娩情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、中醫(yī)診斷符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合剖宮產(chǎn)指征；(2)單胎、活胎；(3)擇期手術(shù)；(4)年齡22～38歲；(5)產(chǎn)婦或家屬簽署本研究知情同意書。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)分娩期間或產(chǎn)后發(fā)生休克；(2)合并血液系統(tǒng)疾?。?3)存在凝血障礙；(4)合并宮頸囊腫、子宮肌瘤等婦科疾??；(5)伴妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓等。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組產(chǎn)婦均接受抗感染、糾正電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。對照組采用常規(guī)宮縮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020848)治療，胎兒分娩后立即經(jīng)子宮壁注射20 U宮縮素注射液；手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注20 U宮縮素注射液、10%葡萄糖注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32022368)，注射速度250 mL/h，連續(xù)注射4 h，連續(xù)治療3～5 d。研究組接受宮縮素治療同時口服產(chǎn)后逐瘀膠囊(天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z12020223)治療，每次0.9 g，每天3次，連續(xù)治療3～5 d。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生率及出血量、心率、血紅蛋白變化、總有效率等。采用稱重法，即墊單、衛(wèi)生紙及紗布計算產(chǎn)后出血量。監(jiān)測2組產(chǎn)婦用藥前后血紅蛋白水平及心率變化。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中產(chǎn)后出血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈為用藥后惡露3 d內(nèi)凈，主要臨床癥狀消失；(2)有效為用藥后惡露減少且于7 d內(nèi)止血，主要臨床癥狀明顯改善；(3)無效為用藥7 d后仍未止血，與治療前比較各方面均無改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量比較

2.22組產(chǎn)婦用藥前后血紅蛋白水平及心率比較 2組產(chǎn)婦用藥前血紅蛋白水平及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白水平及心率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦用藥前后血紅蛋白水平及心率比較

2.32組產(chǎn)婦臨床療效比較 研究組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

隨著生育政策的放開，部分符合生育政策的家庭計劃生育第2胎，產(chǎn)后出血防治也成為產(chǎn)科重點工作之一。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血病情嚴(yán)重、發(fā)病快，若不及時采取措施干預(yù)止血，產(chǎn)婦易發(fā)生大出血死亡，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全[6]。國內(nèi)外研究表明，剖宮產(chǎn)在一定程度上可增加產(chǎn)后出血發(fā)生率[7-10]。因此，選擇安全、有效的干預(yù)手段預(yù)防產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦生命健康十分重要。

宮縮素是產(chǎn)科用于產(chǎn)后出血的首選藥物，具有起效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點[11]。此藥物的藥理機(jī)制為經(jīng)非胃腸用藥后可與子宮平滑肌上對應(yīng)的受體結(jié)合，從而有效增加子宮收縮頻率及強(qiáng)度，使子宮肌層內(nèi)部血管受壓迫后有效關(guān)閉創(chuàng)面血竇，從而達(dá)到止血的目的[12]。不可忽視的是，由于其半衰期較短，宮縮素在胎盤發(fā)生宮縮素酶的作用下能在短時間內(nèi)被清除，需不斷增加劑量維持藥物濃度，而當(dāng)受體飽和后即使增加用藥劑量也無法增強(qiáng)藥效，甚至有可能誘發(fā)其他不良反應(yīng)，故而需尋找更為有效的藥物防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血屬“產(chǎn)后惡露不絕”“產(chǎn)后血崩”范疇，與產(chǎn)婦氣虛、血瘀或血熱等因素相關(guān)；也認(rèn)為是由于產(chǎn)后失血過多損耗元氣，導(dǎo)致氣虛下陷、沖任不固、血失統(tǒng)攝[13]。故而氣虛血瘀是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要病機(jī)，認(rèn)為應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、去瘀通經(jīng)為治療原則。

本研究應(yīng)用常規(guī)宮縮素的同時聯(lián)合中成藥——產(chǎn)后逐瘀膠囊治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得顯著效果，積極改善了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預(yù)后。一方面，有效穩(wěn)定了產(chǎn)婦血紅蛋白、心率指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦用藥后血紅蛋白水平及心率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。田香玲[14]研究表明，產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合宮縮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可促進(jìn)子宮復(fù)舊，增強(qiáng)子宮收縮力，有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)，具有較高的安全性。另一方面，有效防治了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，盡量避免或降低了產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，產(chǎn)后逐瘀膠囊可改善產(chǎn)婦氣虛、血瘀等癥狀，此中成藥的主要成分包括益母草、炮姜、川芎及當(dāng)歸[15]。當(dāng)歸作為補(bǔ)血補(bǔ)氣的首選中藥材，發(fā)揮了活血補(bǔ)血、引導(dǎo)氣血所歸的功效；而益母草作為婦女良藥，可祛瘀生新，促胞宮內(nèi)容物順利排出；袍姜具有溫經(jīng)止血、溫通祛瘀的作用；川芎協(xié)助理氣，逐血通經(jīng)。四味藥物共奏，達(dá)到行氣止痛、活血止血的效果，有效降低了術(shù)后出血量，預(yù)防產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后逐瘀膠囊中的益母草具有收縮子宮的作用，與麥角新堿作用相似，益母草總生物堿3 mg效價相當(dāng)于0.04 mg馬來酸麥角新堿[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，益母草行血養(yǎng)血，行血而不傷新血、養(yǎng)血而不滯淤血，稱之為血家圣藥，主治產(chǎn)后淤血不凈、腹痛等。與此同時，本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦總有效率(86.21%)明顯高于對照組(60.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與王永淑等[17]研究結(jié)果相似。提示產(chǎn)后逐瘀膠囊在有效增強(qiáng)臨床療效的同時不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，體現(xiàn)了良好的臨床用藥安全性。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血療效顯著，有效降低了出血量，確保了產(chǎn)婦生命安全，值得推廣應(yīng)用。