周彤伊

TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期患者進行手術(shù)治療可提高生存時間，結(jié)直腸癌根治術(shù)治療可對癌變組織與癌變周圍組織等進行有效切除，可有效降低術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)情況，具有良好的治療效果[1，2]。結(jié)直腸癌術(shù)后常出現(xiàn)排氣困難、腹脹痛與便秘等癥狀，其中便秘往往對患者身心造成極大痛苦，且若無有效手段改善便秘甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)腹腔感染、疼痛劇烈、吻合口脫落與腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦增加并對患者術(shù)后恢復(fù)具有嚴重影響[3，4]。穴位按摩可刺激穴位而通達氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，對合谷、足三里等穴位進行按摩可發(fā)揮通腑瀉實與滋陰通便之效[5]。足三里為胃經(jīng)主要穴位，艾灸足三里可發(fā)揮理脾胃、調(diào)氣血之效[6]。故本研究在結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合艾灸，旨在為臨床預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后便秘提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年8月—2019年8月收治的76例行結(jié)直腸癌術(shù)患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組，各38例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT與病理學(xué)確診結(jié)直腸癌；②TNM分期為Ⅰ～Ⅲ級且年齡≥18歲；③行結(jié)直腸癌根治術(shù)；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重感染、免疫性疾病或心肝腎等功能障礙者；②精神、意識障礙者；③合并其他惡性腫瘤；④哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法對照組予以常規(guī)護理，根據(jù)患者恢復(fù)情況對其飲食與運動進行康復(fù)指導(dǎo)，并對患者造口與導(dǎo)管進行常規(guī)護理。保證患者規(guī)律生活并定時排便，并調(diào)理患者情志，使患者保持輕松良好的心態(tài)。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上予以穴位按摩聯(lián)合艾灸，向患者及其家屬表明穴位按摩聯(lián)合艾灸的目的與方法，并進行相關(guān)健康宣教。①穴位按摩：選擇按摩穴位為手部與腿部穴位避免對腹部切口等影響。在穴位按摩前需做好保暖措施，患者需排空膀胱，操作人員需修剪指甲，在患者按摩穴位皮膚處涂抹潤膚油。患者取舒適臥位，操作人員以大拇指按壓患者左手合谷穴，以患者具有酸脹感為宜，進行3～4 min按摩，以相同方法進行右手合谷穴按摩。隨后進行足三里穴按摩，操作人員將拇指指腹垂直下按足三里穴，并將其他四指握住脛骨中上端，由于足三里下肌肉較豐富，在進行按摩時需慢慢加力，進行3～4 min按壓，以相同方法進行對側(cè)足三里穴按摩。最后進行上巨虛穴按摩，操作人員將拇指指腹垂直下按上巨虛穴，并將其他四指握住脛骨中下端，進行3～4 min按壓，以相同方法進行對側(cè)上巨虛穴按摩。按摩時力度柔和、均勻，隨之慢慢加力并根據(jù)患者感覺進行調(diào)整手法與力道，以有熱感為宜。早晚各進行1次穴位按摩且在按摩過程中患者出現(xiàn)不適應(yīng)，停止穴位按摩，并及時上報主治醫(yī)師。②艾灸：在早上穴位按摩后行艾灸，點燃艾條置于艾灸盒內(nèi)，距離足三里3 cm處溫和艾灸，以患者出現(xiàn)溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，艾灸過程中將艾灰彈入彎盤中進而避免皮膚被灼傷，溫灸后半小時內(nèi)避免冷水洗手且溫灸后應(yīng)飲用較多量的溫開水，每天早上進行1次施灸，時間為15 min。2組均連續(xù)護理2周。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)、首次排氣與首次排便時間。護理2周后采用WHO生活質(zhì)量量表[7]評估2組生活質(zhì)量，并使用滿意度自制量表[8]評估2組護理滿意度，生活質(zhì)量量表中包括心理健康、獨立能力、軀體健康與社會能力等6個方面，總分100分且評分越高則患者生活質(zhì)量越佳；滿意度量表總分100分，患者對艾灸聯(lián)合穴位按摩滿意度越高則評分越高。記錄護理2周后2組患者排便次數(shù)、排便時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道恢復(fù)情況比較聯(lián)合組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣與首次排便時間均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸道恢復(fù)情況比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較護理后聯(lián)合組心理健康、獨立能力、軀體健康與總評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.3 2組患者排便情況與滿意度比較護理后聯(lián)合組排便次數(shù)高于對照組，排便時間低于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者排便情況與滿意度比較 (例，

3 討論

結(jié)直腸癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致元氣大傷，出現(xiàn)氣血虧損、氣滯血瘀、氣血阻于肺腑經(jīng)絡(luò)之間導(dǎo)致患者臟腑功能失調(diào)、氣機郁滯與上下不通，若不采用有效手段進行預(yù)防常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大便干結(jié)難解、排便間隔時間延長等情況[9，10]。合谷、上巨虛及足三里均為陽明經(jīng)絡(luò)反射區(qū)穴位，對合谷等穴進行按摩并艾灸足三里可對臟腑氣機進行調(diào)節(jié)，并使脾胃陽氣得以振奮，可有效改善臟腑功能而調(diào)經(jīng)活血、疏通腑氣與消積化滯，進而有效促進胃腸蠕動而恢復(fù)患者排便功能[11，12]。

研究顯示，穴位按摩聯(lián)合艾灸可促進結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)，促進患者排氣與通便，其原因在于對合谷等穴進行按摩并艾灸足三里可有效增加胃腸道區(qū)域血流量與血流速度，進而促進胃腸道功能恢復(fù)，促進胃腸蠕動的恢復(fù)并促進消化液分泌，進而有效防止術(shù)后患者便秘發(fā)生。護理后聯(lián)合組心理健康、獨立能力、軀體健康與總評分均高于對照組，且在結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合艾灸可提高排便次數(shù)并減少排便時間，是由于穴位按摩聯(lián)合艾灸刺激陽明經(jīng)穴位進而發(fā)揮調(diào)經(jīng)活血、疏通腑氣之效，有效促進胃腸道功能恢復(fù)，同時使胃腸道區(qū)域血流量與血流速度得以增加，進而使得胃腸道功能加強，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。穴位按摩聯(lián)合艾灸可通過氣血經(jīng)絡(luò)的運轉(zhuǎn)進而作用于胃腸道，間接調(diào)整胃腸功能進而增強胃腸道的蠕動。穴位按摩聯(lián)合艾灸可促進胃腸道血液循環(huán)而恢復(fù)胃腸道正常蠕動，可促使患者排便情況恢復(fù)至正常排便的規(guī)律。聯(lián)合組護理滿意度評分高于對照組，穴位按摩聯(lián)合艾灸作為中醫(yī)護理技術(shù)，不僅可改善胃腸功能且促進排便功能恢復(fù)，使得患者身心痛苦減少并促進其康復(fù)，而且穴位按摩聯(lián)合艾灸安全性高、操作簡單、方便且便宜，進而提升患者護理滿意度。

在結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用艾灸聯(lián)合穴位按摩對便秘預(yù)防效果良好，兩者聯(lián)合護理可有效促進患者術(shù)后排便情況恢復(fù)至正常排便的規(guī)律，可改善患者胃腸道功能且滿意度高。