祝富利 段文君

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是治療乳腺腫塊的一種應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)，其作用機理是通過超聲精準定位引導，真空負壓狀態(tài)輔助下高速切除乳腺組織[1]，具有精準、創(chuàng)傷小、手術(shù)便捷、不易感染等優(yōu)勢，但術(shù)中可能損傷血管形成局部血腫或引發(fā)劇烈疼痛等風險[2]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后常規(guī)處理予彈性繃帶局部加壓包扎固定，口服抗炎止痛藥及應(yīng)用止血藥等對癥治療。中醫(yī)外治法應(yīng)用于降低術(shù)后疼痛及防止術(shù)區(qū)局部血腫的形成具有明顯優(yōu)勢。筆者比較研究了中藥封包聯(lián)合穴位貼敷在乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)術(shù)后疼痛與血腫形成的發(fā)生情況，取得滿意療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江門市五邑中醫(yī)院乳腺外科從2019年1月—2020年6月乳腺外科收治的接受乳腺腫物麥默通微創(chuàng)旋切治療的女性患者128例，采用隨機數(shù)字表法分組，分為對照組與研究組，每組64例。其中對照組發(fā)病年齡20～42歲，平均年齡(26.52±2.35)歲；乳腺腫物單側(cè)46例，雙側(cè)18例。研究組發(fā)病年齡19～40歲，平均年齡(27.87±2.47)歲；乳腺腫物單側(cè)39例，雙側(cè)25例。2組患者在發(fā)病年齡、腫塊發(fā)病部位等資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組可比較。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者通過B超、鉬靶X線或磁共振等輔助檢查確診為乳腺良性腫塊，腫塊直徑≤2 cm；患者可耐手術(shù)；患者知情同意并簽署知情告知書。排除標準：乳腺惡性腫瘤；多發(fā)性腫塊，數(shù)量≥2個；合并嚴重肝、腎、心、腦疾病者。

1.3 治療方法對照組予彈性繃帶纏繞胸部加壓包扎止血及口服止痛藥等常規(guī)處理，止痛藥物如：洛芬待因緩釋片(太極西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：布洛芬0.2 g，磷酸可待因13 mg，國藥準字H20010516)，每次2粒，口服，每日2次。研究組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h開始給予中藥封包治療聯(lián)合穴位貼敷干預治療。①中藥封包治療：囑患者取平臥位或半臥位，暴露施治胸部，注意保暖及保持患部衛(wèi)生，將中藥封包(藥物組方：三七6 g，黃柏10 g，茜草15 g，柴胡9 g，枳殼9 g，蒲黃6 g，延胡索9 g，甘草6 g。以上藥物研磨成粉制成封包)用一次性清潔套罩住置放于患部，用紅外線持續(xù)照射封包，向患者告知約幾分鐘后將產(chǎn)生溫熱感且有藥味散出，溫度保持在患者自覺舒適為宜，囑患者切勿擅自調(diào)整中藥封包溫度，以免灼傷，每日1次，每次持續(xù)30 min，治療過程中注意定期詢問患者是否有不適感，隨時觀察患者皮膚情況。②中藥封包治療后4 h行穴位貼敷(藥物組方：川烏6 g，獨活9 g，桂枝12 g，赤芍10 g，威靈仙9 g,當歸15 g。以上藥物研磨成粉制成膏泥)治療：選擇規(guī)格4 cm×3 cm穴位治療貼貼敷于特定穴位上，選穴：乳根穴、膻中、足三里，持續(xù)貼敷12 h，貼敷期間可揉按穴位促進刺激，若感皮膚瘙癢須及時處理。

1.4 觀察指標比較2組患者治療后24 h、48 h及72 h疼痛評分與皮下瘀血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)判定：總分10分，其中0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈；皮下瘀血與血腫記錄情況：術(shù)后72 h行乳房彩超檢查，局部回聲區(qū)>1 cm表示有血腫形成，局部回聲區(qū)在0.5～1 cm表示皮下瘀血，<0.5 cm者則表示無。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分研究組治療后24 h、48 h及72 h疼痛評分均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療后疼痛評分比較 (例，

2.2 皮下瘀血及血腫并發(fā)癥情況研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.56%，經(jīng)統(tǒng)計對比(χ2=4.239，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療后72 h發(fā)生皮下瘀血及血腫并發(fā)癥情況比較 (例，%)

3 討論

女性乳腺良性腫塊是婦科臨床常見病之一，發(fā)病年齡逐漸年輕化，發(fā)病趨勢上升，手術(shù)治療手段逐步微創(chuàng)化，目前臨床應(yīng)用廣泛且具代表的是麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，可用于切除乳腺良性腫塊及活檢病理檢查，具有微創(chuàng)、操作簡單及感染率低等優(yōu)勢，但術(shù)區(qū)因滲血易形成血腫，產(chǎn)生疼痛等不適，且兩者相互關(guān)聯(lián)，嚴重影響患者康復。乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)手術(shù)采用局部麻醉，麻醉藥物用量及范圍、深度難以把握，局部麻醉藥效維持時間短暫，容易出現(xiàn)局部滲血，組織腫脹壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛；乳腺腺體基底有肋間神經(jīng)通過，其分支感應(yīng)乳暈及乳頭，操作時容易損傷肋間神經(jīng)分支產(chǎn)生疼痛[3]。乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)術(shù)后常采用彈性繃帶加壓包扎止血，但對瘀腫產(chǎn)生的疼痛干預療效欠佳，可見如何有效減輕術(shù)后疼痛及避免血腫發(fā)生是臨床醫(yī)護亟待解決的難題。

乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)術(shù)后血腫歸屬于中醫(yī)學“血瘀證”范疇，具體指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血存于體內(nèi)，或血行受阻，阻滯血脈及臟腑，發(fā)病原因與氣虛、氣滯、血寒及體內(nèi)出血等因素相關(guān)，血瘀阻滯，不通則痛。乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后因手術(shù)操作損傷周圍組織血管，血溢脈外，血液停滯創(chuàng)腔，若未及時清除將形成瘀血產(chǎn)生疼痛；乳腺腫塊歸屬中醫(yī)“乳癖”范疇，患者多情志失暢，肝氣郁滯，蘊結(jié)乳房脈絡(luò)，經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛，重則結(jié)聚成塊，其瘀血、痰飲為其主要病理產(chǎn)物。袁長瑞[4]指出肝氣郁結(jié)可致瘀、可化火，火灼血脈經(jīng)絡(luò)，可形成瘀血。中醫(yī)治療乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)后血瘀癥治當活血、消腫、止痛、化瘀、止血，同時得兼顧疏肝理氣。

中藥封包屬于中醫(yī)特色外治法之一，指將調(diào)制好的中藥置于布袋中并放于施治位置，用紅外線持續(xù)照射封包產(chǎn)熱，利用中藥的熱蒸氣改善患處局部血液循環(huán)，起到溫經(jīng)、活血、舒經(jīng)、通絡(luò)、化瘀、消腫、止痛等功效。中藥封包組方三七散瘀止血、消腫定痛，黃柏清熱消腫，茜草活血化瘀、止血通經(jīng)，柴胡、枳殼疏肝行氣，延胡索行氣活血止痛，達到鎮(zhèn)痛及血腫消散功效。現(xiàn)代藥理學研究[5，6]指出：三七既含有活血成分三七總皂苷，又含有止血成分三七氨酸，具有活血散瘀、止血不留瘀的特點；延胡索可有效拮抗血小板聚集，降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)從而發(fā)揮活血散瘀的作用。穴位貼敷療法是指在特定的穴位上貼敷中藥藥物，通過中藥藥效及穴位刺激發(fā)揮治療疾病的中醫(yī)特色療法[7]，作用機制是通過中藥藥力作用于肌表，傳于經(jīng)絡(luò)、臟腑以達到治療目的，穴位貼敷可通過穴位刺激與皮膚組織對藥物吸收的雙重作用特點[8]，該法操作簡單，安全可靠，一般無不良反應(yīng)發(fā)生，是中醫(yī)臨床應(yīng)用廣泛的外治療法。本研究穴位貼敷中藥組方中，川烏、獨活散寒止痛，桂枝、赤芍溫經(jīng)活血、行氣消腫、通絡(luò)止痛，威靈仙、當歸活血行氣止痛。乳癖的形成與沖任失調(diào)，肝、腎、胃等臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切[9]，故本研究特選膻中、乳根、足三里三穴，膻中為上氣海穴，人之氣會，足三里歸屬足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、清熱化濕之功，乳根歸屬胃經(jīng)，清熱燥濕，寬胸理氣，治療乳腺疾病要穴，以上三穴經(jīng)藥物貼敷及刺激后具有舒經(jīng)通絡(luò)、溫通行氣、活血止痛功效。

本研究得出研究組治療后24 h、48 h及72 h疼痛評分均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義；研究組治療后72 h皮下瘀血及血腫等并發(fā)癥發(fā)生率9.38%低于對照組26.56%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，封包聯(lián)合穴位貼敷治療可有效減輕乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后患者的疼痛，降低皮下瘀血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者恢復。