焦麗娜 劉志強(qiáng) 王玉華

失眠是臨床常見的一種疾病，患者多表現(xiàn)為不能正常入睡，或睡眠質(zhì)量差，易醒多夢等。藥物治療常能起到一定的效果，但不良作用較多，停藥后容易復(fù)發(fā)。34%～67%的中風(fēng)患者存在睡眠障礙[1]，近年來，中風(fēng)后失眠患者人數(shù)不斷增多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)訓(xùn)練，給患者和家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響身心健康和卒中后肢體功能恢復(fù)，增加冠心病、糖尿病、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)或加重病情，還在一定程度上誘發(fā)二次卒中[2]。此外。筆者在我院采取腕踝針療法治療中風(fēng)后失眠，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均為2018年12月—2019年12月在我院康復(fù)科住院治療的患者，均符合中風(fēng)后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入58例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。其中治療組男15例、女14例，平均年齡(66.5±7.8)歲。對照組男16例、女13例。平均年齡為(64.8±8.1)歲。2組患者的年齡、性別以及病程比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，2組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]，并經(jīng)過頭顱影像學(xué)檢查符合腦卒中的患者。②符合中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》，主要表現(xiàn)為：半身不遂、口眼歪斜、言語不利等癥狀。

1.2.2 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷要點(diǎn)制定：①入睡時(shí)困難，入睡時(shí)間大于30 min；②睡眠時(shí)易醒多夢，醒后難以再次入睡，睡覺質(zhì)量差；③每晚睡眠少于5 h。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中風(fēng)及失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡38～75歲，性別不限制；③治療前詳細(xì)詢問治療及用藥史，研究前1個(gè)月內(nèi)未接受與本研究相關(guān)的治療措施或服用與研究所用藥物相同或相似藥物者；④患者生命體征平穩(wěn)，溝通良好，有行為能力，自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在針灸禁忌證者，例如暈針患者、局部皮膚破損感染者；②近1個(gè)月內(nèi)因失眠曾針灸治療，或服用鎮(zhèn)靜安眠等藥物治療者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者；④有嚴(yán)重精神疾患，不能配合治療的患者。

1.5 治療方法所有患者進(jìn)行常規(guī)的正規(guī)康復(fù)鍛煉。對照組患者予艾司唑侖片(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020215)，每日1次,每次1片(1 mg)，睡前服用。使用過程中觀察患者反應(yīng)情況，如出現(xiàn)口干、嗜睡等輕度不良反應(yīng)，以患者是否耐受來決定研究是否繼續(xù)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則立即停藥進(jìn)行治療。維持用藥30 d，觀察患者療效。治療組予以腕踝針治療。針刺處皮膚吉爾碘消毒，用華成牌針灸針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm)，針刺雙側(cè)上1(穴位：腕橫紋上2寸，前臂尺骨緣與腕尺側(cè)屈肌腱之間)。操作方法：患者取仰臥位或者坐位，對針刺穴位處進(jìn)行75%酒精常規(guī)消毒后，用1.5寸的針灸針與皮膚呈30°角快速刺入皮下組織。將針放平后，緩慢將針推入皮下1.2～1.4寸，以針下阻力由緊轉(zhuǎn)松，出現(xiàn)疏松感為度(若針阻力較大，有酸、麻、脹等針感，需退針至皮下，然后重新調(diào)整進(jìn)針)。常規(guī)留針30 min，留針期間不需要行針操作。每天1次，每周腕踝針治療6次。均連續(xù)治療1個(gè)月，30 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計(jì)。

1.6 觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評定[5]。2組患者分別于治療前和治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行PSQI量表評分,該表內(nèi)容一共有19個(gè)自評項(xiàng)、5個(gè)他評項(xiàng)組成，自評項(xiàng)中的前18項(xiàng)參與計(jì)分。評分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。②臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:失眠痊愈,睡眠時(shí)間正常，或達(dá)到6 h以上,醒后第2天精神狀態(tài)好，精力充沛；顯效:睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間達(dá)到3 h以上,深度明顯增加；好轉(zhuǎn):失眠癥狀稍減輕,睡眠時(shí)間不足3 h，但比治療前有所增加；無效:失眠無改善，甚至更加嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，滿足正態(tài)分布時(shí)，采用t檢驗(yàn)；不滿足時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比治療組的總有效率為93.1%，優(yōu)于對照組68.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者 PSQI 評分變化比較2組PSQI 各評分治療后均有降低，并且都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；腕踝針治療組PSQI 各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI各評分變化比較 (例，

3 討論

中風(fēng)患者常常出現(xiàn)失眠的癥狀，臨床上常給予鎮(zhèn)靜安眠等藥物治療?？诜裁咚幬镏委熀?，患者失眠癥狀能部分改善，但有很多的不良作用，例如對藥物的依賴性、耐受性、毒副作用、停藥后的戒斷反應(yīng)等，不少中風(fēng)患者服藥后出現(xiàn)肢體力量較前下降，白天精神狀態(tài)仍不清醒等現(xiàn)象，影響了患者的康復(fù)鍛煉。

《素問·病能論》曰：“人有臥而有所不安者，何也……精有所寄，則安，故人不能懸其病也”?！峨y經(jīng)·四十六難》曰：“血?dú)馑ァ蕰內(nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”。《景岳全書·不寐》曰：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐……由營氣之不足耳”。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多由心脾氣血虛弱、陰虛火旺、肝郁化火等導(dǎo)致。如失眠癥狀持續(xù)不能改善，會對中風(fēng)患者的康復(fù)鍛煉造成很多不良后果。嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)，尤其是患者的平衡功能[7]。

腕踝針療法，是通過針刺刺激腕及踝部的特定穴位，來達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，腕踝針可調(diào)節(jié)全身氣血及陰陽平衡，使人體陰平陽秘，恢復(fù)人體正常生理機(jī)能?？善鸬秸{(diào)和營衛(wèi)、調(diào)暢氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)心安神的效果[8]。

研究表明，腕踝針可以刺激患者的交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)，起到雙向調(diào)節(jié)的作用，達(dá)到治療失眠的效果[9]。腕踝針可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，通過影響神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)使得神經(jīng)通路的內(nèi)部發(fā)生相應(yīng)的變化，釋放相關(guān)的化學(xué)遞質(zhì)，從而改善局部微循環(huán)、興奮迷走神經(jīng)，達(dá)到治療失眠的效果[10]。針刺上1區(qū)，可以刺激手少陰心經(jīng)，調(diào)節(jié)臟腑功能，起到益氣養(yǎng)血安神的功效。

通過對比本研究的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，可以看出，腕踝針治療失眠，在臨床治療效果、PSQI評分、臨床各癥狀改善情況、睡眠時(shí)間及睡眠效率改善情況均優(yōu)于艾司唑侖對照組，同時(shí)腕踝針治療避免了西藥的毒副作用，有助于提高中風(fēng)患者生活質(zhì)量和康復(fù)訓(xùn)練效果，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。