王 顏

數(shù)據(jù)顯示，冠心病(CHD)約占心力衰竭(HF)病因的55.70%，且隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化，冠心病心力衰竭(IHF)的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，呼吸困難、乏力、液體潴留為IHF的主要表現(xiàn)，具有再入院率高、病死率高等特點(diǎn)，約90%的晚期IHF患者生存期不足1年[1]。當(dāng)前，西醫(yī)主要給予洋地黃、利尿劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑等治療，但效果有限。中醫(yī)多將IHF辨證為心肺氣虛兼血瘀證，主張以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀法治之。益氣溫陽(yáng)活血湯由“生脈散”化裁而來(lái)，具有益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、利水消腫等功效。研究發(fā)現(xiàn)，Cys-C、VCAM-1在IHF患者血清中呈高表達(dá)，且預(yù)后不佳者表達(dá)含量高于預(yù)后良好者[2]。據(jù)此，本研究重點(diǎn)探討益氣溫陽(yáng)活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型IHF的效果及對(duì)血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年6月本院收治的70例心肺氣虛兼血瘀型IHF患者為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各35例。觀察組中男23例，女12例；年齡47～75歲，平均(64.31±4.78)歲；病程2～12年，平均(5.04±0.47)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡47～75歲，平均(64.36±4.81)歲；病程2～12年，平均(5.07±0.49)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查確診，西醫(yī)診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中有關(guān)IHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤45%；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)IHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為心肺氣虛兼血瘀證者。主癥：心悸、喘促、乏力；次癥：胸脅作痛、氣短、咳嗽、肢體面部水腫、自汗、口唇青紫、尿少；舌相：舌體肥大、舌質(zhì)紫黯、苔白；脈象：脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由先天性心臟病、急性心肌梗死等引起的HF；合并肺心病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重瓣膜疾病者；合并惡性腫瘤、肝腎肺功能異常者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予吸氧、降壓、抗感染、洋地黃、利尿劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑等常規(guī)西藥綜合治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加服益氣溫陽(yáng)活血湯治療，組方：黃芪、人參各35 g，黨參、丹參、鱉甲、刺五加、桂枝各20 g，茯苓、白術(shù)、澤蘭、川芎、枳殼各15 g，葶藶子、麥冬各10 g，炙甘草6 g。水腫甚者加車(chē)前子、防己各15 g；心絞痛甚者加瓜蔞、地龍、水蛭各15 g。加水煎煮，每劑200 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較2組心功能。治療前后，采用彩色多普勒超聲測(cè)定左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、LVEF。③比較2組血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量。治療前后，均抽取空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心處理10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(77.14%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者心功能指標(biāo)比較治療后，2組LVESD、LVEDD均較治療前降低，LVEF均較治療前提升，且觀察組LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量比較治療后，2組血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者心功能指標(biāo)比較 (例，

表3 2組患者血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量比較 (例，

3 討論

IHF為CHD發(fā)展的終末期，是因冠脈硬化、狹窄或阻塞等造成心臟功能減弱，血液攜氧能力下降，引發(fā)心肌細(xì)胞供氧不足、心臟收縮功能減弱所致[5，6]。當(dāng)前西醫(yī)主要給予對(duì)癥支持治療為主，效果有限。

中醫(yī)多將IHF歸屬于“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，病因病機(jī)為年老、體虛、外感、勞累、情志等致機(jī)體臟腑精氣虧損、心肺之氣虧虛，無(wú)力推動(dòng)氣血津液，致血行瘀阻、內(nèi)生痰飲。故而主張以益氣溫陽(yáng)、活血化瘀為治之大法。益氣溫陽(yáng)活血湯由“生脈散”化裁而來(lái)，方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，消腫利尿、固表止汗；桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣；人參益肺補(bǔ)脾、復(fù)脈固脫；丹參、鱉甲養(yǎng)血活血、祛瘀而不傷正；川芎活血祛瘀、行氣止痛；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；茯苓健脾、利水滲濕；澤蘭活血化瘀、利尿消腫；葶藶子瀉肺利水；枳殼、麥冬行氣滋陰，行氣開(kāi)胸以防氣機(jī)壅滯；甘草益氣，并調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、利水消腫之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(77.14%)，與既往文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。究其緣由：中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮協(xié)同增效作用，可進(jìn)一步提升療效，且益氣溫陽(yáng)活血湯活血行氣滋陰，可使氣機(jī)調(diào)達(dá)、氣血陰陽(yáng)平衡，則氣血津液推動(dòng)有力、血瘀可化、痰飲可消。本研究結(jié)果另顯示，治療后，觀察組LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組。究其緣由：黃芪有效成分黃芪皂苷能夠增強(qiáng)心肌收縮力，提升心臟舒縮功能；人參可擴(kuò)張血管、抗心肌缺血；丹參、鱉甲可抑制心室重構(gòu)。

Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，腎為其唯一清除部位，故而血清中Cys-C含量越高，HF越重，腎損傷病變?cè)街?。VCAM-1在缺血性病變患者血清中異常表達(dá)，可介導(dǎo)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，并參與HF的心室重構(gòu)、心肌間質(zhì)的炎癥過(guò)程。周琦等[8]的研究證實(shí)，相較于健康對(duì)照組，Cys-C、VCAM-1在HF患者血清中呈高表達(dá)狀態(tài)，且與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，并為預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量低于對(duì)照組，表明益氣溫陽(yáng)活血湯可降低IHF患者血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量，改善預(yù)后。

綜上所述，益氣溫陽(yáng)活血湯治療心肺氣虛兼血瘀型IHF的效果確切，可改善患者心功能，并下調(diào)血清Cys-C、VCAM-1表達(dá)含量，改善預(yù)后，值得臨床推廣。