田子卉 張萌萌 肇云鶴 信 穎

手足口病在中醫(yī)學(xué)中歸于“斑疹”“口瘡”等范疇，該病主要是因溫毒犯肺，導(dǎo)致熱毒蘊(yùn)于肌膚，發(fā)為皮疹，發(fā)病的主要病因?yàn)槎拘盀榛?，因此在治療上要以解毒為主，再配以涼血、清熱之品進(jìn)行治療，筆者在因毒致病理論指導(dǎo)下使用銀翹散進(jìn)行治療，見(jiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月在沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院50例小兒手足口病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組25例中，男12例，女13例；患者年齡0.8～11.7歲，平均年齡(5.4±0.89)歲；病程5.6～15.9 d，平均病程(9.5±0.99)d。試驗(yàn)組25例中，男13例，女12例；年齡0.7～11.5歲，平均年齡(6.4±0.94)歲；病程5.5～15.8 d，平均(9.72±0.98)d。2組患者年齡、性別和病程情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡0.5～14歲；③取得家長(zhǎng)知情同意，治療前均未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有影響神經(jīng)行為的疾病，如遺傳代謝疾病以及腦損傷等；②有水痘、口蹄疫；③非典型風(fēng)疹、麻疹以及水痘等重癥兒童；④有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙和中藥過(guò)敏患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療，注意隔離，防止感染，做好口腔護(hù)理，控制體溫，讓患者保持安靜，根據(jù)病原體進(jìn)行抗病毒治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用銀翹散治療。具體方劑組成為：金銀花20 g，連翹20 g，竹葉15 g，桔梗20 g，薄荷15 g，生甘草15 g，荊芥穗10 g，淡豆豉15 g，牛蒡子20 g。隨癥加減，出現(xiàn)驚厥者加蟬蛻20 g，高熱者加石膏15 g。以上水煎服，日2次口服。7 d為一個(gè)療程，2組患者均治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較患者退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消失時(shí)間以及咽痛流涎消退時(shí)間；比較患者臨床總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行判斷。恢復(fù)：患者服藥5 d后，患兒發(fā)熱、皮疹、流涎等癥狀完全消失，無(wú)并發(fā)癥；顯效：為患者服藥5 d后，發(fā)熱、皮疹、流涎等癥狀基本減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：患者服藥5 d后，上述情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者治療后退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消失時(shí)間以及咽痛流涎消退時(shí)間少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者治療后臨床療效比較試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

手足口病為臨床高發(fā)的學(xué)齡前兒童傳染性疾病，“濕證”“熱證”“濕毒”為臨床特點(diǎn)，“濕毒”為患為小兒手足口病發(fā)病的主要原因，主要為“濕毒”蘊(yùn)阻在體內(nèi)，反應(yīng)在體表口腔、手足、丘疹、皰疹，正如《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》述“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)猓瑒t生瘡瘍”。該病主要是“濕毒”侵犯肺心脾導(dǎo)致，正如《痘疹心法要訣》論述為“水泡濕淫克脾經(jīng)，手足稠密身面輕”?！队子准伞吩唬骸叭缟嗌仙?，赤者謂之赤口瘡，此熱在心脾二經(jīng)”，《溫?zé)嵴摗吩唬骸皽匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，可?jiàn)肺心脾二經(jīng)熱盛是發(fā)病基礎(chǔ)，“濕毒”外侵為外在病理?xiàng)l件。主要的發(fā)病過(guò)程為外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，病位在肺、心、脾三臟，小兒臟腑嬌嫩，邪毒蘊(yùn)郁，水濕內(nèi)停，與毒相搏，發(fā)于肌表，則為皰疹。銀翹散為《溫病條辨》中的名方，所選藥物均為多味芳香之品，起到“芳香化濁”之意。并且銀翹散組方嚴(yán)謹(jǐn)，完全符合《素問(wèn)·至真要大論》中的理論，“熱淫于內(nèi)，治以咸寒佐以甘苦”，以“辛涼甘苦”的銀翹為君藥；同時(shí)該病病位在肺，又以荊芥、薄荷、金銀花為臣藥，符合吳鞠通“肺病治法，微苦則降，過(guò)苦反過(guò)病所，辛涼所以清熱”的說(shuō)法，連翹與金銀花相配伍，味辛涼，為治療上焦病癥的常用藥物，并且均為清熱解毒藥，祛除體內(nèi)毒邪，減輕手足口病熱毒壅滯之勢(shì)，并且芳香逐穢功效增強(qiáng)；竹葉、淡豆豉為清心之品，清除心經(jīng)毒邪以及郁熱；牛蒡子瀉脾經(jīng)實(shí)熱。銀翹散全方組合解毒清熱，通過(guò)其芳香之性逐穢理氣使邪毒外達(dá)，化濕祛瘀，熱邪自除，并且可以針對(duì)手足口病的特點(diǎn)，兼顧其易蘊(yùn)結(jié)成毒或夾雜穢濁之邪的特點(diǎn)，在疾病的治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用。并且現(xiàn)代藥理研究顯示，連翹中的連翹苷類和連翹酯苷均有抗炎、解熱、中和體內(nèi)內(nèi)毒素的作用，連翹酯苷主要作用為抑菌，可以有效地抑制金黃色葡萄球菌，連翹苷類主要的作用為抗內(nèi)毒素和解熱鎮(zhèn)痛，再配合其余藥物，臨床作用顯著。此外，再根據(jù)臨床癥狀加減，出現(xiàn)驚厥者加蟬蛻定驚，高熱者加石膏退熱。在本試驗(yàn)中使用銀翹散的試驗(yàn)組退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消失時(shí)間以及咽痛流涎消退時(shí)間少于對(duì)照組。綜上所述，手足口病主要是濕熱邪毒內(nèi)郁，相互搏結(jié)，外透肌表，發(fā)為皰疹，因此治療上以解毒清熱除濕為主，銀翹散治療該病癥對(duì)癥對(duì)因，效果明確，療效顯著，值得推廣。