劉莊約 陳曉雯

高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，其無癥狀期持續(xù)時(shí)間較長，通常無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及尿酸結(jié)石等臨床癥狀，只是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血尿酸值(Uric acid,UA)偏高，但隨著年齡的增長痛風(fēng)的患病率也會(huì)逐漸增加。目前我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì),隨著社會(huì)老齡化問題的日益加劇,老年人的健康需求已經(jīng)成為一個(gè)重要的社會(huì)問題,因此中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年病健康管理及公共衛(wèi)生中的重要性也日益顯著。本研究旨在分析該社區(qū)老年高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，進(jìn)而從體質(zhì)角度闡述中醫(yī)藥防治老年慢性病的重要性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2019年12月在銅陵市機(jī)廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人群522例，522例老年人群的中醫(yī)體質(zhì)類型占比為濕熱質(zhì)23%、血瘀質(zhì)19.2%、陰虛質(zhì)14.9%、陽虛質(zhì)12.3%、氣虛質(zhì)10.2%、痰濕質(zhì)8.8%、平和質(zhì)6.7%、氣郁質(zhì)4.2%、特稟質(zhì)0.8%。觀察組男女比例為1.33∶1，對(duì)照組為1∶1.17，P<0.05,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組的平均年齡和體質(zhì)指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照2009年國家中醫(yī)藥管理局主持、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》[2]標(biāo)準(zhǔn)制訂調(diào)查表，將老年HUA患者的中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹HUA水平男性>420 μmol/L(7 mg/dl)、女性>360 μmol/L(6 mg/dl)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)正處于痛風(fēng)發(fā)作期，并服用相關(guān)對(duì)癥治療藥物，以及已確診有嚴(yán)重心、腦、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)方面疾病的患者。

1.4 方法以橫斷面調(diào)查方式對(duì)研究者進(jìn)行體檢數(shù)據(jù)收集，由經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)師施行現(xiàn)場(chǎng)中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查，參照中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，得出每位調(diào)查對(duì)象體質(zhì)類型。所有體檢人群均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)每位調(diào)查者的UA、空腹血糖(Fasting plasma glucose, FPG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase,ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase，AST)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、總膽固醇(Fasting plasma glucose, FPG)、三酰甘油(Triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)和高密度脂蛋白(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)；測(cè)量身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(Body mass index,BMI)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果按UA水平分為觀察組與對(duì)照組，其中174例符合HUA診斷為觀察組，其他348例為對(duì)照組。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)體質(zhì)類型比較觀察組中醫(yī)體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)為主，分別占46.6%和26.4%；其次是陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)，分別占8.0%和5.7%。對(duì)照組以陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)為主，分別占18.7%和17.2%；其次是血瘀質(zhì)和氣虛質(zhì)，分別占15.5%和12.4%。χ2=11.5，P<0.05,該社區(qū)老年高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與非高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)類型存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)體質(zhì)類型比較 (例，%)

2.2 2組患者體質(zhì)間相關(guān)因素比較將觀察組中前4種中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)在濕熱質(zhì)老年人群中，觀察組的BMI和ALT、AST、Scr及 TG均高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在血瘀質(zhì)老年人群中，HUA患者的體質(zhì)指數(shù)低于對(duì)照組，但BUN和Scr高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3 觀察組內(nèi)單因素分析在老年HUA人群中，中醫(yī)體質(zhì)類型不同，其年齡、UA及BMI存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表4。

表3 2組患者體質(zhì)間相關(guān)因素比較 (例，

2.4 logistic回歸分析將調(diào)查對(duì)象的一般資料及血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行賦值，其中女性為0，男性為1；BMI、FPG、肝腎功能及血脂等數(shù)值資料進(jìn)行轉(zhuǎn)換，即正常為0，異常為1。經(jīng)過二分類logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、FPG、BUN、Scr以及TG為發(fā)生HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

3 討論

依據(jù)以上調(diào)查結(jié)果分析，該社區(qū)老年HUA人群中醫(yī)體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主。在各個(gè)體質(zhì)類型中，HUA人群與非HUA人群的BMI、年齡、ALT、AST、BUN、Scr及TG均存在差異；且男性、FPG、BUN、Scr以及TG是發(fā)生HUA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表4 觀察組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (例，

表5 HUA相關(guān)因素的logistic回歸分析

中醫(yī)認(rèn)為HUA引發(fā)的痛風(fēng)可歸為“痹證”“歷節(jié)”等范疇之類，而無癥狀期HUA可根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)類型歸為“未病”，常與先天因素或后天過食海鮮、肥甘厚味致使脾胃運(yùn)化失常相關(guān)，從而痰瘀互結(jié), 外邪凝濁,反復(fù)發(fā)病[4]。現(xiàn)代學(xué)者對(duì)該類患者的中醫(yī)體質(zhì)研究也多為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等，不僅表現(xiàn)在血清生化指標(biāo)與UA水平的差異性，也表現(xiàn)在HUA與心腦血管疾病的相關(guān)性。[5]

近年來，隨著人口老齡化與生活方式的改變，HUA患病率逐年增高，成為影響我國居民生活質(zhì)量和壽命的重要因素，是導(dǎo)致慢性腎臟病、高血壓、心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，也是腎臟病和心腦血管并發(fā)癥預(yù)后不良的標(biāo)志[6]。在當(dāng)今提倡個(gè)體化醫(yī)療的模式下, 辨體論治應(yīng)當(dāng)與辨證論治、辨病論治同樣受到重視, 方可體現(xiàn)中醫(yī)“治病求本”的理念，因此把中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說運(yùn)用于HUA及痛風(fēng)的臨床研究, 從中醫(yī)體質(zhì)的角度探討HUA和痛風(fēng)的病因病機(jī)及防治工作對(duì)于老年人的健康管理具有重要意義[7]。