張潤(rùn)萍 胡明麗

當(dāng)前臨床上最為常用的慢性心力衰竭(CHF)治療藥物包括醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等，然而，醛固酮類藥物會(huì)在受體拮抗劑的影響下出現(xiàn)性激素或是高血鉀相關(guān)不良反應(yīng)問題，β 受體阻滯劑容易誘發(fā)低血壓和支氣管痙攣等癥狀，ARB類藥物容易誘發(fā)高血鉀、低血壓等，ACEI類藥物會(huì)誘發(fā)惡心、蛋白尿、腎功能減退、咳嗽等問題，因而藥物不良反應(yīng)問題也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生直接的影響。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性心力衰竭的誘發(fā)原因在于“虛、瘀、水”等方面，發(fā)病部位在于心、肺、脾、腎等臟器，臨床治療原則在于益氣、活血、利水等。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究回顧2019年1月—2020年1月收治的100例慢性心力衰竭患者臨床資料，男58例，女42例；年齡48～72歲，平均(61.5±10.4)歲；病程2～8年，平均(4.5±2.5)年；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)44 例，Ⅲ級(jí)56例。依據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例，且2組基礎(chǔ)資料和疾病情況對(duì)比差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南(2014年版)》NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：氣短、喘息、乏力、心悸；次癥：怕冷、喜溫，胃脘、腹、腰、肢體冷感，冷汗，面色、口唇紫暗。上述主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬對(duì)臨床研究完全知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②符合陽氣虧虛證辨證患者；③6 min步行試驗(yàn)在150～450 m；④NYHA 心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑤符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或精神疾病者；②血壓不穩(wěn)定者；③6 min步行試驗(yàn)結(jié)果在150 m以內(nèi)者；④合并嚴(yán)重室性心律失常、肺栓塞、心包填塞、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻型心肌病、心源性休克等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組在維持電解質(zhì)、水、酸堿平衡、控制感染、戒煙酒、低脂飲食、去除誘發(fā)因素、限鈉限水等常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，接受20 mg螺內(nèi)酯片(生產(chǎn)商：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021273)治療，口服，1次/d；12.5 mg美托洛爾片(生產(chǎn)商：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)治療，口服，2次/d；10 mg依那普利片(生產(chǎn)商：江蘇美通制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025118)治療，口服，1次/d。試驗(yàn)組在上述常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，接受黃芪桂枝五物合真武湯加減治療，具體方藥：附片(先煎)20 g，山楂30 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，水蛭5 g，益母草20 g，赤芍15 g，葶藶子10 g，桂枝10 g，生黃芪30 g。兼瘀血者加入地龍15 g，丹參20 g。大便不暢者加入炒萊菔子30 g，大黃5 g；痰濁甚者加入全瓜蔞30 g，化橘紅15 g，法半夏10 g；水飲重者加入豬苓15 g，大腹皮15 g；陰虛者加入西洋參15 g，麥冬15 g，五味子5 g；噯氣者加入紅參10 g，淫羊藿15 g，干姜5 g。1劑/d，由我院中藥房統(tǒng)一配制藥方，用水浸泡30 min后，煎服取藥液 300 ml，分早晚溫服，連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后進(jìn)行隨訪。

1.4.2 觀察指標(biāo)①近期療效：對(duì)比2組治療前后，MLHFQ評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、6 min步行距離、Lee氏心衰評(píng)分、NYHA心功能評(píng)分等情況。2超聲心動(dòng)圖檢查：對(duì)比2組治療前后心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)和E/A比值等超聲心動(dòng)圖檢查情況。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定對(duì)臨床治療效果加以評(píng)定。其中，顯效為藥物治療后心功能提高2級(jí)以上，且心力衰竭癥狀得到有效控制；有效為藥物治療后心功能提高1級(jí)以上，且心力衰竭癥狀有所改善；無效為藥物治療后心功能未見改善；惡化為藥物治療后心功能惡化1級(jí)或以上。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 的軟件包處理，其中，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能改善情況比較試驗(yàn)組總有效率達(dá)到92.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能改善情況比較 (例，%)

2.2 2組患者近期療效比較2組患者治療前MLHFQ評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、6 min步行距離、Lee氏心衰評(píng)分、NYHA心功能評(píng)分等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者治療后MLHFQ評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、Lee氏心衰評(píng)分、NYHA心動(dòng)能評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，而其6 min步行距離則明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，2組近期療效差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較2組患者治療前E/A、CO、SV、LVEF等超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，2組檢查結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者近期療效比較 (例，

表3 2組患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較 (例，%)

3 討論

慢性心力衰竭指的是初始心肌損傷所致的心功能改變和心臟結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而誘發(fā)心室充盈或是泵血功能降低的一種臨床綜合征，其臨床特征主要表現(xiàn)為液體潴留、乏力和呼吸困難等，且患者病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)[1，2]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展基礎(chǔ)在于心氣虛，載氣者血也，而運(yùn)血者氣也。心氣虛導(dǎo)致心陽不足、血行無力進(jìn)而誘發(fā)血脈凝滯。所以，該疾病的臨床治療原則在于益氣活血利水[3，4]，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，在西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合益氣溫陽、活血利水的中藥治療，能取得較為理想的效果，促進(jìn)患者心功能改善，同時(shí)，益氣溫陽、活血利水方藥能夠?qū)AAS的激活過程產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而恢復(fù)心衰患者的心功能，降低病死率[5，6]。

黃芪桂枝五物合真武湯中的黃芪能夠利水消腫、固表止汗、補(bǔ)氣升陽；桂枝具有化氣通脈、溫通心陽的作用；水蛭能夠破血通經(jīng)、逐瘀消癥；益母草可以利水消腫、活血調(diào)經(jīng)；赤芍能夠起到逐瘀止痛、活血通經(jīng)的作用；葶藶子具有行水消腫、瀉肺氣的作用；薏 苡仁、茯苓、白術(shù)能夠?qū)幮陌采?、健脾利水；桂枝能夠起到降血脂、抗氧化、抗凝血、抗血小板聚集、降壓、利尿、擴(kuò)張血管等作用。諸藥合用，共奏逐痰祛瘀、利水消腫、溫通心陽、溫運(yùn)脾陽之功效[7，8]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組總有效率達(dá)到92.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%(P<0.05)。試驗(yàn)組MLHFQ評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、Lee氏心衰評(píng)分、NYHA心功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而其6 min步行距離則明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，慢性心力衰竭患者接受中醫(yī)藥方案治療，能夠取得較為理想的效果，有助于患者心肌功能的改善，且患者預(yù)后更加理想。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受黃芪桂枝五物合真武湯加減治療，有助于其心功能改善，保證較為理想的治療效果。