吳 敏 馮 歡 虞 君

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床發(fā)生率較高的一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎癥，成年人則是該疾病的主要發(fā)病人群，患者臨床表現(xiàn)主要為四肢可活動關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛，重癥會嚴(yán)重影響患者日常生活，顯著降低其生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，主要采用鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、抗炎治療，但是存在藥物不良反應(yīng)和耐藥性[2]。中醫(yī)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎納入到“尪痹”等范疇，主要是因?yàn)槿梭w正氣不足而引起風(fēng)寒濕邪侵襲，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，引起小關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛[3]。近年來相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，灸法具有驅(qū)寒逐濕、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，用于對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療能取得比較理想的效果[4]。我院選擇竹圈姜灸聯(lián)合穴位敷貼治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了令人滿意的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院風(fēng)濕科2019年1月—2020年8月收治的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者140例。通過隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分成對照組與研究組，各70例。對照組中，31例男性，39例女性；病程為1～5年，平均為(2.26±1.15)年；年齡為24～58歲，平均為(39.43±4.48)歲。研究組中，28例男性，42例女性；病程為2～6年，平均為(2.18±1.32)年；年齡為25～61歲，平均為(39.65±4.24)歲。在各項(xiàng)基線資料方面，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；滿足中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；生命體征平穩(wěn)；臟器功能良好，對治療藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期女性；嚴(yán)重原發(fā)性疾病；長時(shí)間接受免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療的患者；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、喪失勞動力、殘疾者；依從性差，中途退出者。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)對癥治療：給予來氟米特(美羅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080047)口服，每天1次，每次20 mg；給予甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674)口服，每周5～10 mg，半年一個(gè)療程，根據(jù)肝腎功能減量或停服；給予金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043621)口服，每天3次，每次1.5 g。研究組則在常規(guī)對癥治療的同時(shí)，加用竹圈姜灸聯(lián)合穴位敷貼治療：①竹圈姜灸：選擇竹圈罐4個(gè)，選擇4層紗布進(jìn)行封底處，然后選擇橡皮筋對周邊進(jìn)行固定，繃緊。將生姜研成末，并擠干姜汁，然后制作成姜餅，其直徑為7 cm、厚為2.5 cm，于竹圈罐底部進(jìn)行平鋪，在姜餅上通過棉簽鉆一些小孔，方便艾熱穿透；選擇適量的艾絨制作成艾塔，在姜餅上方平鋪，然后將艾絨點(diǎn)燃進(jìn)行預(yù)熱。協(xié)助患者選擇俯臥位；選擇生理鹽水紗布對膀胱經(jīng)和背部督脈進(jìn)行清潔，從大椎到八髎，將皮膚擦干；在命門穴放置溫度探感器，竹圈姜罐在預(yù)熱之后放置在八髎、腎俞、命門、大椎穴區(qū)，將浴巾鋪好，避免受寒。治療開始后，主要為艾塔灸，在全面燃燒艾絨之后則主要為拔灸；治療過程中應(yīng)對患者是否出現(xiàn)不適進(jìn)行隨時(shí)詢問，及時(shí)添加新艾，避免艾火熄滅。當(dāng)艾絨還剩1/4時(shí)，讓熨燙部位充分暴露，將浴巾鋪好，選擇艾草精油均勻涂抹，在膀胱經(jīng)和督脈上，從頸棘下區(qū)到骶棘穴區(qū)開展熨燙，主要為督脈灸、循經(jīng)往返灸、回旋灸，熨燙治療期間竹圈罐不能懸起。每個(gè)竹圈罐的艾量主要為1根艾條；每天1次，每次40～60 min；2周為一個(gè)療程，持續(xù)進(jìn)行5個(gè)療程的治療。②穴位敷貼：協(xié)助患者選擇臥位或者坐位，對疼痛部位進(jìn)行評估，對阿是穴位置進(jìn)行確定；選擇溫水將虎力散調(diào)均勻，結(jié)合敷貼部位選擇消毒紗布，選擇壓舌板在紗布上均勻涂抹虎力散，厚薄應(yīng)合適。在阿是穴上敷貼藥物，有效固定。加棉墊或者敷料進(jìn)行覆蓋，防止藥物溢出對衣物造成污染。選擇膠布進(jìn)行有效固定，松緊度應(yīng)合適。穴位貼敷時(shí)間為6～8 h，每天更換；2周為一個(gè)療程，持續(xù)進(jìn)行5個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察臨床療效，選擇《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對臨床療效進(jìn)行判斷[6]：中醫(yī)臨床癥狀、體征徹底消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)到正常值范圍，證候積分減少幅度為95%以上則判斷為臨床痊愈；中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善，證候積分減少幅度為70%以上則為顯效；中醫(yī)臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有一定改善，證候積分減少幅度為30%以上則為有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)則為無效。②分別于治療前、治療后對關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行觀察，具體指標(biāo)包括晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛、數(shù)字模擬評分法(VAS)評分。③分別于治療前、治療后對血清免疫球蛋白水平進(jìn)行測定，具體包括免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。④對治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，包括口腔潰瘍、過敏性皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、脫發(fā)、胃寒乏力等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的臨床總有效率為91.43%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 關(guān)節(jié)癥狀治療前2組的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，而且研究組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者關(guān)節(jié)癥狀比較 (例，

2.3 血清免疫球蛋白水平治療前2組的各項(xiàng)血清免疫球蛋白水平(IgM、IgG、IgA)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前相比，2組治療后的各項(xiàng)血清免疫球蛋白水平均明顯降低(P<0.05)；而且研究組治療后的各項(xiàng)血清免疫球蛋白水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清免疫球蛋白水平比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況與對照組相比，研究組的口腔潰瘍、過敏性皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生率均明顯降低(P<0.05)；而2組的脫發(fā)、胃寒乏力發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎納入到“尪痹”“痹證”等范疇，是因?yàn)橹w肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈滯留熱、濕、寒、風(fēng)等邪氣，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，日久不愈而導(dǎo)致腎臟、脾臟、肝臟等造成損傷；病久成瘀，濕凝為痰，痰瘀互結(jié)，關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹[7]。本病特征為虛實(shí)夾雜，其本為肝脾腎三臟虧虛，其標(biāo)為關(guān)節(jié)、經(jīng)脈痹阻；由此可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的內(nèi)在因素為正氣虛損，而外在條件則為風(fēng)寒濕邪侵襲。所以扶正大法為補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)理臟腑，祛邪之法則為散寒除濕。

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，灸法具有扶正祛邪、祛寒逐濕、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)等效果，在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)能取得比較理想的效果。本研究中，選擇竹圈姜灸對督脈、膀胱經(jīng)及其穴位進(jìn)行灸法治療，包括八髎、腎俞、命門、大椎等。督脈具有統(tǒng)率全身陽經(jīng)脈氣的作用；大椎穴是手足三陽經(jīng)的交會穴；膀胱經(jīng)具有腎俞、脾俞、肝俞等臟腑俞穴，對膀胱經(jīng)進(jìn)行灸法治療，通過對全身臟腑進(jìn)行調(diào)理，實(shí)現(xiàn)固本培元、扶正祛邪的效果，能讓機(jī)體免疫功能顯著提高；命門穴則具有通陽的作用，能對下肢痿痹進(jìn)行治療。選擇竹圈姜灸對膀胱經(jīng)以及督脈進(jìn)行灸法治療，通過督脈灸、循經(jīng)往返灸、回旋灸、拔灸以及艾塔灸等艾治方法，能助陽除寒濕、扶助正氣、調(diào)補(bǔ)肝脾腎，讓機(jī)體免疫力顯著提高。選擇虎力散對阿是穴進(jìn)行敷貼治療，具有活血通絡(luò)、止痛散寒的效果。本研究中，研究組的臨床總有效率為91.43%，明顯高于對照組的74.29%(P<0.05)；研究結(jié)果表明，選擇竹圈姜灸聯(lián)合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，能明顯提高臨床療效。另外，2組治療后的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛、VAS評分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；而且研究組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究結(jié)果表明，選擇竹圈姜灸聯(lián)合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，能對患者關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行顯著改善，讓晨僵時(shí)間明顯縮短，讓關(guān)節(jié)腫痛和疼痛程度明顯減輕。另外，與治療前相比，2組治療后的各項(xiàng)血清免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)水平均明顯降低(P<0.05)；而且研究組治療后的各項(xiàng)血清免疫球蛋白水平均明顯低于對照組(P<0.05)；研究結(jié)果表明，選擇竹圈姜灸聯(lián)合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，能讓患者機(jī)體免疫力顯著提高。與對照組相比，研究組的口腔潰瘍、過敏性皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生率均明顯降低(P<0.05)；研究結(jié)果表明，選擇竹圈姜灸聯(lián)合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，能讓西藥使用明顯減少，讓藥物不良反應(yīng)明顯降低。

總之，選擇竹圈姜灸聯(lián)合穴位敷貼對寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療能取得令人滿意的效果，不但能對其關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行顯著改善，提高機(jī)體免疫力，而且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，具有臨床推廣價(jià)值。