范冀源

過敏性結(jié)膜炎是眼科常見的疾病，屬于一種變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，眼結(jié)膜接觸室外真菌、花粉、雜草等過敏原后發(fā)生超敏反應(yīng)，出現(xiàn)眼部分泌物增多、畏光、眼癢、流淚、灼熱等臨床表現(xiàn)，患者主要臨床體征為結(jié)膜充血。過敏性結(jié)膜炎若不及時(shí)治療，病情發(fā)展可導(dǎo)致局部水腫、眼角膜損傷，此外病變亞型較多，極易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對(duì)患者視力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前對(duì)于過敏性結(jié)膜炎主要采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、血管收縮藥物、非甾體類抗炎藥物等進(jìn)行治療，但由于多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病危害程度的認(rèn)識(shí)，用藥依從性較差，對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。目前研究已經(jīng)證實(shí)[1]，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠提高需長(zhǎng)期服藥患者的用藥依從性，對(duì)患者的預(yù)后具有積極意義，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)理論指導(dǎo)醫(yī)院的護(hù)理工作相關(guān)研究逐漸開展且被證實(shí)效果較好。本研究中采用中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)過敏性結(jié)膜炎患者，探討其對(duì)治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院眼科2018年6月—2019年6月收治的過敏性結(jié)膜炎患者144例，所有患者按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組(72例)及研究組(72例)。對(duì)照組中男性患者34例，女性患者38例；年齡21～65歲，平均年齡(41.2±8.2)歲；病程1～14年，平均病程(3.5±0.8)年；疾病類型：季節(jié)過敏性結(jié)膜炎29例，卡塔性過敏性結(jié)膜炎26例，巨乳頭結(jié)膜炎8例，常年過敏性結(jié)膜炎5例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎4例。研究組中男性患者35例，女性患者37例；年齡23～68歲，平均年齡(41.8±9.4)歲；病程1～11年，平均病程(3.2±0.9)年；疾病類型：季節(jié)過敏性結(jié)膜炎32例，卡塔性過敏性結(jié)膜炎25例，巨乳頭結(jié)膜炎6例，常年過敏性結(jié)膜炎6例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華眼科學(xué)》(第三版)中關(guān)于過敏性結(jié)膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者眼部黏液性分泌物增多、畏光、眼部瘙癢、自感灼熱，伴或不伴鼻癢、皮膚過敏、呼吸道過敏等全身癥狀，?？茩z查可見結(jié)膜充血、水腫，濾泡或乳頭增生，伴或不伴角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)、眼瞼水腫、結(jié)膜瘢痕等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②雙眼均發(fā)病，無眼科疾病家族史、遺傳史；③對(duì)本研究中所涉及的藥物無過敏；④無精神病史，無神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部活動(dòng)性病變者；②妊娠及哺乳期女性；③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料不完整者。

1.4 方法

1.4.1 治療及護(hù)理方法2組患者均使用鹽酸奧洛他定滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20173398，廣東宏盈科技有限公司生產(chǎn)，0.1%，5 ml∶5 mg)，2次/d，4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①協(xié)助患者使用濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊的有效沖洗；②開展涵蓋疾病相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)健康指導(dǎo)、治療方法與流程的健康宣教；③護(hù)理患者治療期間的并發(fā)癥，給予患者明確的用藥指導(dǎo)；④保持病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生，保持良好的濕度及溫度，定時(shí)消毒清潔。觀察組采用中醫(yī)整體護(hù)理：①對(duì)患者治療過程中的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，采用通俗易懂的語言與患者溝通，細(xì)致講解患病原因、癥狀特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；給予患者適當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理，以情志相勝法為基礎(chǔ)，對(duì)患者意志力、信念進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)，達(dá)到改善患者情感狀態(tài)的目的；對(duì)于存在失眠的患者可根據(jù)具體情況在內(nèi)關(guān)、大椎、神門及間使進(jìn)行耳穴壓豆治療；②對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)護(hù)，過敏性結(jié)膜炎癥狀以分泌物增多、眼癢、眼紅為主，多由濕熱上犯、外感風(fēng)熱引起，病變多由濕熱所致故應(yīng)忌食辛燥、肥甘、厚味的食物，禁酒以防止傷脾生濕；③多數(shù)患者存在眼癢難耐的情況，常不由自主搓揉眼部，加重臨床癥狀且易導(dǎo)致新的感染，叮囑患者盡量少搓揉眼部，禁止使用或接觸易引起過敏的物品如化妝品、香水、花粉等；④采用穴位艾灸、針刺、放血對(duì)患者進(jìn)行治療。艾灸時(shí)取坐位，頭部保持直立，對(duì)四白穴、晴明穴、魚腰穴進(jìn)行艾灸，隨后給予雀啄灸，最后給予雙耳熏灸及雀啄灸，給予雙手合谷穴及十宣穴雀啄灸與熏灸，10 min/次，1次/d，1周為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后停止治療2 d方可開始下個(gè)療程。針刺放血時(shí)患者取仰臥位，取兩側(cè)太陽穴、耳尖、耳穴眼區(qū)，對(duì)所選區(qū)域消毒后采用5號(hào)無菌注射器迅速點(diǎn)刺，放血5～10滴，放血結(jié)束后局部壓迫止血；針刺取上白穴，消毒后采用無菌毫針沿垂直方向刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后留針25 min，針刺及放血2次/周，8次為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組的干預(yù)效果。治愈：眼部分泌物及眼癢癥狀完全消失，角膜血管與治療前比較退化2/3及以上，角膜邊緣膠狀增生退化，結(jié)膜無明顯充血；好轉(zhuǎn)：偶爾出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、眼紅等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼結(jié)膜乳頭及濾泡縮小1/2及以上；無效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②干預(yù)后2組患者的治療依從性?；颊叻幰缽男栽u(píng)價(jià)包括：規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、定期監(jiān)測(cè)、正確用藥4個(gè)方面，依從性好壞分為三級(jí)，3分：完全依從，2分：部分依從，1分：不依從。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③干預(yù)后2組的生活質(zhì)量評(píng)分。從日常活動(dòng)、軀體功能、心理狀態(tài)、自覺癥狀、社會(huì)活動(dòng)評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分為144分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果的比較 (例，%)

2.2 2組患者治療依從性比較研究組患者的治療依從率為94.44%，對(duì)照組患者的治療依從率為79.17%，研究組明顯高于對(duì)照組(χ2=7.34,P=0.01)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較 (例，%)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較護(hù)理后研究組的生活質(zhì)量總分為(132.57±14.21)分，對(duì)照組的生活質(zhì)量總分為(117.36±15.33)分，研究組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00，t=6.17)。

3 討論

過敏性結(jié)膜炎是一種免疫性疾病，各種變應(yīng)原在接觸結(jié)膜之后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)功能及組織異常的Ⅰ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。隨著目前環(huán)境污染的加劇及化妝品的廣泛使用，過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，目前尚未完全闡明其發(fā)病機(jī)制且臨床病變分型較多，缺乏特效治療方案，因此臨床治療難度大，患者病情常遷延不愈、極易復(fù)發(fā)，對(duì)視力及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在多種疾病的診療中中醫(yī)顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)理論認(rèn)為過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病由熱、濕、風(fēng)所致[3]，外在癥狀因衛(wèi)表不固、氣虛血熱導(dǎo)致機(jī)體易受風(fēng)邪侵襲所致。

整體護(hù)理模式是除藥物治療之外一種涵蓋心理和生理方面的護(hù)理模式，作為一種新興的護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)以人為中心，加強(qiáng)對(duì)患者身體、心理和所處環(huán)境等各方面的關(guān)注，嚴(yán)格遵照現(xiàn)代護(hù)理觀，將護(hù)理程序作為根本核心，注重患者護(hù)理和康復(fù)的延續(xù)性。近年來，整體護(hù)理模式在臨床各疾病護(hù)理中有著廣泛應(yīng)用，通過對(duì)患者日常行為進(jìn)行指導(dǎo)，定期的健康知識(shí)宣教，改善患者治療期間不良情緒，并使患者積極面對(duì)疾病。中醫(yī)在整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上融入中醫(yī)理論，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為動(dòng)態(tài)平衡、整體的生命觀與健康觀。中醫(yī)理論認(rèn)為內(nèi)外環(huán)境均能對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)造成影響[4，5]，在多種因素的作用下形成并維持一種動(dòng)態(tài)的平衡，平衡被打破時(shí)則會(huì)引發(fā)各種病變，在臨床護(hù)理干預(yù)過程中需將對(duì)平衡產(chǎn)生影響的因素考慮至日常的護(hù)理工作中。部分學(xué)者認(rèn)為[6]，中醫(yī)整體護(hù)理將患者看作一個(gè)整體，而非單一機(jī)械看患者得了某種疾病，在護(hù)理及治療時(shí)既扶正，也要祛邪，通過對(duì)機(jī)體整體狀態(tài)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)護(hù)理、治療疾病的目的，體現(xiàn)出思路及方法的先進(jìn)性與科學(xué)性[7]。本研究中采用中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)研究組患者，結(jié)果顯示研究組的治療有效率、治療依從性及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，分析后認(rèn)為，中醫(yī)整體護(hù)理從心理(負(fù)性情緒)、生理(?？谱o(hù)理)、飲食及中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過艾灸、針刺及放血對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，達(dá)到提高治療效果的目的；接受疾病相關(guān)知識(shí)宣教可使患者對(duì)過敏性結(jié)膜炎的治療產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識(shí)，結(jié)合情志相勝法及中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，患者更愿意配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療，達(dá)到提高治療依從性及生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，中醫(yī)整體護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理而言能夠提高過敏性結(jié)膜炎患者的治療效果，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。