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        自擬安胎丸聯(lián)合黃體酮治療脾腎陽虛型滑胎效果及對HCG、E2的影響

        2021-05-07 12:41:56張啟美
        光明中醫(yī) 2021年7期
        關(guān)鍵詞:滑胎安胎腎陽虛

        張啟美

        滑胎是指自然流產(chǎn)連續(xù)3次及以上者,且每次流產(chǎn)通常發(fā)生在同一妊娠月份,它又被稱為習(xí)慣性流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[1]。臨床上多使用黃體酮注射液治療,但治療效果并不明顯且具有較大的不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為滑胎的病因主要在于先天不足、房勞過度致使腎氣損傷,沖任不固;或因素體虛弱,氣血不足,飲食、勞倦傷脾,都可導(dǎo)致氣血兩虛,故不能載胎養(yǎng)胎,屢孕屢墮[2]。自擬安胎丸的主要成分包含菟絲子、炙黃芪、懷山藥、桑寄生等,具有補腎健脾、益氣養(yǎng)血、固沖安胎的功效。本研究探討了自擬安胎丸聯(lián)合黃體酮在脾腎陽虛型滑胎中應(yīng)用效果,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取60例我院2016年8月—2019年8月收治的脾腎陽虛型滑胎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,各30例。對照組年齡22~34歲,平均(27.58±3.75)歲;孕周5~11周,平均(7.25±0.69)周;連續(xù)自然流產(chǎn)3次者16例,4次者9例,5次以上者5例。試驗組年齡23~34歲,平均(27.43±3.62)歲;孕周6~11周,平均(7.35±0.75)周;連續(xù)自然流產(chǎn)3次者15例,4次者8例,5次以上者7例。2組基本資料比較無明顯差異(P>0.05),組間能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于脾腎陽虛型滑胎的診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠期間陰道有少量出血;神疲倦怠,伴腰膝酸軟;夜尿多、小便頻;舌淡苔白,脈沉。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心、腦、肝、腎等臟器疾病者;因染色體異常等引起的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)者。

        1.4 治療方法2組均給予營養(yǎng)支持,并囑咐患者臥床休息以及嚴(yán)禁性生活,對照組使用黃體酮注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H11021732,生產(chǎn)批號:170908)治療,劑量為:20 mg/次,1次/d,對患者進行肌肉注射。試驗組則在對照組基礎(chǔ)上使用自擬安胎丸(魯藥制字:Z0920030180)治療,自擬安胎丸由菟絲子18 g,炙黃芪15 g,懷山藥15 g,桑寄生15 g,續(xù)斷12 g,黨參12 g,白術(shù)15 g,阿膠10 g,白芍10 g組成。洗凈干燥后粉碎成細(xì)粉,于細(xì)粉中加入煉制過的蜂蜜,攪拌均勻制成軟材,制成藥丸,每丸3 g。服用劑量2丸/次,2次/d,于每日早晚口服。2組治療周期均為14 d。

        1.5 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療后臨床療效,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]進行判定,其中治療后患者臨床癥狀完全消失,經(jīng)驗查顯示妊娠正常為痊愈;治療后患者臨床癥狀著好轉(zhuǎn),經(jīng)檢查顯示妊娠正常為好轉(zhuǎn);治療后患者出血不止,出現(xiàn)墮胎或胎死腹中為無效??傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],比較2組治療前后中醫(yī)證候積分,包括面色無華、夜尿頻多、腰酸、腹部墜痛、陰道出血,每項根據(jù)輕重程度的不同分別計1、2、3分,無癥狀則計0分。③比較2組治療前后血清內(nèi)分泌激素水平,包括人絨毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E2),分別取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 ml,通過3000 r/min離心10 min分離血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床總有效率比較試驗組的總有效率為93.33%,高于對照組的66.67%(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床總有效率比較 (例,%)

        2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較與治療前相比,治療后2組面色無華、夜尿頻多、腰酸、腹部墜痛、陰道出血中醫(yī)證候積分均降低,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例,

        2.3 2組患者治療前后血清HCG、E2的變化比較與治療前相比,治療后2組血清E2、HCG水平均升高,且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者治療前后血清HCG、E2變化比較 (例,

        3 討論

        隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增大,孕早期行藥流、人流終止妊娠的人數(shù)不斷增加,這在一定程度上損害了女性的生理功能,同時因外界環(huán)境的影響,也使女性在孕育的過程中發(fā)生障礙,導(dǎo)致小產(chǎn)、不孕及滑胎的發(fā)病率逐漸升高。目前臨床上多在孕前使用腎上腺皮質(zhì)激素、阿司匹林等治療滑胎,但效果并不理想。妊娠12周前或28周內(nèi)發(fā)生胎動不安、滑胎等多屬于脾腎陽虛型滑胎,中醫(yī)理論認(rèn)為其病機在于腎虛,氣血虧損,胎孕之形成,在于“兩精相搏,合而成形”,精藏于腎,與生俱來謂之精,生殖之精在于腎氣充盛,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有言:“胎在母腹,若果善吸其母之氣化,自無下墜之虞”。脾腎陽虛的內(nèi)因在于稟賦不足、房勞傷腎,外因則在于跌仆損傷,兩者均使腎氣損傷而傷沖任。腎氣虛則精關(guān)不固,從而引發(fā)胎動不安,甚至墮胎,應(yīng)予以補腎、補脾、固沖任的治療原則[6]。

        自擬安胎丸中的菟絲子補益肝腎,固精安胎,《本草思辨錄》中記載其具有“補中寓升”的功效;黃芪味甘,具有補氣固表的功效;懷山藥與桑寄生滋補益腎、安胎元;續(xù)斷補肝腎、調(diào)血脈;黨參健脾養(yǎng)血;白術(shù)善祛陰濕,具有補脾、安胎的功效;阿膠與白芍滋陰補血、安胎,諸藥合用,共奏補腎健脾、益氣安胎的功效。臨床研究[7]顯示,多數(shù)滑胎的原因在于黃體功能不全和胎盤內(nèi)分泌功能不足。在妊娠早期,血清HCG的水平隨著孕周的增加而不斷升高,且它能刺激血清E2的產(chǎn)生,直至被胎盤取代。張燕萍[8]研究表明,妊娠早期若存在血清HCG分泌不足,則可引發(fā)黃體功能不全的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致孕婦滑胎。血清E2的水平在妊娠期間不斷升高,其水平的增長速度可直接反映胎盤的功能和胎兒的存活狀況。本研究結(jié)果顯示,試驗組的總有效率高于對照組;治療后,與對照組相比,試驗組的中醫(yī)證候積分顯著降低,血清E2、HCG水平顯著升高,提示自擬安胎丸聯(lián)合黃體酮對于脾腎陽虛型滑胎患者有較好的治療效果,能有效改善患者的臨床證候,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平,與張媛等[9]的研究結(jié)果一致?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]表明,菟絲子有雌激素樣作用,它可使卵巢和垂體的反應(yīng)性增強,從而改善內(nèi)分泌功能,促進血清HCG的分泌以及卵巢黃體的形成。

        綜上,自擬安胎丸聯(lián)合黃體酮對于脾腎陽虛型滑胎有較好的治療效果,可有效改善患者的臨床證候,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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