翟曉宇 紀子曼

腹股溝疝屬于普外科常見疾病之一，血清腫屬于其術后常見并發(fā)癥，主要是指在患兒的補片和前腹壁之間或原疝氣部位出現(xiàn)的無菌性積液團塊，較為硬實，按壓不能改變形狀，亦不能回納腹腔[1]。目前臨床上對血清腫的處理方法主要以觀察、局部熱敷、穿刺甚至手術為主，尚未發(fā)現(xiàn)有效治療的藥物[2]。中醫(yī)認為腹股溝疝屬“狐疝”范疇，其病因在于先天稟賦不足，后天脾失健運，中氣虛弱，氣虛下陷，提取無力，因此應予以通絡散寒升陽、祛濕行氣為主要治療原則。防己黃芪湯主要是由黃芪、防己、白術等多種藥材組成，具有行氣通絡、健脾益氣的功效，可有效降低腹股溝疝術后患兒出現(xiàn)血腫癥狀。綜合護理干預可在一定程度上緩解腹股溝疝患兒術后出現(xiàn)血清腫的焦慮、抑郁情緒，對患者心理及疼痛等多方面進行干預，有助于患者早日康復[3]。本研究旨在探討防己黃芪湯聯(lián)合綜合護理對小兒腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補術后血清腫及內(nèi)皮生長因子(VEGF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2019年11月本院收治的腹股溝疝修補術后患兒100例，采取隨機數(shù)字表法分為2組，每組患兒50例。對照組：男患兒35例，女患兒15例；年齡1～10歲，平均(4.52±0.82)歲；其中直疝35例，斜疝15例。觀察組：男患兒32例，女患兒18例；年齡1～11歲，平均(5.23±0.92)歲；其中直疝37例，斜疝13例。2組患兒的年齡、疾病類型等一般資料經(jīng)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，組間可比。本院醫(yī)學倫理委員會已審核并通過本研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南(2017版)》[4]中關于腹股溝疝修補術后血清腫的診斷標準，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合以上中西醫(yī)診斷標準者；意識清楚且愿意配合治療者；單側(cè)腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型；所有患兒及家屬已了解本研究并簽署同意書。排除標準：合并心臟病、肝腎功能不全者；對治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者；存在手術禁忌證；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予術后局部沙袋加壓、熱敷等對癥治療。觀察組：在對照組對癥治療的基礎上給予防己黃芪湯，其組成：黃芪15 g，防己12 g，白術9 g，炙甘草6 g，生姜4片，大棗1枚。常規(guī)水煎濃縮至200 ml，100 ml/次，2次/d，分早晚溫服。2組患兒均治療7 d。

1.4.2 護理方法2組患兒均給予綜合護理干預。具體操作如下：①常規(guī)護理：使用心電監(jiān)護儀對患兒的心率、血壓、脈搏等生命體征持續(xù)性監(jiān)護。②疼痛護理：注意觀察患兒的疼痛部位及程度，并向患兒及其家屬解釋術后疼痛的原因、持續(xù)時間及常規(guī)處理方法，告知其可通過聊天、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時可協(xié)助取平臥位，使髖關節(jié)微屈，并在其膝下墊軟枕，減少腹壁張力進而減輕患兒疼痛感，告知患兒咳嗽時可用手輕壓切口，降低切口疼痛程度。③術后并發(fā)癥護理：觀察切口有無出血，并及時更換敷料，保持敷料干燥清潔，對于術后血腫情況，應給予局部熱敷，穿刺。鼓勵患兒早期下床活動，進而促進血液循環(huán)和新陳代謝，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。④心理護理：針對患兒出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒，護理人員應加強與患兒溝通交流，并多向患者講解治療成功的案例，增強患兒治療的信心，緩解患兒的負面情緒。2組患兒均護理7 d。

1.5 觀察指標① 對比2組患兒術后1周、1個月的血清腫情況。② 采用焦慮自評量表[6](SAS)、抑郁自評量表[7](SDS)評估2組患兒治療前后的心理健康情況。SAS評分：低于50分者為正常；50～59分為輕度；60～69分為中度；69分以上為重度。SDS評分：低于53分者為正常；53～62分為輕度；63～72分為中度；72分以上為重度。分值越高，表示患兒的抑郁、焦慮情況越嚴重。③ 分別于治療前后采集2組患兒空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速率離心10 min進行血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測VEGF、TNF-α水平并比較。

2 結(jié)果

2.1 血清腫情況與術后1周比2組患兒術后1個月的血清腫發(fā)生率降低且血清腫體積減小，且觀察組血清腫情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒血清腫情況比較 (例，

2.2 SDS、SAS評分與治療前比治療后2組患兒SDS、SAS評分下降，觀察組下降幅度較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒心理狀況比較 (例，

2.3 血清VEGF、TNF-α水平治療后，2組患兒血清VEGF、TNF-α水平較治療前降低，觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒VEGF、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

腹股溝疝為普外科常見疾病，其發(fā)病率較高，主要是由腹內(nèi)壓增高的各種因素所致，如長期咳嗽、前列腺肥大、便秘等。腹內(nèi)壓增高迫使腸管和大網(wǎng)膜脫出腹腔，腹壁失去張力，肌肉萎縮，進而形成腹股溝疝。手術是腹股溝疝的一種重要治療手段，雖一定程度上可緩解臨床癥狀，但術后易發(fā)生切口滲血、血清腫等相關并發(fā)癥，延緩疾病恢復時間，臨床常采取局部加壓的方法緩解術后并發(fā)癥，但治療效果欠佳。

中醫(yī)理論將腹股溝疝歸入“氣疝”“狐疝”等范疇，認為疝是指因寒襲或內(nèi)臟凸出而致引痛之類的病證。其病機在于肝腎不足、寒濕下侵、氣機阻滯、收斂失權、中氣不足，則難以托舉臟腑。防己黃芪湯是益氣利水的代表方，湯中黃芪可消水利腫、保肝利尿；防己有祛風濕、止痛利水的功效；白術可健脾益氣、燥濕利水；生姜可殺菌解毒、消腫止痛；大棗可補氣養(yǎng)血；炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、祛風止痛、固表健脾的功效。綜合護理主要從常規(guī)護理、疼痛護理及術后并發(fā)癥護理等多方面進行干預，采取適合體位降低切口張力，同時轉(zhuǎn)移患兒注意力可減輕疼痛感，保持切口敷料清潔干燥，促使切口恢復，減輕并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術后1個月的血清腫發(fā)生率低于對照組，且血清腫體積較對照組減小，治療后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，表明防己黃芪湯聯(lián)合綜合護理可有效改善腹股溝疝修補術后血清腫患兒的臨床癥狀，縮小血腫體積，減少患兒焦慮等負面情緒，促進疾病恢復。與楚朝輝[8]的研究結(jié)果相符。VEGF產(chǎn)生的分泌型可溶型蛋白可直接作用于血管內(nèi)皮細胞，導致滲液增加；TNF-α可促進細胞增殖、分化，是重要的炎癥介質(zhì)。機體放入補片后VEGF、TNF-α等炎癥因子均呈現(xiàn)較高水平，參與整個腹股溝疝的進展?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪的有效成分黃芪皂苷具有促進體液細胞免疫應答和抗炎作用；防己中的粉防己堿可有效抑制全身急、慢性炎癥；白術中的芹烷二烯酮有一定的抗炎作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的VEGF、TNF-α水平低于對照組，表明防己黃芪湯聯(lián)合綜合護理可減少腹股溝疝修補術后血清腫患兒的局部組織液積聚，降低全身炎癥反應。與范留洋等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上，防己黃芪湯聯(lián)合綜合護理可有效改善腹股溝疝修補術后血清腫患兒的臨床癥狀，縮小血腫體積，降低全身炎癥反應，值得臨床進一步深入研究。