遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院（114000）馬曉寧

隨著冠心病發(fā)病率的持續(xù)升高，冠心病并高血壓患者數(shù)量也隨之增長(zhǎng)[1]。二者的合并不僅會(huì)加劇病理生理機(jī)制的復(fù)雜性，還會(huì)增加患者的不良預(yù)后形成風(fēng)險(xiǎn)[2]。延續(xù)性護(hù)理主要利用完善的護(hù)理管理方案，為患者的病情控制提供支持[3]。為確定其價(jià)值，本研究主要針對(duì)64例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年4月～2019年7月收治的64例老年冠心病并高血壓患者納入研究。隨機(jī)分成常規(guī)組（32例）和延續(xù)組（32例）。常規(guī)組男/女=15∶17；年齡（6 9.8±8.1）歲。延續(xù)組男/女=16∶16；年齡（70.2±8.2）歲。差異不顯著。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合冠心病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前1周內(nèi)未接受其他護(hù)理；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心腦血管疾??；②伴認(rèn)知障礙或精神障礙；③年齡＜60歲者；④無(wú)法配合出院后溝通及復(fù)查者。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，即于患者出院后，按照每月1次頻率，經(jīng)電話隨訪途徑為其提供健康指導(dǎo)。

延續(xù)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）延續(xù)護(hù)理準(zhǔn)備。①護(hù)理人員準(zhǔn)備。選擇8名了解延續(xù)性護(hù)理方法的護(hù)理人員，組建延續(xù)性管理小組。8名組員經(jīng)投票選出組長(zhǎng)，并在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，共同確定老年冠心病并高血壓患者的護(hù)理要點(diǎn)，并制定完善的院外護(hù)理管理方案。②患者信息準(zhǔn)備。老年冠心病并高血壓患者出院前，收集患者相關(guān)信息，如家庭住址、電話、微信號(hào)、心功能分級(jí)、入院及出院時(shí)血壓指標(biāo)等。將上述信息整合后，建立健康檔案。③患者及家屬認(rèn)知準(zhǔn)備。事先為老年患者、家屬發(fā)放延續(xù)性護(hù)理宣教手冊(cè)，并講解延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及特征，以確保冠心病患者、家屬能夠于出院后積極配合提供自我管理行為信息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等工作。（2）制定延續(xù)性護(hù)理方案。①隨訪頻次。每月2～4次，具體視冠心病并高血壓患者心功能分級(jí)、血壓波動(dòng)狀況等信息確定。②隨訪途徑。結(jié)合老年患者偏好、反饋狀況，經(jīng)電話、微信（微信單獨(dú)交流+微信群）、上門(mén)隨訪等途徑，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。（3）實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。①用藥管理。了解老年患者降壓藥物、抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物的使用狀況，針對(duì)患者的不規(guī)范、不合理用藥行為，開(kāi)展用藥管理：從各類藥物的藥理機(jī)制方面，強(qiáng)化老年患者對(duì)合理用藥重要性的認(rèn)知。鼓勵(lì)老年患者或家屬以文字形式記錄出院后的用藥狀況，以借助記錄環(huán)節(jié)的監(jiān)督作用，減少漏服藥物、隨意增減藥量等問(wèn)題的發(fā)生。②血壓監(jiān)測(cè)管理。掌握老年患者最近1次的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，并將其更新于患者的健康檔案中。解答老年患者在血壓監(jiān)測(cè)技巧、作用等方面的疑問(wèn)，并表?yè)P(yáng)患者的正確血壓監(jiān)測(cè)行為。將未按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的老年患者納入重點(diǎn)，向其積極監(jiān)測(cè)血壓對(duì)評(píng)估血壓穩(wěn)定性、預(yù)測(cè)低血壓的重要意義。③飲食管理。評(píng)估老年患者近期飲食管理狀況，重點(diǎn)分析其飲食方案是否干擾其血壓控制效果及心功能改善狀況。對(duì)于飲食管理能力低下、仍伴不良飲食習(xí)慣的患者，結(jié)合既往護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)（典型病例：因不恰當(dāng)飲食誘發(fā)高血壓或造成冠心病發(fā)作），做好宣教工作，以提升老年患者的飲食管理意識(shí)及管理能力水平。④運(yùn)動(dòng)管理。評(píng)估老年患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性，結(jié)合患者近期病情變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。對(duì)于運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性良好的老年患者加以表?yè)P(yáng)；而對(duì)于運(yùn)動(dòng)方面存在不依從行為的患者，適當(dāng)增加隨訪溝通頻率，以溫和的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，同時(shí)配合相關(guān)康復(fù)案例介紹，進(jìn)一步提升老年患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性水平。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者的心功能，包含LVEF及LVEDD兩項(xiàng)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)患者出院后12周內(nèi)低血壓發(fā)生率及冠心病復(fù)發(fā)率；分析患者護(hù)理12周后血壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05表示差異顯著。

附表 兩組心功能比較(±s)

附表 兩組心功能比較(±s)

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm）護(hù)理前 護(hù)理12周后 干預(yù)前 干預(yù)12周后常規(guī)組 32 45.65±4.17 51.66±4.27 62.58±5.47 58.11±5.50延續(xù)組 32 45.69±4.19 59.42±4.85 62.64±5.60 52.37±5.46 t - 0.12 8.06 0.18 6.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 心功能 護(hù)理12周后，常規(guī)組LVEF低于延續(xù)組（P＜0.05），而LVEDD高于延續(xù)組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 低血壓發(fā)生率及冠心病復(fù)發(fā)率 12周內(nèi)，常規(guī)組低血壓發(fā)生率為18.75%（6/3 2）及冠心病復(fù)發(fā)率為1 5.6 3%（5/3 2），均高于延續(xù)組的3.1 3%（1/32）、0（P＜0.05）。

2.3 血壓水平 護(hù)理1 2 周時(shí)，常規(guī)組收縮壓（130.51±11.32）mmHg、舒張壓（8 2.5 9±5.7 1）mmHg，高于延續(xù)組（1 1 9.2 4±1 0.6 5）mmHg、（74.26±5.26）mmHg（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，老年患者在我國(guó)冠心病并高血壓患者群體中的比重持續(xù)升高[4]。老年冠心病并高血壓患者護(hù)理管理工作的特殊性在于：①健康狀況差，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高。老年人是各類基礎(chǔ)疾病的高發(fā)群體[5]。這一狀況對(duì)老年冠心病并高血壓患者院內(nèi)、院外護(hù)理管理工作提出了較高的要求。②患者認(rèn)知狀態(tài)、自我管理能力對(duì)其病情變化的影響較大。冠心病、高血壓病程均具有長(zhǎng)期性特征。患者本身的認(rèn)知基礎(chǔ)、自我管理能力水平，對(duì)其病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸的影響作用較大。

延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)重視患者出院后的護(hù)理管理工作，其主要通過(guò)院內(nèi)+院外一體化護(hù)理管理體系的構(gòu)建，為患者的康復(fù)、遠(yuǎn)期預(yù)后提供支持。在老年冠心病并高血壓管理中，該方法的引入可為老年患者提供更加完善、更加貼合患者病情康復(fù)需要的管理方案，進(jìn)而滿足老年患者在控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善生活質(zhì)量等方面的要求。

在延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員則可借助頻繁、多途徑溝通，充分掌握老年患者的認(rèn)知狀態(tài)、自我管理行為，并及時(shí)提供針對(duì)性指導(dǎo)，以確?；颊吣軌蛲ㄟ^(guò)對(duì)飲酒、吸煙、超重等危險(xiǎn)因素的合理管理，促進(jìn)自身心功能的改善。

綜上所述，宜于老年冠心病并高血壓患者的護(hù)理管理中，引入延續(xù)性護(hù)理，以借助延續(xù)性護(hù)理對(duì)院外護(hù)理的良好支持作用，提升患者的血壓穩(wěn)定性，促進(jìn)老年患者心功能的恢復(fù)。