山東省淄博周村區(qū)人民醫(yī)院（255000）劉靜

抗生素可分為人工半合成抗生素與天然抗生素，是由真菌、細(xì)菌、放線菌屬等各種微生物產(chǎn)生的，對其他微生物有較好的抑制或者殺滅作用。但沒有哪一種藥物是完美無缺的，抗生素也一樣，在抑菌與殺菌的同時，還會引起多種不良反應(yīng)。所以，實(shí)踐應(yīng)用中需明確各種抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)，避免抗生素濫用，且要在合規(guī)使用、合理分析的基礎(chǔ)上使用，以保證用藥安全性，最大限度地降低不良反應(yīng)發(fā)生率?；诖耍疚膶⒎治隹股厮虏涣挤磻?yīng)以及臨床如何合理用藥，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年3月～2020年9月期間選出116例服用抗生素期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人，其中有男性54例，女性62例；年齡12～75歲，平均(39.45±3.92)歲；來自內(nèi)科的患者有34例，來自婦科的病人有28例，來自外科的病人有43例，來自兒科的病人有11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均使用抗生素藥物進(jìn)行治療；②所選患者對本次試驗(yàn)內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不配合試驗(yàn)分析的患者；②排除伴有精神障礙、語言障礙的患者。

1.2 方法 回顧分析服用抗生素期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的116例病人，包括所致不良反應(yīng)的抗生素種類、患者年齡、不良反應(yīng)累及的系統(tǒng)，并對臨床合理使用抗生素提出相應(yīng)建議。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察抗生素所致不良反應(yīng)與患者年齡間(從12～20周歲、21～30周歲、31～40周歲、41～50周歲、51～60周歲、61～75周歲等年齡段分析)的關(guān)系，以及該藥物不良反應(yīng)易累及的系統(tǒng)(從呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及其附件等方面分析)、最易引起不良反應(yīng)的抗生素種類(從四環(huán)素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基苷類、青霉素類、頭孢菌素類等方面分析)。

2 結(jié)果

2.1 抗生素所致不良反應(yīng)與患者年齡間的關(guān)系 抗生素所致不良反應(yīng)的患者中，年齡處于61～75周歲間的患者最多，高達(dá)35.34%。31～40周歲不良反應(yīng)最少，為4.31%；其次為41～50周歲，占9.48%；12～20周歲、21～30周歲均為13.79%；51～60周歲占23.28%。

2.2 分析抗生素所致不良反應(yīng)易累及的系統(tǒng) 抗生素所致不良反應(yīng)最易損傷患者的皮膚及其附件，高達(dá)29.31%，但對呼吸系統(tǒng)累及率比較低，僅有10.34%。見附表1。

2.3 分析最易引起不良反應(yīng)的抗生素種類 最易引起不良反應(yīng)的抗生素是頭孢菌素類，例如頭孢唑啉、頭孢拉定等藥物，高達(dá)39.66%。引起不良反應(yīng)最低的抗生素種類是四環(huán)素類，包括鹽酸四環(huán)素、氧霉素等，僅有8.62%。見附表2。

3 討論

在臨床用藥中抗生素比較常見，對細(xì)菌滋生具有較強(qiáng)的抑制與殺滅作用，臨床應(yīng)用抗生素藥物比較廣泛，涉及各個科室，且獲得的效果也比較理想[1]。在臨床上，使用比較廣泛的抗生素種類有頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基苷類、四環(huán)素類，其中頭孢菌素類抗生素中應(yīng)用比較多的有頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定。而青霉素類抗生素中應(yīng)用比較多的有青霉素鈉、氨芐西林。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中應(yīng)用比較多的是羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素。喹諾酮類抗生素中應(yīng)用比較多的是諾氟沙星、氧氟沙星。氨基苷類抗生素中應(yīng)用比較廣泛的有硫酸阿米卡星、硫酸慶大霉素。四環(huán)素類抗生素中應(yīng)用比較廣泛的有鹽酸四環(huán)素、氧霉素等。但抗生素治療疾病的同時，還會引起各種不良反應(yīng)，進(jìn)而危及患者身體健康，嚴(yán)重時還會危及病人生命安全。

附表1 分析抗生素所致不良反應(yīng)易累及的系統(tǒng)

附表2 分析最易引起不良反應(yīng)的抗生素種類

3.1 抗生素所致不良反應(yīng)

3.1.1 過敏反應(yīng) 在抗生素應(yīng)用中過敏反應(yīng)是最常見的一種反應(yīng)類型，是因抗生素藥物內(nèi)雜質(zhì)所引起的，這些雜質(zhì)在降解、分解、氧化的作用下影響機(jī)體各個系統(tǒng)。過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度具有一定的個體差異，但出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人比較少。過敏反應(yīng)所表現(xiàn)出的癥狀有多種，分別是：①溶血性貧血：各種血細(xì)胞數(shù)量在逐漸減少[2]。②未分型過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為固定性紅斑、紅皮病、中毒性表皮壞死松懈癥、蕁麻疹、日光性皮炎等，引起該過敏癥狀的抗生素藥物多是林可霉素類抗生素、四環(huán)素類抗生素、青霉素類抗生素。③過敏性休克：即過敏后休克，引起該不良反應(yīng)的藥物有頭孢菌素類藥物。因此，在使用頭孢菌素類抗生素時要先做試敏，沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)后才可正常使用。④藥物熱與血清?。阂坏┏霈F(xiàn)該不良反應(yīng)，患者還會伴有不同程度的發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血管神經(jīng)水腫、關(guān)節(jié)周圍水腫等癥狀[3]。

3.1.2 毒性反應(yīng) 大量臨床資料顯示，不合理使用抗生素藥物易引起毒性反應(yīng)，而該不良反應(yīng)和抗生素應(yīng)用劑量、種類等有著密切關(guān)聯(lián)，尤其是治療指數(shù)低的一些抗生素藥物，其引起的毒性反應(yīng)風(fēng)險要更高[4]。而毒性反應(yīng)中神經(jīng)毒性反應(yīng)最為常見，最易引起該不良反應(yīng)的藥物是氨芐西林等抗生素，其會損傷病人的神經(jīng)功能，毒性反應(yīng)嚴(yán)重時還會引起癲癇樣癥狀，對患者具有一定的危險性。

3.1.3 特異反應(yīng) 不合理應(yīng)用抗生素易引起特異反應(yīng)，其是一種發(fā)生率比較低的不良反應(yīng)。特異反應(yīng)和遺傳因素、病人自身體質(zhì)等有關(guān)，僅有少數(shù)病人使用抗生素藥物期間會出現(xiàn)特異反應(yīng)。引起該不良反應(yīng)的抗生素藥物有兩性霉素B、氯霉素等，這些藥物進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)易引起代謝受阻，進(jìn)而導(dǎo)致特異反應(yīng)，尤其是患有遺傳性變性血紅蛋白癥的人群，服用這兩種藥物更易發(fā)生特異反應(yīng)。

3.1.4 二重感染 該不良反應(yīng)和抗生素使用劑量有關(guān)，若長時間、大量使用抗生素藥物，不僅獲得不了良好的藥效，還會降低抑菌作用，進(jìn)而導(dǎo)致二重感染。此外，不敏感細(xì)菌大量繁殖也會引起二次感染，且大量過度使用抗生素，還易引起菌群紊亂，進(jìn)而增加二重感染發(fā)生風(fēng)險，危及患者身體健康。

3.2 合理用藥分析 要想有效降低抗生素引起的不良反應(yīng)，還需注意分析其所引起的不良反應(yīng)，然后給予針對性的干預(yù)，例如規(guī)范使用抗生素，以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而保證用藥安全性。做好下述工作，能有效提升合理用藥率。詳情如下。

3.2.1 全面分析 使用抗生素藥物之前，要全面分析病人的身體狀況，仔細(xì)研究病人的病例與過敏史，再根據(jù)病人的感染性疾病所引起的癥狀、病原菌種類、感染部位、藥物抗菌譜等正確地選擇抗生素類藥物[5]。

3.2.2 不宜頻繁更換藥物 抗生素藥物在病人體內(nèi)需蓄積到一定濃度后才能發(fā)揮殺菌作用與抑菌作用。所以，不能使用抗生素藥物1～2日，其沒有起到明顯效果后就換藥，易引起不良反應(yīng)。

3.2.3 規(guī)范用藥 除了要根據(jù)病人身體狀況、病情需要等正確選擇抗生素藥物種類外，還需規(guī)范使用抗生素，包括使用劑量、過敏試驗(yàn)、用藥療程、用藥時間等，以便有效預(yù)防抗生素引起的不良反應(yīng)，進(jìn)而提升合理用藥率。

3.2.4 預(yù)防性應(yīng)用 在臨床中，有些抗生素的使用是為了預(yù)防感染。因此，需注意預(yù)防治療時抗生素比例控制在40%以內(nèi)，若超出這個范圍，易出現(xiàn)過量應(yīng)用抗生素現(xiàn)象，而過量使用抗生素藥物，易讓病人出現(xiàn)抗藥性，而進(jìn)行真正抗病毒感染治療時，則無法發(fā)揮出應(yīng)有的治療效果，甚至還會失去藥效[6]。此外，過量應(yīng)用抗生素，也會增加感染發(fā)生風(fēng)險。為此，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療時要控制好用藥劑量。

3.2.5 聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎 在臨床中，抗生素聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較常見，規(guī)范的聯(lián)合用藥能有效提升治療效果，但聯(lián)合用藥不合理則會引起各種不良反應(yīng)。因此，聯(lián)合使用抗生素藥物進(jìn)行治療時需掌握每種抗生素藥物的指征，避免抗生素之間發(fā)生不良反應(yīng)。此外，能單一用藥盡量不聯(lián)合用藥，在單一用藥起不到預(yù)期效果時再考慮聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)抗生素藥效[7]。例如當(dāng)病人患有嚴(yán)重感染或者混合型感染時，需考慮聯(lián)合用藥，以解決單一用藥不易消滅的致病菌、單一用藥無法到達(dá)的感染部位，進(jìn)而獲得預(yù)期的治療效果。

4 小結(jié)

在臨床上雖然抗生素應(yīng)用比較廣泛，起到的治療效果比較明顯，但其也易引起各種不良反應(yīng)。從本次試驗(yàn)分析結(jié)果來看，使用抗生素藥物治療時，最易出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者年齡在61～75歲間。而最易讓患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的抗生素種類是頭孢菌素類藥物，其次是青霉素類藥物。此外，抗生素所致的不良反應(yīng)最易損傷患者的皮膚及附件，表現(xiàn)為紅疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹，其次是消化系統(tǒng)，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹脹等。所以抗生素實(shí)際應(yīng)用中，需掌握每種抗生素易引起的不良反應(yīng)，進(jìn)而給予針對性的干預(yù)，以提升合理用藥率，進(jìn)而保證患者用藥安全。