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        抗生素所致不良反應及臨床合理用藥分析

        2021-05-07 02:36:34山東省淄博周村區(qū)人民醫(yī)院255000劉靜
        首都食品與醫(yī)藥 2021年8期
        關鍵詞:類抗生素頭孢菌素抗生素

        山東省淄博周村區(qū)人民醫(yī)院(255000)劉靜

        抗生素可分為人工半合成抗生素與天然抗生素,是由真菌、細菌、放線菌屬等各種微生物產生的,對其他微生物有較好的抑制或者殺滅作用。但沒有哪一種藥物是完美無缺的,抗生素也一樣,在抑菌與殺菌的同時,還會引起多種不良反應。所以,實踐應用中需明確各種抗生素的使用標準,避免抗生素濫用,且要在合規(guī)使用、合理分析的基礎上使用,以保證用藥安全性,最大限度地降低不良反應發(fā)生率?;诖耍疚膶⒎治隹股厮虏涣挤磻约芭R床如何合理用藥,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 在2018年3月~2020年9月期間選出116例服用抗生素期間出現不良反應的病人,其中有男性54例,女性62例;年齡12~75歲,平均(39.45±3.92)歲;來自內科的患者有34例,來自婦科的病人有28例,來自外科的病人有43例,來自兒科的病人有11例。納入標準:①所選患者均使用抗生素藥物進行治療;②所選患者對本次試驗內容知情,并自愿簽署知情同意書。排除標準:①排除不配合試驗分析的患者;②排除伴有精神障礙、語言障礙的患者。

        1.2 方法 回顧分析服用抗生素期間出現不良反應的116例病人,包括所致不良反應的抗生素種類、患者年齡、不良反應累及的系統,并對臨床合理使用抗生素提出相應建議。

        1.3 觀察指標 觀察抗生素所致不良反應與患者年齡間(從12~20周歲、21~30周歲、31~40周歲、41~50周歲、51~60周歲、61~75周歲等年齡段分析)的關系,以及該藥物不良反應易累及的系統(從呼吸系統、心血管系統、神經系統、消化系統、皮膚及其附件等方面分析)、最易引起不良反應的抗生素種類(從四環(huán)素類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、氨基苷類、青霉素類、頭孢菌素類等方面分析)。

        2 結果

        2.1 抗生素所致不良反應與患者年齡間的關系 抗生素所致不良反應的患者中,年齡處于61~75周歲間的患者最多,高達35.34%。31~40周歲不良反應最少,為4.31%;其次為41~50周歲,占9.48%;12~20周歲、21~30周歲均為13.79%;51~60周歲占23.28%。

        2.2 分析抗生素所致不良反應易累及的系統 抗生素所致不良反應最易損傷患者的皮膚及其附件,高達29.31%,但對呼吸系統累及率比較低,僅有10.34%。見附表1。

        2.3 分析最易引起不良反應的抗生素種類 最易引起不良反應的抗生素是頭孢菌素類,例如頭孢唑啉、頭孢拉定等藥物,高達39.66%。引起不良反應最低的抗生素種類是四環(huán)素類,包括鹽酸四環(huán)素、氧霉素等,僅有8.62%。見附表2。

        3 討論

        在臨床用藥中抗生素比較常見,對細菌滋生具有較強的抑制與殺滅作用,臨床應用抗生素藥物比較廣泛,涉及各個科室,且獲得的效果也比較理想[1]。在臨床上,使用比較廣泛的抗生素種類有頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類、氨基苷類、四環(huán)素類,其中頭孢菌素類抗生素中應用比較多的有頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定。而青霉素類抗生素中應用比較多的有青霉素鈉、氨芐西林。大環(huán)內酯類抗生素中應用比較多的是羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素。喹諾酮類抗生素中應用比較多的是諾氟沙星、氧氟沙星。氨基苷類抗生素中應用比較廣泛的有硫酸阿米卡星、硫酸慶大霉素。四環(huán)素類抗生素中應用比較廣泛的有鹽酸四環(huán)素、氧霉素等。但抗生素治療疾病的同時,還會引起各種不良反應,進而危及患者身體健康,嚴重時還會危及病人生命安全。

        附表1 分析抗生素所致不良反應易累及的系統

        附表2 分析最易引起不良反應的抗生素種類

        3.1 抗生素所致不良反應

        3.1.1 過敏反應 在抗生素應用中過敏反應是最常見的一種反應類型,是因抗生素藥物內雜質所引起的,這些雜質在降解、分解、氧化的作用下影響機體各個系統。過敏反應嚴重程度具有一定的個體差異,但出現嚴重過敏反應的病人比較少。過敏反應所表現出的癥狀有多種,分別是:①溶血性貧血:各種血細胞數量在逐漸減少[2]。②未分型過敏反應:表現為固定性紅斑、紅皮病、中毒性表皮壞死松懈癥、蕁麻疹、日光性皮炎等,引起該過敏癥狀的抗生素藥物多是林可霉素類抗生素、四環(huán)素類抗生素、青霉素類抗生素。③過敏性休克:即過敏后休克,引起該不良反應的藥物有頭孢菌素類藥物。因此,在使用頭孢菌素類抗生素時要先做試敏,沒有出現過敏反應后才可正常使用。④藥物熱與血清?。阂坏┏霈F該不良反應,患者還會伴有不同程度的發(fā)熱、關節(jié)痛、血管神經水腫、關節(jié)周圍水腫等癥狀[3]。

        3.1.2 毒性反應 大量臨床資料顯示,不合理使用抗生素藥物易引起毒性反應,而該不良反應和抗生素應用劑量、種類等有著密切關聯,尤其是治療指數低的一些抗生素藥物,其引起的毒性反應風險要更高[4]。而毒性反應中神經毒性反應最為常見,最易引起該不良反應的藥物是氨芐西林等抗生素,其會損傷病人的神經功能,毒性反應嚴重時還會引起癲癇樣癥狀,對患者具有一定的危險性。

        3.1.3 特異反應 不合理應用抗生素易引起特異反應,其是一種發(fā)生率比較低的不良反應。特異反應和遺傳因素、病人自身體質等有關,僅有少數病人使用抗生素藥物期間會出現特異反應。引起該不良反應的抗生素藥物有兩性霉素B、氯霉素等,這些藥物進入紅細胞內易引起代謝受阻,進而導致特異反應,尤其是患有遺傳性變性血紅蛋白癥的人群,服用這兩種藥物更易發(fā)生特異反應。

        3.1.4 二重感染 該不良反應和抗生素使用劑量有關,若長時間、大量使用抗生素藥物,不僅獲得不了良好的藥效,還會降低抑菌作用,進而導致二重感染。此外,不敏感細菌大量繁殖也會引起二次感染,且大量過度使用抗生素,還易引起菌群紊亂,進而增加二重感染發(fā)生風險,危及患者身體健康。

        3.2 合理用藥分析 要想有效降低抗生素引起的不良反應,還需注意分析其所引起的不良反應,然后給予針對性的干預,例如規(guī)范使用抗生素,以降低不良反應發(fā)生風險,進而保證用藥安全性。做好下述工作,能有效提升合理用藥率。詳情如下。

        3.2.1 全面分析 使用抗生素藥物之前,要全面分析病人的身體狀況,仔細研究病人的病例與過敏史,再根據病人的感染性疾病所引起的癥狀、病原菌種類、感染部位、藥物抗菌譜等正確地選擇抗生素類藥物[5]。

        3.2.2 不宜頻繁更換藥物 抗生素藥物在病人體內需蓄積到一定濃度后才能發(fā)揮殺菌作用與抑菌作用。所以,不能使用抗生素藥物1~2日,其沒有起到明顯效果后就換藥,易引起不良反應。

        3.2.3 規(guī)范用藥 除了要根據病人身體狀況、病情需要等正確選擇抗生素藥物種類外,還需規(guī)范使用抗生素,包括使用劑量、過敏試驗、用藥療程、用藥時間等,以便有效預防抗生素引起的不良反應,進而提升合理用藥率。

        3.2.4 預防性應用 在臨床中,有些抗生素的使用是為了預防感染。因此,需注意預防治療時抗生素比例控制在40%以內,若超出這個范圍,易出現過量應用抗生素現象,而過量使用抗生素藥物,易讓病人出現抗藥性,而進行真正抗病毒感染治療時,則無法發(fā)揮出應有的治療效果,甚至還會失去藥效[6]。此外,過量應用抗生素,也會增加感染發(fā)生風險。為此,使用抗生素進行預防性治療時要控制好用藥劑量。

        3.2.5 聯合用藥要謹慎 在臨床中,抗生素聯合用藥現象比較常見,規(guī)范的聯合用藥能有效提升治療效果,但聯合用藥不合理則會引起各種不良反應。因此,聯合使用抗生素藥物進行治療時需掌握每種抗生素藥物的指征,避免抗生素之間發(fā)生不良反應。此外,能單一用藥盡量不聯合用藥,在單一用藥起不到預期效果時再考慮聯合用藥,以增強抗生素藥效[7]。例如當病人患有嚴重感染或者混合型感染時,需考慮聯合用藥,以解決單一用藥不易消滅的致病菌、單一用藥無法到達的感染部位,進而獲得預期的治療效果。

        4 小結

        在臨床上雖然抗生素應用比較廣泛,起到的治療效果比較明顯,但其也易引起各種不良反應。從本次試驗分析結果來看,使用抗生素藥物治療時,最易出現不良反應的患者年齡在61~75歲間。而最易讓患者出現不良反應的抗生素種類是頭孢菌素類藥物,其次是青霉素類藥物。此外,抗生素所致的不良反應最易損傷患者的皮膚及附件,表現為紅疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹,其次是消化系統,表現為腹瀉、嘔吐、腹脹等。所以抗生素實際應用中,需掌握每種抗生素易引起的不良反應,進而給予針對性的干預,以提升合理用藥率,進而保證患者用藥安全。

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