廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（523000）曾偉深 巫旭娜 萬(wàn)晶晶

小兒肺炎是臨床兒科的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于氣候驟變及寒冷季節(jié)，其主要發(fā)病原因?yàn)椋悍窝字гw、霉菌、病毒等感染所致，其中細(xì)菌性感染較為常見(jiàn)[1]。小兒細(xì)菌性肺炎主要病癥表現(xiàn)為氣促、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至累及消化、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。本次研究通過(guò)回顧分析我院2018年12月～2019年12月收治124例以細(xì)菌感染為主的小兒肺炎臨床資料，分析比較哌拉西林鈉舒巴坦鈉與頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉兩種方案的臨床效用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)檢索我院電子病歷系統(tǒng)，篩選2018年12月～2019年12月間診斷為小兒肺炎的患兒病歷資料。隨機(jī)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉和哌拉西林舒巴坦病例各62例，分A、B組。A組，男30例、女32例，年齡5個(gè)月～12歲，平均（7.3±2.8）歲；B組，男28例，女34例，年齡6個(gè)月～11歲，平均（7.5±3.0）歲。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤12歲；②確診為小兒肺炎；③入院前未接受其他抗菌治療；④實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性；⑤符合本研究抗菌藥物給藥方法。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①其他合并疾?。虎诓±龜?shù)據(jù)缺陷；③支原體衣原體感染、病毒感染等其他感染；④合并使用其他抗菌藥物。

1.2 抗菌藥物給藥方法 A組應(yīng)用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療，每天劑量為100～150mg/kg，一日分兩次給藥。B組應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療，患兒完成皮試后，每天劑量為100～150mg/kg，一日分兩次給藥。兩組患者治療7d后觀察效果。

1.3 分析指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療7d后患兒肺部哮鳴音、濕啰音、干啰音消失，體溫恢復(fù)正常，氣喘、咳痰、咳嗽消失，胸部影像學(xué)檢查病灶完全吸收或基本完全吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。②顯效：治療后患兒肺部病癥、體征等基本消失，偶有喘悶、咳嗽，胸部影像檢查病灶明顯吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：治療后患兒病情改善不明顯，胸部影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至病情進(jìn)一步加重。

統(tǒng)計(jì)兩組治療期間用藥后不良反應(yīng)，如皮疹瘙癢、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉等。同時(shí)記錄兩組患兒治療前后體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、抗菌藥物使用時(shí)間和費(fèi)用等。

成本-效果分析：比較兩組的成本效果比（C/E），C/E值越小提示達(dá)到相同療效所需成本越小[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究所得的全部項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料納入SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 B 組總有效率95.16%（59/62）略高于A組的91.94%（57/62），但兩組總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組安全性比較 B組皮疹瘙癢1例，惡心嘔吐1例；A組皮疹瘙癢2例，頭暈頭痛2例，腹瀉3例，惡心嘔吐1例。B組不良反應(yīng)發(fā)生率3.23%顯著低于A組的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒白細(xì)胞值比較 治療前后兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，兩組白細(xì)胞值均恢復(fù)正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.4 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)附表2。

附表1 對(duì)比兩組患兒的白細(xì)胞值（±s）

附表1 對(duì)比兩組患兒的白細(xì)胞值（±s）

組別 n 治療前白細(xì)胞（×109/L-1） 治療后白細(xì)胞（×109/L-1） 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間（d）B組 62 12.60±2.21 6.93±1.60 4.2±1.1 A組 62 12.47±2.84 7.05±2.11 4.0±1.3 t - 0.284 0.356 0.924 P - 0.776 0.721 0.356

附表2 兩組患兒抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間與體溫恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

附表2 兩組患兒抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間與體溫恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 體溫恢復(fù)時(shí)間（h） 抗菌藥物使用時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）B組 62 17.44±10.34 7.33±3.40 11.47±4.72 A組 62 17.52±11.01 7.15±3.05 11.39±5.00 t-0.041 0.310 0.091 P-0.966 0.756 0.927

附表3 兩組成本效果分析比較

2.5 兩組成本比較 B組患者人均住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；成本-效果計(jì)算，B組C/E指標(biāo)明顯低于A組，提示達(dá)到相同療效情況下，B組治療方案價(jià)格更便宜，詳見(jiàn)附表3。

3 討論

小兒細(xì)菌性肺炎在臨床較為常見(jiàn)，主要感染菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，偶見(jiàn)銅綠假單胞菌[4]。發(fā)病早期患兒可出現(xiàn)全身癥狀、咳嗽、氣促、肺部啰音等，并且隨病情進(jìn)展嚴(yán)重?fù)p害患兒的呼吸系統(tǒng)，甚至對(duì)其他系統(tǒng)造成累及。目前，臨床對(duì)其主要采用抗生素藥物治療，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉與哌拉西林鈉舒巴坦鈉均是臨床常用的復(fù)方制劑，效果良好。但針對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎治療方面，兩種藥物臨床使用比較的相關(guān)報(bào)道較少。

為進(jìn)一步了解以上兩種藥物治療小兒細(xì)菌性肺炎的臨床效用，本文采取病歷資料回顧對(duì)照分析，結(jié)果顯示，B組總有效率略高于A組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；提示以上兩種復(fù)方制劑在小兒細(xì)菌性肺炎治療中，均可取得較為良好的療效。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉復(fù)方制劑是以2∶1的比例制成的，其中頭孢噻肟屬于廣譜抗菌藥物，屬于第三代頭孢，對(duì)腸桿菌科革蘭陰性菌種抗菌活性強(qiáng)大，其通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行干擾，起到抗菌效果；但該藥物容易引起各種不良反應(yīng)[5]，如腹瀉惡心、藥物熱、皮疹、瘙癢等。舒巴坦鈉對(duì)其他細(xì)菌無(wú)抗菌活性（除不動(dòng)桿菌、奈瑟菌科），屬于半合成β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生良好的抑制作用[6]；因此，該復(fù)方制劑可對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行抑制，避免頭孢噻肟被酶降解，以更好地發(fā)揮其藥物治療作用。

哌拉西林鈉舒巴坦鈉成比例為2∶1，屬于常用的復(fù)方制劑，其中哌拉西林是一種臨床廣譜抗菌藥物，屬于青霉素類，對(duì)各種革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌具有明顯的抗菌效果[7]，該藥物作用機(jī)制是對(duì)細(xì)胞壁合成進(jìn)行干擾發(fā)揮殺菌效果，但該藥物易被細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶水解；因此，與舒巴坦制成復(fù)方制劑，可降低耐藥性，兩種藥物可發(fā)揮良好的協(xié)同性。醫(yī)生在為患者治療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其過(guò)敏史和家族史，同時(shí)靜脈滴注用藥前，必須堅(jiān)持采用原藥進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，對(duì)本品和青霉素過(guò)敏者禁用[8]。

本研究顯示，治療前后兩組患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比，兩組白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種藥物治療均能夠發(fā)揮良好的抗菌效果；兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以上兩種藥物在治療方面均具備確切療效，可滿足臨床需求。但B組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05），提示相比于頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療小兒細(xì)菌性肺炎，采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉的安全性更高，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率更低。此外，本研究顯示，B組患者人均住院費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用低于A組（P＜0.05），說(shuō)明采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療，價(jià)格更便宜，有助于減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，提高家屬滿意度。通過(guò)成本-效果分析，B組C/E指標(biāo)明顯低于A組C/E指標(biāo)（P＜0.05），提示以上兩種治療方案中，采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療，可為家屬減輕負(fù)擔(dān)，用更便宜的價(jià)格達(dá)到較好的治療效果，有利于提高家屬的滿意度與接受度。

綜上所述，臨床中對(duì)于小兒細(xì)菌性肺炎的治療，采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療效果確切，且相比于頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，藥物費(fèi)用更低，治療安全性更高，在能接受皮試情況下，哌拉西林鈉舒巴坦鈉可作為治療的首選方案，但由于本研究樣本量有限，分析存在局限性，期待以后能有更大樣本量的研究進(jìn)行分析。