平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）裴建灰 張光亮

急腹癥是指腹腔、盆腔、器官、組織因多種原因出現(xiàn)病變性改變，具有起病急、病情復(fù)雜、發(fā)展迅速的特點(diǎn)[1]。急腹癥發(fā)病率較高，潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、腹部閉合性損傷、膽石癥等均為急腹癥[2]。目前，急腹癥的治療強(qiáng)調(diào)快速控制癥狀，常使用剖腹手術(shù)探查病因，但常規(guī)剖腹手術(shù)給患者帶來的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于臨床急腹癥診治中，且取得良好效果。本研究探討腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥患者中的應(yīng)用可行性，現(xiàn)以收治的胃腸外科急腹癥患者90例進(jìn)行回顧性分析，旨在分析改善急腹癥患者的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年6月～2021年2月選擇我院胃腸外科急腹癥患者90例進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行隨機(jī)分組，各45例。對照組中男24例，女21例；年齡29～67歲，平均（42.31±1.25）歲。觀察組中男22例，女23例；年齡28～66歲，平均（41.87±1.36）歲。所有患者均有腹痛癥狀，入院后查體，做血常規(guī)、肝腎功能、胸腹部CT檢查、心電圖檢查。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[4][5]納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，符合急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；局限性腹膜炎以及彌漫性腹膜炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清者；有腹腔鏡相關(guān)禁忌證者；宮外孕破裂導(dǎo)致出血患者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法 術(shù)前所有患者入院檢查后，常規(guī)給予抗生素等藥物治療，術(shù)前確定麻醉方式和手術(shù)體位，患者簽字同意后開始手術(shù)。

對照組給予常規(guī)剖腹手術(shù)。先進(jìn)行探查，患者采取平臥位，根據(jù)病灶做6cm～8cm的探查切口，觀察病變情況，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，最后止血縫合、逐層關(guān)腹。

觀察組接受腹腔鏡探查后手術(shù)治療。置管全身麻醉后，建立人工氣腹（壓力為10～14mmHg），臍下置入腹腔鏡，探查病灶，進(jìn)行診斷，確定操作孔位置，做2cm～8cm的小切口，根據(jù)具體病情行腹腔鏡下行手術(shù)治療，包括切除術(shù)、修補(bǔ)術(shù)、松解術(shù)等術(shù)式，若腹腔鏡下難以操作轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評分、治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率[6]。其中疼痛評分使用視覺模擬評分法[7]（Visual analogue scale，VAS）評估。治療總有效率分為顯效、有效、無效，其中顯效為臨床癥狀均完全消失；有效為臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀變化不大。總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括感染、腸梗阻及其他等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛評分對比

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及疼痛評分對比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組，住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者治療總有效率對比 觀察組治療總有效率95.56%（43/45）明顯優(yōu)于對照組的80.00%(36/45)，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（1/45）明顯低于對照組的17.78%（8/45），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

胃腸外科中，急腹癥多在入院檢查后可進(jìn)行明確診斷，腹腔鏡技術(shù)較傳統(tǒng)剖腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、利于診斷、預(yù)后好、減少術(shù)后疼痛、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡探查避免了對患者機(jī)體造成不必要的損傷，使術(shù)后患者腸胃快速康復(fù)，但腹腔鏡對醫(yī)師技術(shù)提出了更高的要求，且在腸道疾病的診斷和治療上，腹腔鏡不適用，腸胃外科臨床具體應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)合理選擇[8][9]。此次研究中，治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組，住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡在腸胃外科的臨床診治中效果較佳。

總之，在胃腸外科急腹癥患者中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)具有減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、改善疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療總有效率等優(yōu)勢，值得臨床推廣。