倪建民

山東省曲阜市人民醫(yī)院兒科，山東曲阜 273100

新生兒肺炎是一種在新生兒科較為常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。 該病主要癥狀表現(xiàn)為低溫、氣道阻塞、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生抽搐和昏迷，是誘發(fā)新生兒呼吸衰竭致死的重要因素之一[1]。新生兒肺炎的治療周期較長(zhǎng)，疾病的長(zhǎng)期作用會(huì)傷害患兒多個(gè)身體器官， 造成諸多不良反應(yīng)和并發(fā)癥。 胃腸道障礙是新生兒肺炎的一種并發(fā)癥，往往影響患兒進(jìn)食，并造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良、精神不振，從而降低患兒治療配合度，影響其治療效果，最終影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育甚至危害其生命健康[2]。 因此，對(duì)新生兒肺炎患兒提供一定的營(yíng)養(yǎng)支持治療有重要意義。 氨基酸和脂肪乳是臨床上常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持藥物[3-5]。 因此，該研究選擇2017 年8 月—2019 年8 月該院收治的新生兒肺炎患兒108 例為研究對(duì)象， 探究小兒氨基酸聯(lián)合脂肪乳在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果以及對(duì)炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的新生兒肺炎患兒108 例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組。 對(duì)照組中，患兒共54 例，其中男26 例，女28 例；患兒日齡3～20 d，平均日齡（11.03±4.45）d。 觀察組中，患兒共54例，男28 例，女26 例；患兒日齡5～19 d，平均日齡（10.83±4.16）d。 該研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒具有咳嗽、呼吸困難、嗆奶、口唇發(fā)紺等臨床癥狀[6-7]；③日齡1～28 d；④患兒家屬知情且同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道畸形患兒；②先天性唇腭裂患兒[8-9]；③伴有免疫缺陷疾病患兒；④伴有顱內(nèi)出血患兒[10-11]；⑤出生時(shí)曾發(fā)生新生兒窒息和缺氧患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療。 治療方法包括：嚴(yán)格控制患兒身體溫度以及濕度，充分給予液體補(bǔ)充和熱量補(bǔ)充，并疏通患兒微循環(huán)、保持水解質(zhì)、電解質(zhì)平衡，保持呼吸通暢，輔助以吸氧治療。

根據(jù)患兒病情選擇用藥治療。 用藥方式如下：采用霧化吸入布地奈德 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20080316） 治療，2 次/d，0.25～0.5 mg/次，連續(xù)治療12 d。 聯(lián)合鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050243）靜脈慢速輸入，2 次/d，每次1/2 安瓿，連續(xù)治療12 d。 觀察組患兒在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，靜脈滴注小兒氨基酸和脂肪乳輔助治療。 具體用藥方式如下：采用濃度為8.5%的小兒復(fù)方氨基酸注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20084511）進(jìn)行靜脈滴注，初次使用量為0.5 g/（kg·d），增加0.5 g/（kg·d）， 但保持總用量不超過(guò)2.5 g/（kg·d）；采用濃度為20%的脂肪乳（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026701）進(jìn)行靜脈滴注，初次使用量為0.5 g/(kg·d)，增加0.5 g/（kg·d），但保持總用量不超過(guò)4.0 g/(kg·d)。 根據(jù)患兒身體健康狀況和癥狀表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整使用劑量和治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患兒的治療效果。 分類與標(biāo)準(zhǔn)：顯效（患兒咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀大幅度好轉(zhuǎn)或完全消失，X 線胸片顯示肺部陰影消失， 炎癥得到有效吸收）；有效（患兒咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀大幅度有所好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示肺部陰影明顯減少， 炎癥有小范圍吸收）；無(wú)效（患兒咳嗽、氣喘、啰音等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，X線胸片顯示肺部陰影未減少甚至擴(kuò)大， 炎癥無(wú)吸收甚至加重）。 總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00%。②血清炎癥因子變化。主要檢測(cè)血清核因子-κB（NF-κB）和白介素-6（IL-6）含量。 檢測(cè)方式：治療前后采集患兒外周靜脈血3 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。 ③觀察對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和惡心。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療后顯效比例 （81.48%） 高于對(duì)照組（64.81%）， 且 治 療 總 有 效 率 （98.15%） 高 與 對(duì) 照 組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后血清NF-κB 和IL-6 比較

兩組患兒治療前NF-κB 水平和IL-6 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒NF-κB 水平和IL-6 水平均有改善， 其中觀察組患兒NF-κB 水平和IL-6 水平優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血清NF-κB 和IL-6 比較（±s）Table 2 Comparison of serum NF-κB and IL-6 between two groups of children before and after treatment（±s）

表2 兩組患兒治療前后血清NF-κB 和IL-6 比較（±s）Table 2 Comparison of serum NF-κB and IL-6 between two groups of children before and after treatment（±s）

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值P 值NF-κB治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后71.23±3.56 72.18±4.18 0.310 0.878 32.42±2.29 43.51±2.61 7.451 0.012 141.24±12.78 139.25±13.63 0.641 0.736 79.25±11.39 94.12±12.42 5.412 0.015

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒發(fā)生皮疹（1 例）、腹瀉（0 例）、惡心（0 例）例數(shù)均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children[n(%)]

3 討論

新生兒肺炎是臨床上常見(jiàn)的兒科疾病， 分為新生兒感染性肺炎和新生兒吸入性肺炎，可在分娩前、分娩中和分娩后發(fā)生。 新生兒肺炎的主要特點(diǎn)是彌漫性肺部病變，主要癥狀有低體溫、咳嗽、呼吸困難等，一旦治療不及時(shí)或治療效果不佳均有可能造成窒息、癲癇等。 因此，提高新生兒肺炎治療效果，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒生存質(zhì)量至關(guān)重要。

目前，我國(guó)在臨床上通常采取服用抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧等方式治療新生兒肺炎，主要目的是抗感染、減輕炎癥反應(yīng)、化痰止咳。 但傳統(tǒng)治療中往往忽略了對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)支持。 由于患兒進(jìn)食功能受到一定影響，因此會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)負(fù)氮平衡，從而降低血漿蛋白值，使患兒抵抗力下降。 適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以糾正患兒體內(nèi)的負(fù)氮平衡，防止細(xì)胞代謝障礙，支持并促進(jìn)患兒組織器官結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，從而促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能。 因此，為患兒及時(shí)、有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)緩解體內(nèi)炎性反應(yīng)有重要意義。核因子-κB （NF-κB）系統(tǒng)在機(jī)體炎癥反應(yīng)中比較活躍，與機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)。 白細(xì)胞介素-6（IL-6）是臨床上常用的反映免疫應(yīng)答情況的炎性因子，參與整個(gè)炎癥反應(yīng)過(guò)程。 因此NF-κB 和IL-6 常作為監(jiān)測(cè)炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[12]以新生兒肺炎患者為對(duì)象，所有患兒均給予常規(guī)方法治療，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)兩組患兒均采用常規(guī)治療方案，觀察組患兒增加小兒氨基酸聯(lián)合脂肪乳輔助治療，比較兩組炎癥因子水平，結(jié)果表明：觀察組患兒治療后NF-κB 水平（34.19±2.35）和IL-6 水平 （80.17±7.51）pg/mL 優(yōu)于對(duì)照組患兒NF-κB 水平（46.09±2.47）和IL-6 水平（91.78±9.48）pg/mL（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。 該研究中，觀察組患兒治療后NF-κB水平（32.42±2.29）和IL-6 水平（79.25±11.39）pg/mL 優(yōu)于對(duì) 照 組 患 兒NF-κB 水 平 （43.51±2.61） 和IL-6 水 平（94.12±12.42）pg/mL（t=7.451、5.412，P＜0.001）。研究結(jié)果證實(shí)， 小兒氨基酸聯(lián)合脂肪乳在新生兒肺炎治療中合理應(yīng)用能有效緩解患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

由于新生兒肺炎治療過(guò)程較長(zhǎng)， 并伴隨胃腸功能障礙等并發(fā)癥，會(huì)造成患兒進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重不良反應(yīng)，影響治療效果，形成惡性循環(huán)，因此在治療新生兒肺炎的過(guò)程中， 合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高治療效果和減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)學(xué)者[13]以新生兒肺炎患者為對(duì)象， 所有患兒均給予常規(guī)方法治療， 隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)兩組患兒均采用常規(guī)治療方案，觀察組患兒增加小兒氨基酸聯(lián)合脂肪乳輔助治療，結(jié)果表明：觀察組患者治療后=總有效率（97.08%）高與對(duì)照組（84.98%）（P＜0.05）；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.93%低于對(duì)照組18.45%，與該研究結(jié)果相符。 該研究中，采用小兒氨基酸聯(lián)合脂肪乳輔助治療觀察組患兒后， 觀察組患者治療后顯效比例（81.48%）高于對(duì)照組（64.81%），且治療總有效率（98.15%）高與對(duì)照組（83.33%）（P＜0.05）；觀察組患兒發(fā)生皮疹（1 例）、腹瀉（0 例）、惡心（0 例）例數(shù)均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 研究結(jié)果證實(shí)， 小兒氨基酸聯(lián)合脂肪乳參與治療新生兒肺炎能有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 小兒氨基酸聯(lián)合脂肪乳在新生兒肺炎治療中應(yīng)用能有效提高治療效果， 緩解炎癥反應(yīng)并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患兒生存質(zhì)量，值得臨床推廣。