賴建海

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東中山 528400

顱腦損傷是一種嚴(yán)重的損傷類型， 常影響患者的身體功能，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。 手術(shù)治療是臨床常用的治療方法，通過全身麻醉可以有效保證手術(shù)安全，減輕患者手術(shù)的痛苦[2]。 右美托咪定在非顱腦手術(shù)中可降低顱內(nèi)壓，改善顱腦功能，降低腦氧代謝率，有助于維持腦氧供需平衡[3]。 該研究選擇該院2019 年1 月—2020 年1月70 例重癥顱腦外損傷患者， 對照組的患者給予丙泊酚麻醉，觀察組在該基礎(chǔ)上增加右美托咪定。 分析右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對重癥顱腦外損傷患者術(shù)后血流動力學(xué)及腦保護(hù)的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院70 例重癥顱腦外損傷患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法其分為兩組，每組35 例。對照組男23 例，女12 例；年齡21～65 歲，平 均（34.55±2.78）歲；病 程2～18 h，平 均（10.12±2.11）h；ASA 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級15 例。 觀察組男24 例，女11 例；年齡21～64 歲，平均（34.13±2.21）歲；病程2～17 h，平均（10.67±2.67）h；ASA 分級：Ⅰ級19 例，Ⅱ級16 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥顱腦外損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對該研究方案簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

對照組的患者給予丙泊酚 （國藥準(zhǔn)字H20123138）麻醉，氣管插管全麻，術(shù)前半小時(shí)給予0.1 g 的苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H31020532）進(jìn)行肌肉注射，入室之后給予常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，采取舒芬太尼（批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20054172）4 μg/kg、 丙泊酚1.5～2.0 mg/kg 以及咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管之后將麻醉機(jī)和機(jī)械通氣連接，并采取丙泊酚和維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20067458）泵注維持麻醉，分次給予芬太尼注射。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加右美托咪定 （國藥準(zhǔn)字H20090248）。 麻醉誘導(dǎo)的方法同上， 但在麻醉誘導(dǎo)之前10 min 給予右美托咪定1 μg/kg 進(jìn)行靜脈輸注，之后給予泵注0.4 μg/（kg·h）的右美托咪定直至術(shù)后72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前半小時(shí)、 手術(shù)開始半小時(shí)血流動力學(xué)指標(biāo)，術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開始半小時(shí)、術(shù)后半小時(shí)患者腦氧代謝率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開始半小時(shí)血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前半小時(shí)的血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組手術(shù)開始半小時(shí)血流動力學(xué)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開始半小時(shí)血流動力學(xué)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics half an hour before operation and half an hour after operation between the two groups（±s）

表1 兩組術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開始半小時(shí)血流動力學(xué)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics half an hour before operation and half an hour after operation between the two groups（±s）

組別 時(shí)間 心率（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）對照組（n=35）觀察組（n=35）t 兩組術(shù)前值P 兩組術(shù)前值t 兩組術(shù)后值P 兩組術(shù)后值術(shù)前半小時(shí)手術(shù)開始半小時(shí)術(shù)前半小時(shí)手術(shù)開始半小時(shí)80.56±2.91 119.56±2.21 80.21±1.21 91.21±1.21 0.424 0.523 5.524＜0.001 114.56±22.55 92.56±2.91 114.21±22.21 122.19±2.35 0.524 0.413 7.924＜0.001 74.56±2.91 67.56±2.45 75.21±2.21 74.21±2.01 0.133 0.821 5.784＜0.001

2.2 術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開始半小時(shí)、術(shù)后半小時(shí)腦氧代謝率比較

兩組術(shù)前半小時(shí)的腦氧代謝率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.134,P＞0.05）。 兩組手術(shù)開始半小時(shí)、術(shù)后半小時(shí)腦氧代謝率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開始半小時(shí)腦氧代謝率比較[（±s），%]Table 2 Comparison of cerebral oxygen metabolism rate between the two groups half an hour before operation and half an hour after operation[（±s），%]

表2 兩組術(shù)前半小時(shí)、手術(shù)開始半小時(shí)腦氧代謝率比較[（±s），%]Table 2 Comparison of cerebral oxygen metabolism rate between the two groups half an hour before operation and half an hour after operation[（±s），%]

組別 術(shù)前半小時(shí) 手術(shù)開始半小時(shí) 術(shù)后半小時(shí)對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值32.18±0.08 32.18±0.07 0.000 1.000 27.09±0.02 30.13±0.02 635.862＜0.001 28.12±0.03 31.16±0.05 308.438＜0.001

3 討論

顱腦損傷是一種臨床常見的創(chuàng)傷，可以單獨(dú)存在，也可以與其他損傷合并存在。 根據(jù)對顱腦損傷患者的臨床觀察，顱腦損傷后常發(fā)生精神障礙、腦水腫、腦疝等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至危及患者的安全[4]。 目前，顱腦損傷患者的臨床治療以手術(shù)治療為主， 手術(shù)可以在很大程度上修復(fù)損傷，從而促進(jìn)患者恢復(fù)正常[5-6]。 臨床實(shí)踐表明，由于各種原因，手術(shù)中患者腦組織經(jīng)常受損，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)。 因此，術(shù)中合理保護(hù)患者腦組織十分必要。右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥。相關(guān)研究表明，其能顯著降低手術(shù)患者血清中Smur100β 蛋白的濃度，具有一定的腦保護(hù)作用[7-8]。 因此，在傷害發(fā)生后，必須給予及時(shí)有效的治療，使其生命安全得到有效保障。

該研究結(jié)果顯示， 術(shù)前半小時(shí), 兩組腦氧代謝率[（32.18±0.07）% vs（32.18±0.08）%]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組手術(shù)開始半小時(shí)腦氧代謝率 （30.13±0.02）%、術(shù)后半小時(shí)腦氧代謝率（31.16±0.05）%高于對照組（27.09±0.02）%、（28.12±0.03）%（P＜0.05）。 徐露巧等[9]研究也顯示， 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對患者腦氧代謝的影響效果小，兩組手術(shù)開始半小時(shí)、手術(shù)后半小時(shí)腦氧代謝率優(yōu)于術(shù)前 （P＜0.05）， 且觀察組腦氧代謝率 （30.23±0.12）%、（31.35±0.13）%高 于 對 照 組 （27.21±0.12）%、（28.45±0.12%）（P＜0.05），和該文的研究相似。

應(yīng)激反應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)相互作用的復(fù)雜生理過程。 過度的應(yīng)激反應(yīng)會引起全身應(yīng)激反應(yīng)，如神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫和代謝紊亂。 嚴(yán)重或長期的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致手術(shù)患者的免疫抑制，從而影響術(shù)后患者的康復(fù)。 在麻醉手術(shù)過程中， 氣管插管和皮膚切開會導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定和手術(shù)的順利進(jìn)行。 丙泊酚屬非巴比妥類靜脈全麻藥物，誘導(dǎo)起效快，術(shù)后恢復(fù)快，鎮(zhèn)靜效果好，丙泊酚具有起效快、見效短的特點(diǎn)[10-11]。 而右美托咪定是一種選擇性的α2受體激動劑， 具有中樞抗交感神經(jīng)活性， 具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。 該研究表明，觀察組患者服用右美托咪定后心率逐漸下降，平均動脈壓(MAP)保持穩(wěn)定，這可能與右美托咪定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。 此外，右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活性，對減輕患者心理焦慮也有一定作用， 有利于降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者受益[12-15]。

綜上所述， 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對重癥顱腦外損傷患者術(shù)后血流動力學(xué)具有良好的維持作用， 可減少血流動力學(xué)波動和更好產(chǎn)生腦保護(hù)的作用。