宋永偉，范華雨，鮑鐵周，張 杰，李 洋，王 甜，海 淵，樊金輝，宋衛(wèi)峰，李朋輝，田江波

[河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)，河南 洛陽 471002]

目前，頸型頸椎病的發(fā)病率逐年上升[1]。頸型頸椎病以頸部疼痛、活動(dòng)受限及頸背部僵硬為主要臨床癥狀。有數(shù)據(jù)表明：全球約有9億頸型頸椎病患者，我國占17.3%，約1.6億患者，每年支付的治療費(fèi)用高達(dá)數(shù)億元人民幣[2]。頸型頸椎病是其他各型頸椎病的初始階段[3]，若能獲得較好地治療，可在一定程度上防止向其他型頸椎病衍變。電子產(chǎn)品的普及、工作方式的改變，使得頸型頸椎病較前有了自身的變化。有文獻(xiàn)顯示：目前，89.5%的頸型頸椎病患者均伴有不同程度的頸椎曲度異常[4]。臨床多認(rèn)為，頸椎曲度是頸椎生物力學(xué)穩(wěn)定及治療效果評(píng)定的重要指標(biāo)之一[5]，對(duì)患者綜合臨床自我癥狀改善度亦不可缺失。2016年1月—2019年6月，筆者采用優(yōu)值牽引聯(lián)合軟傷外洗1號(hào)方熏蒸治療頸型頸椎病30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸肩腰腿痛診斷治療中心的住院患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組30例，男12例，女18例；年齡平均(35.18±10.19)歲；病程平均(5.37±1.94)月。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡平均 (36.14±11.24)歲；病程平均(5.12±2.35)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有頸部癥狀及壓痛點(diǎn)；②X線片檢查提示有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn)者；③頸部其他疾病(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)者除外。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②既往無牽引及熏洗治療不適者；③近1個(gè)月內(nèi)未接受中藥熏蒸及牽引治療者；④自愿接受本療法，并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心腦血管疾病，肝、腎功能異常，原發(fā)性疾病及精神疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③頸背部及枕頜部皮膚缺損或相關(guān)的皮膚病者；④頸椎先天畸形者。

3.3 脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①不能按照既定流程接受治療者；②不能正常完成電話隨訪者。

4 治療方法

對(duì)照組給予優(yōu)值牽引治療，采用洛正器械廠生產(chǎn)的床頭頸椎牽引器和枕頜帶牽引。枕頜帶牽引治療共分為3個(gè)步驟，具體操作方法如下：①患者取仰臥位，頸部前屈25°，牽引質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/10，連續(xù)治療4 d；②患者仰臥位，頸部中立位，牽引質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/7，連續(xù)治療3 d；③患者仰臥位，頸部背伸15°，牽引質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/10，連續(xù)治療7 d。每次牽引40 min,每日2次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予軟傷外洗1號(hào)方(協(xié)定方)熏蒸治療，藥物組成：白芷15 g，醋莪術(shù)20 g，醋三棱20 g，千年健20 g，花椒10 g，炒桃仁10 g，珍珠透骨草30 g，伸筋草30 g，威靈仙20 g，紅花10 g，艾葉10 g，海桐皮20 g，香加皮20 g，蘇木10 g。上述藥物由河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)中藥房統(tǒng)一煎煮。頸部中藥熏蒸步驟如下。第一步準(zhǔn)備：首先使用自來水將河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)智能熏蒸床的熏蒸槽刷洗2遍，然后將制備好的中藥藥液倒入熏蒸水槽內(nèi)，用暴露蓋板蓋住熏蒸孔。第二步預(yù)熱：連接智能熏蒸床電源，打開溫控開關(guān)，設(shè)定溫控器上的指令溫度，此時(shí)即開始緩慢加熱。待溫控器溫度達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)，溫控開關(guān)即自動(dòng)由紅燈變?yōu)榫G燈，預(yù)熱完畢。第三步熏蒸：打開熏蒸孔上的蓋板，在熏蒸床上鋪一次性中單并暴露熏蒸孔，令患者暴露頸部，扶持患者仰臥于智能熏蒸床上，頸部置于熏蒸孔上方，蓋上毛巾被以有效聚攏熱氣，熏蒸即開始計(jì)時(shí)，時(shí)間為30 min。第四步結(jié)束：患者熏蒸至既定時(shí)間后，扶持患者從熏蒸床上坐起，用干凈毛巾擦干頸部，幫助患者穿好衣服，休息10～20 min后待無不適后即可離去。每日2次，2次間隔至少在4 h以上。

兩組均治療14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。VAS共10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。②頸椎病癥狀與體征評(píng)分包含疼痛程度、疼痛范圍、壓痛程度、壓痛點(diǎn)數(shù)量、頸椎活動(dòng)受限5個(gè)方面，每個(gè)方面均分為4個(gè)等級(jí)，分值分別記為0，1，2，3分，評(píng)分越高表明癥狀越重[7]。③頸椎曲度的測量采用Borden氏測量法進(jìn)行，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上C2齒突后上緣到C7椎體后下緣做一直線，然后從C4椎體后緣向該直線做一垂線，垂線的數(shù)值即為頸椎生理曲線的頸椎生理曲度值(頸曲值)，正常值范圍在(12±5) mm，其中頸曲值<7 mm為頸椎生理曲度變小，7 mm≤頸曲值≤17 mm為頸曲正常，頸曲值=0 mm為頸椎曲度變直，頸曲值<0 mm為頸椎反弓[8]。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的VAS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組VAS評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪時(shí)對(duì)比，治療組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組頸型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

7.2 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的癥狀、體征評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組癥狀、體征評(píng)分雖然降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí)對(duì)比，治療組癥狀、體征評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組頸型頸椎病患者治療前后癥狀、體征評(píng)分對(duì)比 分，

7.3 兩組治療前后頸曲值對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的頸曲值均有所增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組頸曲值增高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組頸型頸椎病患者治療前后頸曲值對(duì)比

8 討 論

頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段，在發(fā)病之初癥狀往往較輕，未能引起患者的重視。隨著不良生活習(xí)慣的增多，如長時(shí)間低頭看手機(jī)及電腦、長時(shí)間的不良坐姿，頸椎長期處于一種被動(dòng)的屈曲狀態(tài)，繼而出現(xiàn)生理構(gòu)架(頸曲)的異常。頸型頸椎病的治療需在解除臨床癥狀的同時(shí)，積極恢復(fù)頸部周圍軟組織的勞損失衡狀態(tài)。頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的經(jīng)典理論更是詳細(xì)闡述了其病因。目前，臨床多認(rèn)為該病病機(jī)為寒邪侵襲，留滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部筋肉痙攣，出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限癥狀；寒性凝滯，局部氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，出現(xiàn)頸部的疼痛、僵硬癥狀。治療則以祛寒除濕、通絡(luò)止痛為主。

牽引治療是頸腰椎疾病的重要手段之一[9-10]。目前，臨床將牽引治療的作用歸結(jié)為制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和糾正失穩(wěn)等。西醫(yī)學(xué)研究表明：牽引治療可以緩解頸部肌肉的緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)頸椎的失穩(wěn)及頸曲異常狀態(tài)，達(dá)到緩解疼痛、改善頸曲的目的[11]。高能等[12]通過有限元分析認(rèn)為，頸椎牽引的角度應(yīng)該在前屈或背伸0°～10°的范圍內(nèi)進(jìn)行。筆者認(rèn)為，頸椎牽引必須根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行，選擇優(yōu)選的重量、角度、時(shí)間實(shí)施?；诖?，筆者在河南省首批名中醫(yī)鮑鐵周主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，形成了針對(duì)脊柱疾病治療的優(yōu)值牽引特色療法[13]。較常規(guī)牽引不同，優(yōu)值牽引采用因勢利導(dǎo)、循序漸進(jìn)的理念進(jìn)行治療，首先進(jìn)行順勢牽引，前屈位牽引治療4 d以充分放松頸部后側(cè)的肌肉、小關(guān)節(jié)、韌帶等，在改善其癥狀的同時(shí)增強(qiáng)頸椎曲度的可塑性，為糾正頸曲鋪墊基礎(chǔ)；其次為過渡牽引，采用中立位牽引3 d，給患者一個(gè)適應(yīng)的過程，避免因牽引體位改變?cè)斐刹贿m癥狀；最后為功能牽引，背伸位牽引治療7 d以充分恢復(fù)頸椎曲度。優(yōu)質(zhì)牽引運(yùn)用生物力學(xué)的原理，循序漸進(jìn)地調(diào)整頸椎的受力情況，逐步恢復(fù)頸曲的正常狀態(tài)，同時(shí)又能在一定程度上緩解頸部肌肉痙攣[14-15]，進(jìn)一步改善頸型頸椎病的臨床癥狀。本次研究數(shù)據(jù)亦表明：該牽引療法可有效改善患者頸椎曲度，并在疼痛與臨床癥狀、體征緩解方面有一定的療效。

中藥熏蒸治療是中醫(yī)外治法之一，主要通過中藥熱湯劑在局部進(jìn)行熏蒸，借助藥力透過皮膚作用于患處，借助熱力能夠溫通腠理，同時(shí)藥力可以借助熱力輸布，通過皮膚、腧穴、腠理直達(dá)病所，具有活血通絡(luò)止痛之功效?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！爆F(xiàn)代研究表明：中藥熏蒸能夠促進(jìn)局部組織的微循環(huán)及能量代謝，促進(jìn)炎癥因子的吸收和組織修復(fù)[16]。軟傷外洗1號(hào)方中的艾葉、花椒為辛熱之品，合而為用祛寒止痛之功尤強(qiáng)；香加皮、威靈仙為辛溫之性，具有溫經(jīng)通絡(luò)之效，能夠緩解和改善經(jīng)脈拘攣、屈伸不利；醋三棱、醋莪術(shù)為破血之品，舒筋通絡(luò)、止痛效果尤強(qiáng)；炒桃仁、紅花為活血之藥，能夠活血止痛；白芷、千年健解表散寒，祛風(fēng)止痛；珍珠透骨草、伸筋草、海桐皮祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏祛寒止痛、活血通經(jīng)、疏利關(guān)節(jié)之效[17]。本研究發(fā)現(xiàn)：單純的優(yōu)值牽引對(duì)頸椎曲度、頸椎疼痛及臨床癥狀、體征均有改善，且加用中藥熏蒸治療后其疼痛及臨床癥狀、體征緩解更為明顯，既改變了頸椎的生物力學(xué)構(gòu)架，又能有效緩解患者的臨床痛苦；此外，該方法亦有效驗(yàn)證了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)外兼治、筋骨并重”的科學(xué)性，遠(yuǎn)期療效更佳。