廖嘉寶 蘇少嬋 梁妍琨

【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染的臨床效果。方法：選取2019年1-12月本院收治的肺部感染患者74例為研究對象，按隨機數字表法分為A組（n=37）和B組（n=37）。B組采用桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰治療，A組采用桉檸蒎腸溶軟膠囊+氨溴索注射液祛痰治療。比較兩組療效、相關癥狀緩解時間、治療前后C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及不良反應發(fā)生情況。結果：A組治療總有效率高于B組（P<0.05）。A組肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰及發(fā)熱緩解時間均短于B組（P<0.05）。治療后，A組PaO2與SaO2均高于B組，且CRP、WBC、中性粒細胞百分比及PaCO2均低于B組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染的效果和安全性良好，可有效改善患者臨床癥狀、炎癥和血氣分析，值得推廣應用。

【關鍵詞】 鹽酸氨溴索注射液 輔助治療 肺部感染

Clinical Effect of Ambroxol Hydrochloride Injection in the Adjuvant Treatment of Pulmonary Infection/LIAO Jiabao， SU Shaochan， LIANG Yankun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride Injection in the adjuvant treatment of pulmonary infection. Method： A total of 74 patients with pulmonary infection admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into group A （n=37） and group B （n=37） according to the random number table method. Group B was treated with Eucalyptol， Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules as expectorant. Group A was treated with Eucalyptol， Limonene and Pinene Enteric Soft Capsules+Ambroxol Hydrochloride Injection. The efficacy， remission time of related symptoms， C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， percentage of neutrophils， partial arterial oxygen pressure （PaO2）， partial arterial carbon dioxide （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of group A was higher than group B （P<0.05）. The remission time of rhonchus， cough， asthma， expectoration and fever in group A were shorter than those in group B （P<0.05）. After treatment， both PaO2 and SaO2 in group A were higher than those in group B， and CRP， WBC， neutrophil percentage and PaCO2 were lower than those in group B （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ambroxol Hydrochloride Injection applied in the adjuvant treatment of pulmonary infection has good efficacy and safety， which can effectively improve the clinical symptoms， inflammation and blood gas analysis of the patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Ambroxol Hydrochloride Injection Adjuvant therapy Pulmonary infection

First-authors address： Shunde Hospital of Southern Medical University （The First Peoples Hospital of Shunde District）， Foshan 528308， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.011

肺部感染的發(fā)病率近年來呈現不斷上升趨勢，而耐藥菌的產生進一步加重其治療困難程度，肺部感染已成為嚴重威脅人類健康的病癥[1]。肺部感染患者的呼吸內分泌物滯留可阻礙通氣，造成肺通氣功能降低和組織缺氧，因此其治療過程中祛痰治療是重要環(huán)節(jié)[2]。桉檸蒎腸溶軟膠囊可通過β擬交感效應刺激纖毛擺動和增強纖毛活性，促進痰液排除，在肺部感染疾病中應用效果良好[3]。氨溴索為黏液溶解劑，可降低痰液黏度和促進支氣管纖毛運動，可應用于肺部感染疾病祛痰干預中[4]。因此，本研究在抗生素抗感染、氧療、退熱、糾正水電解質酸堿紊亂等常規(guī)治療以及桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰的基礎上，采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染患者，觀察其對療效、炎癥、臨床癥狀、血氣分析等的影響以及其安全性，旨在為鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染的推廣應用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院急診科收治的肺部感染患者74例為研究對象。納入標準：符合肺炎相關診斷標準，患者咳嗽、氣喘、發(fā)熱，X線檢查可見肺部紋理增粗和點片狀陰影;性別不限，年齡16～80歲。排除標準：合并肝腎疾病或心腦血管疾病;合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等肺部疾病;對本研究應用藥物過敏;存在認知障礙或精神障礙;孕期或哺乳期女性。按隨機數字表法將患者分為A組（n=37）和B組（n=37）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均根據具體病癥常規(guī)進行抗生素抗感染、氧療、退熱、糾正水電解質酸堿紊亂等基礎治療。B組采用口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（生產廠家：北京遠大九和藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20052401，規(guī)格：0.3 g）祛痰，0.3 g/次，3次/d，持續(xù)治療7 d。A組采用桉檸蒎腸溶軟膠囊+氨溴索注射液（生產廠家：西班牙Boehringer Ingelheim Espana S.A.，注冊證號：國藥準字J20140032，規(guī)格：2 mL︰15 mg）進行祛痰治療。桉檸蒎腸溶軟膠囊用法同A組。7.5 mg氨溴索注射液與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合搖勻后進行靜脈滴注，15 mg/d，2次/d，持續(xù)治療7 d。用藥期間注意觀察患者病情變化以及不良反應發(fā)生情況，出現不良反應時及時進行觀察處理，兩組治療期間均無嚴重不良反應，順利完成治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床療效。治療后由主治醫(yī)生根據臨床癥狀進行判定。顯效：治療后患者各臨床癥狀均消失;有效：治療后患者各臨床癥狀出現明顯改善;無效：治療后患者各臨床癥狀無明顯改善甚至加重[5]。（2）比較兩組肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰及發(fā)熱緩解時間。（3）比較兩組治療前后炎癥指標和動脈血氣分析。炎癥指標包括血漿C反應蛋白（CRP）水平、白細胞計數（WBC）和中性粒細胞百分比;動脈血氣分析指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2），具體檢測操作嚴格參照儀器說明書指導進行。（4）比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。包括頭痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞及咽部不適。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、平均年齡、平均病程及身體質量指數（BMI）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率高于B組，差異有統計學意義（字2=7.400，P=0.007），見表2。

2.3 兩組相關癥狀緩解時間比較 A組肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰及發(fā)熱緩解時間均短于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后炎癥和血氣分析指標比較 治療前，兩組各炎癥及血氣分析指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PaO2與SaO2均高于治療前，且CRP、WBC、中性粒細胞百分比及PaCO2均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，A組PaO2與SaO2均高于B組，且CRP、WBC、中性粒細胞百分比及PaCO2均低于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（字2=0.463，P=0.497）。見表5。

3 討論

肺部感染疾病可由金黃色葡萄球菌、流血嗜血桿菌等細菌感染引發(fā)，支原體、衣原體、真菌、病毒及理化因素等也可導致肺炎[6-7]。肺部感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受到多種因素的影響，高齡是肺部感染發(fā)生的重要影響因素，而近年來人口老齡化不斷發(fā)展，高齡人群增加，肺部感染亦逐年增加。而肺部感染發(fā)生于老年人群可因其自身免疫力和身體機能的降低而加重病情和治療困難程度，影響療效[8]?；加泻粑到y疾病或存在呼吸系統疾病史的患者肺部感染的發(fā)生風險較大，且肺部感染在冬春季發(fā)病率較高。肺部感染是常見呼吸系統疾病，主要指肺泡和肺間質之間出現的感染，患者可出現咳嗽、發(fā)熱、氣喘、呼吸衰竭、心律不齊、心動過速甚至心力衰竭等癥狀，其病情復雜，可嚴重影響患者生命健康，導致患者的生活質量降低[9-12]。本研究中，肺部感染患者的肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰、發(fā)熱等相關癥狀明顯，PaO2、SaO2較低而CRP、WBC、中性粒細胞百分比較高，患者炎癥反應明顯，動脈血氣分析結果提示處于缺氧狀態(tài)，可嚴重影響其健康狀況甚至危及其生命安全。因此，對肺部感染進行及時有效地診治，從而改善其健康狀況和生存質量十分必要。

肺部感染的治療中以抗生素及對癥治療為主，但其臨床治療效果仍有待改善[13]。發(fā)生肺部感染患者的呼吸內分泌物滯留，患者排痰障礙，可導致呼吸不暢，肺通氣功能下降，機體缺氧明顯，甚至出現呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重癥狀而嚴重危及生命健康[14-15]。因此，在肺部感染治療中，抗感染治療和對癥治療之外，促進排痰亦是其重要環(huán)節(jié)，選取安全有效的祛痰藥物對提高肺部感染療效具有重要意義。桉檸蒎腸溶軟膠囊中主要含有桉油精、檸檬烯和α-蒎烯，其中的桉油精可有效解熱、抗菌抗炎、鎮(zhèn)痛并平喘，檸檬烯可有效抗菌、鎮(zhèn)咳祛痰，而α-蒎烯可抗真菌并鎮(zhèn)咳祛痰，因而，桉檸蒎腸溶軟膠囊應用于祛痰干預中可作用于黏液纖毛清除系統，稀釋痰液，促進纖毛活動，改善黏液纖毛清除系統功能，促進排痰，保持呼吸氣道通暢，改善肺通氣狀況和組織缺氧狀況[16-17]。本研究在抗生素抗感染、氧療、退熱、糾正水電解質酸堿紊亂治療等基礎治療的情況下，通過桉檸蒎腸溶軟膠囊祛痰，結果顯示，其有助于患者癥狀的緩解，治療后可改善動脈血氣分析和炎癥狀態(tài)，證實了其促進排痰和改善肺通氣效果，然而其治療中仍有近四分之一的患者療效欠佳，其治療效果需進一步的改善。

氨溴索為溴己胺衍生物，亦是呼吸道黏液溶解性祛痰藥物，可直接作用于器官和黏膜腺體，促進氣管和支氣管分泌細胞的溶解酶釋放從而改善呼吸道狀況，并可促進氣道上皮在身以及纖毛運動，從而提高黏液纖毛清除系統功能，且氨溴索亦可通過作用于糖蛋白纖維稀釋痰液，從而促進痰液排出，且可抑制平滑肌痙攣，保持氣道通暢和改善肺功能[18-19]。此外，氨溴索與抗生素藥物合用可增加肺組織內抗生素的濃度，改善抗生素干預效果，提高治療效果，促進肺功能康復[20]。本研究在常規(guī)治療和桉檸蒎腸溶軟膠囊的基礎上，采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染，結果顯示，其可取得較高的治療有效率，僅有少數患者療效較差，而患者的肺部啰音、咳嗽、氣喘、咳痰、發(fā)熱等相關癥狀緩解時間縮短，且可更快速有效地升高PaO2、SaO2，降低CRP、WBC、中性粒細胞百分比，改善缺氧狀況和提高抗生素抗炎效果，治療期間可有頭痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞等不良反應發(fā)生，但癥狀均較輕微，可在不經干預下自行緩解，患者順利完成治療，治療的可行性和安全性均較好。

綜上所述，在常規(guī)治療和桉檸蒎腸溶軟膠囊的基礎上，采用鹽酸氨溴索注射液輔助治療肺部感染可有效緩解患者缺氧狀況，改善臨床癥狀和炎癥狀態(tài)，具有良好的可行性和安全性，可被患者接受，而治療操作易于掌握，可推廣應用。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：田婧）