吳忠勇,周森,王小智,康福新,陳長能,王賢杰,林明
海南醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科,海南???570311
危重病醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科,主要是研究危重病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療。目前,危重病醫(yī)學(xué)也是本科生的一門選修理論課,具有診斷和治療技術(shù)多、危重病范圍廣、并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重的特點[1]。研究顯示,在實際工作中,由于患者病情變化快,使學(xué)生失去重點,進(jìn)而導(dǎo)致臨床工作質(zhì)量低。選擇合適的教學(xué)方法在較短的教學(xué)時間內(nèi)向?qū)W生傳授復(fù)雜危重病知識,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力尤為重要[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,教育模式不斷更新,以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法(PBL)、以病例為基礎(chǔ)教學(xué)法(CBL)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,該措施的實施可以幫助學(xué)生更好認(rèn)識到重癥醫(yī)學(xué)基本知識、臨床技能,建立臨床思維,更好地適應(yīng)今后臨床發(fā)展需求[3]。該文主要是以海南醫(yī)學(xué)院2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重癥醫(yī)學(xué)科的64 名本科生為例,對上述教育措施的可行性進(jìn)行分析,旨在為今后的臨床工作提供參考?,F(xiàn)報道如下。
以海南醫(yī)學(xué)院2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重癥醫(yī)學(xué)科的64 名本科生為該次調(diào)查分析對象,通過隨機分組分為研究組和對照組,每組32 名。對照組年齡21~24 歲,平均(22.69±0.23)歲;男20 名,女12 名。研究組年齡21~24 歲,平均(22.70±0.22)歲;男12 名,女8 名。兩組本科生一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
教材及教學(xué)內(nèi)容:對照組和研究組均選用人民衛(wèi)生出版社的王辰主編的第2 版《危重癥醫(yī)學(xué)》教材,教學(xué)內(nèi)容為危重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定內(nèi)容。
對照組對學(xué)生實施傳統(tǒng)教學(xué)措施,主要包括:實驗教學(xué)按照課程大綱標(biāo)準(zhǔn)實施,對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)。實施教師課堂講述、學(xué)生操作實踐、操作示范等。
研究組在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中在對照組常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上實施PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法,不斷對教學(xué)措施進(jìn)行轉(zhuǎn)變及優(yōu)化,具體包括以下內(nèi)容:①在備課之初,教師需要敏銳地分析學(xué)生的實際情況、教學(xué)內(nèi)容和目前臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱,并將科學(xué)知識和臨床案例,通過形象的形式擴(kuò)展和延伸教學(xué)內(nèi)容,幫助學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,也可以幫助教師講解重點和難點知識,幫助相關(guān)教學(xué)知識講解更加有序,在提高教學(xué)質(zhì)量的同時,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。②以班級為單位建立微信平臺(微信群),設(shè)組長,教師編寫教材和典型案例,根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)能力等,制作難度適中的微課視頻,并通過圖片和視頻將癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果保存在案例材料中。上課前3 d 通過微信平臺推送相關(guān)資料。教學(xué)前,可以引導(dǎo)學(xué)生通過微信平臺自行下載學(xué)習(xí)教材和案例,對案例分析相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行自主學(xué)習(xí),通過圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料。介紹案例并提出問題需要5~10 min。介紹案例后,組織學(xué)生進(jìn)行小組討論,時間為5 min 左右。教師提出問題,由小組討論后,組織學(xué)習(xí)對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行回答,教師進(jìn)行評論、補充、回答、總結(jié)。通過案例,老師延伸相關(guān)疾病的病因、輔助檢查結(jié)果閱讀、病理、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案等內(nèi)容,重點講解和總結(jié)課程的重點和難點。③在實踐教學(xué)活動過程中,PBL+CBL教學(xué)法更注重問題設(shè)計,根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)能力和進(jìn)度控制問題的整體難度,在教學(xué)過程中堅持從簡單、一般到困難的難度原則,向不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)生提問,幫助學(xué)生逐步學(xué)習(xí)本科知識,提高對相關(guān)知識的掌握。問題的設(shè)計過程中需要堅持整體性原則,根據(jù)學(xué)生的實際情況適當(dāng)增加設(shè)計難度問題,防止因難度過于簡單而無法達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思考的目的,還需要注意防止因難度過高而降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而降低學(xué)生的學(xué)習(xí)信心,不利于后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。④PBL+CBL 教學(xué)法重視課堂討論和總結(jié),教師在實際教學(xué)過程中,將學(xué)生分成幾個小組,小組成員統(tǒng)一面對問題,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課上或課下討論,實施頭腦風(fēng)暴,對相關(guān)問題進(jìn)行分析與討論,進(jìn)而有效解決問題。實際討論的過程中,教師需引導(dǎo)學(xué)生交換個人觀點和診斷結(jié)果。⑤在實際教學(xué)過程中,教師需要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。課前,教師向?qū)W生提供相關(guān)材料和典型案例,測試學(xué)生的實際學(xué)習(xí)成績。如果老師問了一個難題,在回答時給學(xué)生適當(dāng)提示。教師可以將學(xué)生分成幾個小組,教師提出問題后,鼓勵學(xué)生進(jìn)行積極討論,以提高他們的思維能力和思維能力。在討論過程中,教師需要積極參與學(xué)生討論,并聽取學(xué)生的意見,以提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性,也可以對學(xué)生對相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行分析,隨后對后續(xù)教學(xué)內(nèi)容及方法進(jìn)行科學(xué)調(diào)整,從而更好地進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。教師需要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自己的思維導(dǎo)圖對自身的知識認(rèn)知情況進(jìn)行總結(jié)和強化,讓學(xué)生更好地記憶,進(jìn)而不斷提升學(xué)習(xí)效果。
對兩組學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析,包括理論知識、實踐知識評分,上述指標(biāo)狀況總分均設(shè)置為100 分,分?jǐn)?shù)與學(xué)生學(xué)習(xí)效果之間存在正相關(guān)關(guān)系。分析兩組學(xué)生對教學(xué)措施滿意度(總分100 分):非常滿意、一般滿意、不滿意,將以上指標(biāo)評分結(jié)果分別設(shè)置為90 以上、70~90分、70分以下,總滿意度=(非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,主要包括分析問題能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣積極性、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、臨床思維,每項0~10 分。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果對比[(±s),分]
表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果對比[(±s),分]
研究組學(xué)生學(xué)習(xí)情況評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況對比[(±s),分]
研究組滿意度為100.00%,對照組滿意度為78.13%,前者高于后者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組學(xué)生對教學(xué)措施的滿意度對比[n(%)]
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試包括專業(yè)知識和技能考試,是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)師工作必須通過的,其通過率是衡量醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量的核心指標(biāo)。醫(yī)師資格考試是醫(yī)學(xué)院校教育改革的熱點,同時也是對學(xué)校培養(yǎng)人才質(zhì)量的檢驗。重癥醫(yī)學(xué)是理論和實踐并重的學(xué)科,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)[4-5]。然而,目前醫(yī)學(xué)院校的理科教學(xué)仍采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法和筆試評價考核法,重理論、輕實踐,導(dǎo)致相關(guān)臨床工作質(zhì)量不高,甚至與全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試脫節(jié)。
研究顯示,傳統(tǒng)的講座式教學(xué)方式(LBL)使學(xué)生存在對重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識認(rèn)識不足、學(xué)習(xí)積極性不高、缺乏臨床技能等問題。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提升,對臨床工作需求不斷增加,在一定程度上對重癥醫(yī)學(xué)科的工作質(zhì)量帶來了新的機遇及挑戰(zhàn),LBL 已不能滿足醫(yī)學(xué)院教育對學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、傳授醫(yī)學(xué)知識、建立臨床思維的要求[6-7]。因此,為探索新的教學(xué)模式,教師需要有效地調(diào)整教學(xué)模式,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果。PBL 教學(xué)是一種“基于問題”的學(xué)習(xí)方法[8-9]。實施的措施主要以學(xué)生為中心。在教學(xué)過程中,教師通過提問引導(dǎo)學(xué)生解決問題,鼓勵學(xué)生積極學(xué)習(xí)、分析問題。一方面引導(dǎo)學(xué)生解決問題,樹立整體的醫(yī)學(xué)觀念,另一方面幫助學(xué)生掌握系統(tǒng)完整和自我意識的方法。CBL 教學(xué)措施以案例教學(xué)法為基礎(chǔ)[10-11],教師通過對學(xué)生和學(xué)習(xí)過程的分析,選擇科學(xué)、典型的案例分析,通過小組討論的形式,學(xué)生一方面可以增加成員之間的交流和思考,另一方面可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性。PBL 教學(xué)模式是一個垂直的學(xué)習(xí)過程[12-13],為學(xué)生提供一個展示和交流的平臺,能有效引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題,增強學(xué)生的溝通和合作能力[14-15]。CBL 教學(xué)模式是一個橫向的學(xué)習(xí)過程。通過為學(xué)生提供案例,提高學(xué)生的探究能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、臨床思維能力,加快學(xué)生成為合格醫(yī)學(xué)生的步伐[16-17]。將PBL 與CBL 相結(jié)合,利用各方法的優(yōu)勢,相互學(xué)習(xí),充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,提高學(xué)生理論知識的綜合應(yīng)用能力、溝通合作能力[18]。
該文研究結(jié)果顯示,研究組學(xué)生理論知識及實踐知識評分較高,學(xué)生學(xué)習(xí)效果及對教學(xué)措施的滿意度較高,與常規(guī)教學(xué)措施相比,前者優(yōu)勢更加顯著(P<0.05)。其原因分析結(jié)果顯示,PBL 教學(xué)法在實際教學(xué)過程中,重視幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)意識,進(jìn)而有效培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。但PBL教學(xué)法容易受學(xué)生基礎(chǔ)、學(xué)科偏離、上課前準(zhǔn)備的影響。相關(guān)研究學(xué)者表示,CBL 可以彌補PBL 教學(xué)的不足,不僅可以激發(fā)學(xué)生積極性,而且可以提高臨床思維能力,使學(xué)生利用所學(xué)知識解決實際案例。CBL 教學(xué)法是從古希臘和羅馬時期的“啟發(fā)式問答”發(fā)展而來的,將理論與臨床實踐相結(jié)合,更適合臨床教學(xué),將復(fù)雜抽象的醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為生動的案例,一方面可以提高學(xué)生理解、記憶、臨床思維的能力,另一方面,對后續(xù)臨床工作的科學(xué)性具有積極意義。
綜上所述,CBL 結(jié)合PBL 模式的實施效果顯著,可以顯著提升重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)效果,對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和教學(xué)改革有一定的參考價值,對學(xué)生發(fā)展具有積極意義。