許 妍

(齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

慢性根尖炎的主要發(fā)生機(jī)制為牙齒根尖部、周圍組織的感染，在病原長(zhǎng)期刺激下發(fā)生慢性炎性反應(yīng)，破壞了牙槽骨，形成炎性肉芽組織。目前的治療方法有保守治療與手術(shù)治療。外科手術(shù)是臨床常用的治療手段，尤其是改良根尖手術(shù)治療，視野良好，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的精細(xì)化操作，進(jìn)一步提升手術(shù)治療的成功率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年7月齊齊哈爾市五官醫(yī)院收治的56例慢性根尖炎病例作為研究對(duì)象，以患者的入院順序進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各28例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根尖手術(shù)治療，其中男患14例，女患14例，平均年齡(39.48±6.39)歲。疾病部位：磨牙11例，前磨牙9例，前牙8例。觀察組患者采用改良根尖手術(shù)治療，男患15例，女患13例，平均年齡(40.17±6.77)歲。疾病部位：磨牙12例，前磨牙11例，前牙5例。所有患者均符合慢性根尖炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌癥、精神功能異常、心肝肺腎等功能嚴(yán)重異常者。兩組患者的基本資料與臨床信息經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著，可以進(jìn)行兩兩比較(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的根尖手術(shù)治療。術(shù)前通過(guò)X光片檢查患者的牙齦形態(tài)、根尖周圍病變部位，在橡皮障隔離下拔髓、開(kāi)髓，去除根充物，對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗。將氫氧化鈣糊劑放置在根管中，對(duì)患者進(jìn)行7～10 d的消毒。復(fù)診時(shí)患者沒(méi)有出現(xiàn)滲出物，需要進(jìn)行根管填充，術(shù)后一周拆線[2]。

觀察組患者采用改良根尖手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作與術(shù)后操作與對(duì)照組一致。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，切開(kāi)患者牙唇頰側(cè)牙齦，翻瓣去骨，充分暴露出根尖，在3 mm處切除根尖，徹底刮出根尖周圍肉芽組織，并送至病理科檢查，沖洗手術(shù)區(qū)域。觀察患者的根尖切除面，定位好根管，制備出洞型約3 mm，并在根尖倒充填無(wú)機(jī)三氧化物聚合物，若骨腔沒(méi)有存留異物，以輕柔的動(dòng)作進(jìn)搔刮骨壁，復(fù)位縫合黏骨膜瓣[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)判定患者的治療效果。痊愈：患者的咀嚼功能恢復(fù)正常，患牙沒(méi)有叩痛現(xiàn)象。有效：患者的咀嚼功能明顯恢復(fù)，臨床癥狀有所改善。失?。夯颊叩木捉拦δ?、臨床癥狀沒(méi)有任何變化。治療成功率為治愈率+有效率。(2)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重，并詳細(xì)記錄患者的癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療成功率比較

觀察組患者的治療成功率達(dá)96.42%，顯著高于對(duì)照組的71.42%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療成功率對(duì)比

2.2 兩組患者的臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者的疼痛評(píng)分為(2.99±0.28)分，癥狀緩解時(shí)間(5.47±1.88)d，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分(4.19±0.38)分、癥狀緩解時(shí)間(8.68±1.07)d(P<0.05)。

3 討論

慢性根尖炎屬多種細(xì)菌混合感染的口腔疾病，臨床上以根管保守治療為首選，由于慢性根尖炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，無(wú)法適用于所有的慢性根尖炎病例。因此，臨床上通常會(huì)采取外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的根尖手術(shù)治療雖然能夠有效恢復(fù)患者的咬合功能，但是，存在一些術(shù)后并發(fā)癥，尤其是患者的疼痛、腫脹十分明顯，影響了患者的正常生活。因此，需要改良傳統(tǒng)根尖手術(shù)治療方法，徹底切除根尖與周圍病變組織，改善患者的根尖周圍愈合環(huán)境和患者的組織再生生理環(huán)境，同時(shí)最大化地減輕對(duì)患者的術(shù)中損傷，盡可能保留患牙。這樣不僅會(huì)縮短患者的病變組織愈合時(shí)間，還能進(jìn)一步保證患者的治療成功率[4-5]。加之，改良根尖手術(shù)治療的方式，可以呈現(xiàn)出清晰的手術(shù)視野，以便對(duì)患者的根尖、鄰近重要組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，特別是對(duì)下頜磨牙的治療可充分暴露出患者的病變位置，具有很好的根尖封閉效果，而且患者手術(shù)中的疼痛感較低，此術(shù)式得到了更多患者的接受。這種新型手術(shù)治療方法，不僅解決了復(fù)雜性根尖周圍病變患者的困擾，還能有效延長(zhǎng)患牙的壽命。

為了進(jìn)一步證明改良根尖手術(shù)的臨床療效，本研究選取2019年4月—2020年7月齊齊哈爾市五官醫(yī)院收治的56例慢性根尖炎病例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的根尖手術(shù)治療，觀察組患者采用改良根尖手術(shù)治療。研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療成功率達(dá)96.42%，只有1例失敗，顯著高于對(duì)照組患者的8例失敗，治療成功率71.42%(P<0.05)。此外，觀察組患者的疼痛評(píng)分(2.99±0.28)分、癥狀緩解時(shí)間(5.47±1.88)d顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的疼痛評(píng)分(4.19±0.38)分、癥狀緩解時(shí)間(8.68±1.07)d(P<0.05)。由此可見(jiàn)，改良根尖手術(shù)的治療效果顯著，能夠有效改善患者的口腔咬合功能。