李小娟

(甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 涇川 744300)

脊椎骨折手術(shù)是創(chuàng)傷性骨折手術(shù)的一種，會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感。手術(shù)中麻醉劑的使用原則是麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)靜水平全面，鎮(zhèn)痛效果好，肌松作用強(qiáng)，手術(shù)后患者恢復(fù)迅速，科學(xué)安全。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于脊椎骨折患者手術(shù)麻醉中，能有效提高手術(shù)麻醉效果[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取涇川縣中醫(yī)醫(yī)院2018年3月—2019年4月收治的脊椎骨折患者84例，采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組各42例。對照組中男21例，女21例，年齡22～46歲，平均年齡(26.18±3.41)歲。頸椎段脊柱骨折15例，胸段錐體骨折14例，腰椎段錐體骨折11例，多處骨折合并多處損傷2例。觀察組中男23例，女19例，年齡23～45歲，平均年齡(27.21±2.23)歲。頸椎段脊柱骨折16例，胸段錐體骨折17例，腰椎段錐體骨折6例，骨折且合并多處損傷3例。

1.2 方法

術(shù)前30 min所有患者均肌肉注射阿托品(廣州白云山漢方現(xiàn)代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023473)0.5 mg、苯巴比妥鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020500)0.1 g。選用苯磺順阿曲庫銨靜脈泵入后，均經(jīng)氣管插管全身麻醉。對照組選用苯磺順阿曲庫銨(肌松)0.1 mg/kg·h與芬太尼2 ug/kg·h持續(xù)靜脈泵入，同時吸入七氟醚。觀察組選用咪達(dá)唑侖(浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113387)1 ug/kg·min聯(lián)合瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143315)1 mg/kg·h靜脈持續(xù)泵入。術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前后密切觀察和記錄兩組患者的呼吸頻率、心率及血氧飽和度等生命體征。麻醉后密切觀察和記錄兩組患者的呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管及定向力恢復(fù)時間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后兩組患者生命體征比較

麻醉前觀察組與對照組的生命體征差異不顯著(P>0.05)。麻醉后，觀察組的呼吸頻率和心率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，但血氧飽和度除外，見表1。

表1 麻醉前后兩組患者的生命體征比較

2.2 兩組患者麻醉后的恢復(fù)情況比較

觀察組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉后的恢復(fù)情況比較

3 討論

椎體骨折多數(shù)是由于患者從高處跌落時，臀部或腳著地，間接外力作用于腰胸造成骨折，也可能是直接外力作用導(dǎo)致骨折，如壓傷或撞傷。椎體骨折以外力作用為主，骨折部位以胸腰部為主，局部性疼痛在臨床上主要表現(xiàn)為脊柱疼痛，部分病人出現(xiàn)肢體活動受限、壓痛，嚴(yán)重者可能造成癱瘓，嚴(yán)重地威脅患者的生命和健康。手術(shù)是椎體骨折的首選治療方法，實(shí)施脊椎骨折手術(shù)會給患者帶來劇烈疼痛，手術(shù)的關(guān)鍵在于合理選擇麻醉藥物。麻醉劑在手術(shù)過程中十分重要[4]，咪達(dá)唑侖和瑞芬太尼均為臨床首選麻醉藥物，咪達(dá)唑侖的主要作用為抗驚厥、肌肉放松、安眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等。瑞芬太尼屬于芬太尼類α受體激動藥，手術(shù)麻醉起效快，藥效去除快，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)中全身麻醉誘導(dǎo)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯。臨床研究顯示[2]，二藥聯(lián)用能增強(qiáng)手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，還能延長藥效的作用時間，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，麻醉后觀察組的呼吸頻率和心率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，但血氧飽和度除外。說明在脊柱骨折麻醉中，咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼起效快，能有效提高患者的心率和呼吸頻率，縮短患者術(shù)后睜眼時間和呼吸恢復(fù)時間，降低了手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[5]。觀察組的定向力恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間均顯著低于對照組(P<0.05)。表明瑞芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用可縮短患者蘇醒時間和定向力恢復(fù)時間，具有良好的安全性。

咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊柱骨折手術(shù)麻醉中的效果顯著，縮短了患者的蘇醒時間，穩(wěn)定生命體征。