穆廣春

(黑龍江省雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158130)

慢性胰腺炎是由各種原因所引發(fā)的胰腺實質、胰管不可逆性慢性炎癥，由于胰腺的纖維化是不可逆的，臨床上無法根除疾病實質，故多采取對癥治療，如補液、抗感染、止痛、抑制胰液分泌、預防應激性潰瘍等，這些方法雖然可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但無法消除患者的吸收障礙、消化功能紊亂、腹痛等癥狀[1]。對此，研究者們根據患者的病因和證型嘗試給予中醫(yī)綜合治療，通過中藥湯劑和針灸等方法給予患者更有效的治療，以改善患者的臨床癥狀，減輕患者的炎性反應程度。本研究選取2019年7月—2020年7月于雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院就診的50例慢性胰腺炎肝郁脾虛血瘀證患者，觀察針藥結合的應用效果并分析對血清炎癥因子的改善作用。

1 資料及方法

1.1 患者資料

選取2019年7月—2020年7月于雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院就診的50例慢性胰腺炎肝郁脾虛血瘀證患者，均與慢性胰腺炎肝郁脾虛血瘀證的診斷標準相符，以隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各25例。研究組中男性14例，女性11例，年齡49～71歲，平均年齡(60.49±11.13)歲。對照組中男性15例，女性10例，年齡50～70歲，平均年齡(60.43±11.17)歲。組間比較平均年齡、男女性別分布等對比無明顯差異(P>0.05)，可采取兩兩對比。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)治療。①補液，平衡酸堿與水電解質。按照1日量為患者補充基礎補液脂肪乳氨基酸，每日靜脈注射35 mL的氯化鉀+450 mL的生理鹽水。②止痛。泵入鹽酸哌替啶，每次90 mg。③抑制胰液分泌+預防應激性潰瘍。每日靜脈滴注35 mg奧美拉唑。④抗感染。每日靜脈滴注1 g甲硝唑和0.25 g左氧氟沙星，療程1個月。

研究組加行針藥結合治療。①疏肝健脾化瘀湯：柴胡25 g、當歸20 g、白芍20 g、木香15 g、川楝子15 g、厚樸15 g、生大黃15 g、梔子15 g、青皮15 g、茵陳15 g、紅花15 g、五靈脂15 g、莪術15 g、黃連15 g、威靈仙15 g、虎杖15 g、清半夏15 g。加減方：腹痛嚴重者加用元胡和烏藥各15 g；脾腎虛寒者加用肉桂、附子各10 g。以上藥材用水煎煮，每日1劑，300 mL，早晚各空腹服用1次，連續(xù)1個月。②針灸。取主穴：肝俞穴、足三里穴、天樞穴、脾俞穴。取配穴：支溝穴、曲池穴、行間穴、合谷穴、公孫穴、中脘穴、腹結穴、內關穴。消毒各穴位及周邊皮膚，向脊柱方向傾斜45°進針，先主穴后配穴，待得氣后以弧度括針法和鎖針術對每個穴位進行中等強度的捻針，30～50次，待針感擴散后留針0.5 h，拔針。每日1次，連續(xù)1個月。

1.3 觀察指標

將治療前后血清炎癥因子(IL-6和IL-8)納入組間對比，判斷患者炎性反應的改善程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

治療前，兩組IL-6和IL-8水平經統(tǒng)計學對比無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組IL-6和IL-8水平均比治療前有所降低，研究組IL-6和IL-8水平均顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 治療前后兩組血清炎癥因子水平對比

3 討論

對慢性胰腺炎的治療，西醫(yī)的原則是改善疼痛和水電解質紊亂，抑制胰液分泌，減少患者炎癥，預防可能發(fā)生的應激性潰瘍等。本研究中，對照組采用奧美拉唑、鹽酸哌替啶、氯化鉀等藥物進行了對癥治療，從治療結果中可見，對照組經治療后，IL-6、IL-8水平顯著高于研究組(P<0.05)，其治療效果并不理想，炎癥狀態(tài)改善也不明顯。研究組采取針藥結合治療，效果更加顯著。中醫(yī)學將胰腺炎歸到“脅痛”“腹痛”及“胰痹”范疇，屬于里實熱證，將其病因總結為肝氣郁結、情志不調、外邪入侵、氣血瘀滯、脾胃橫犯，即肝郁脾虛血瘀證[2]?？梢圆捎弥兴幒歪樉闹委煟渲?，疏肝健脾化瘀湯中的君藥甘草、茵陳、青皮、梔子、柴胡可以疏肝理脾，臣藥木香、川楝子、厚樸、大黃可以理氣通滯，佐藥虎杖、黃連、清半夏可以化濕清毒，使藥威靈仙、紅花、白芍、五靈脂、莪術、當歸可以祛淤散結，諸藥合用可以有效改善胰腺纖維化病理變化[3]。針灸主穴足三里、天樞等，可以活血通絡、疏通臟腑之氣，針灸配穴合谷穴與曲池穴可以清熱理氣，針灸行間穴和內關穴可以調和胃氣，針灸支溝穴可以宣通三焦氣機，諸穴針刺，可以達到雙向調節(jié)脾胃運化、改善胃腸血液循環(huán)和消化吸收的功能及清除炎癥因子的目的[4-5]。研究組采用針藥結合的治療方法，患者IL-6和IL-8水平降低顯著。