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        CT磨玻璃影像改變對(duì)新型冠狀病毒肺炎不同階段的診斷意義

        2021-05-06 02:15:58趙新宇劉晨陽(yáng)
        黑龍江科學(xué) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:小葉胸膜病患

        趙新宇,劉晨陽(yáng),劉 洋

        (武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院,哈爾濱 150079)

        新冠肺炎具有傳播性,快速確診意義最大。截至發(fā)稿前,新冠肺炎確診案例中,核酸陽(yáng)性率僅達(dá)30%~50%。通過核酸檢測(cè)所取得的樣本主要是指疑似病患口咽以及鼻炎分泌物,單純依靠核酸檢查非常容易引發(fā)誤診、漏診等。但是,有76.4%的新冠肺炎患者肺部影像學(xué)存在顯著異常,最常見的影像學(xué)特征為磨玻璃影(GGO),全面探究CT磨玻璃影像改變對(duì)新冠肺炎不同階段的診斷意義重大,現(xiàn)作出如下報(bào)告。

        1 資料及方法

        1.1 基線資料

        選取2020年1月6日---2月28日因呼吸道癥狀或者發(fā)熱前往我院就診且接受胸部CT檢查的386例患者為研究樣本。新冠肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)為:核酸檢測(cè)COVID-19陽(yáng)性,首次接受胸部CT檢查存在磨玻璃影者。經(jīng)診斷病患符合國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》第七版中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        疑似病患納入標(biāo)準(zhǔn)為:臨床指標(biāo)以及CT表現(xiàn)疑似為新冠肺炎,但通過核酸檢驗(yàn)連續(xù)2次為陰性,所有受試者均接受實(shí)驗(yàn)室檢查。

        1.2 CT檢查

        采用美國(guó)GE公司16排螺旋CT對(duì)受試者開展檢查。掃描參數(shù)設(shè)定為:管電流100 mAs、管內(nèi)壓120 kV。矩陣512×512、層間距5.0 mm、層厚為5 mm。創(chuàng)建軸向薄層重建肺窗,層厚設(shè)定為2 mm。受試者以仰臥位接受檢查,屏氣、頭先進(jìn)掃描。具體掃描范圍設(shè)定為肺尖至肺底。

        1.3 圖像分析

        全面分析患者CT肺磨玻璃影病灶分布情況、累及肺葉數(shù)量與胸膜之間關(guān)系、長(zhǎng)徑和胸膜平行、密度融合、邊緣是否合并小葉內(nèi)間隔增厚以及沿支氣管血管數(shù)分布等特征。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床資料

        84例由于圖像偽影觀察不佳或臨床實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)不全被剔除,最終納入302例。其中,COVID-19陰性98例,陽(yáng)性204例。受試者平均年齡(50.32±18.36)歲。女患150例,男患152例。腹瀉22例,惡心12例,頭痛38例,疲勞40例,肌肉酸痛34例,呼吸困難30例,咳嗽202例,發(fā)熱236例。病患出現(xiàn)臨床癥狀直至首次接受CT檢查的時(shí)間為1~20 d,平均時(shí)間為5 d。

        2.2 新冠肺炎CT影像表現(xiàn)情況

        受試者發(fā)現(xiàn)癥狀至首次接受CT掃描時(shí)間為1~20 d。204例新冠肺炎確診者磨玻璃樣分布情況為:沿支氣管血管束160例,小葉內(nèi)間隔增厚186例,單純磨玻璃密度或部分伴實(shí)變182例,長(zhǎng)徑與胸膜平行152例,累及胸膜下184例,累及葉數(shù)在3葉以上158例,雙側(cè)172例,確診者和疑似者的分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。磨玻璃影邊緣情況以及是否融合不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 出現(xiàn)相關(guān)癥狀之后第一次CT掃描GGO特點(diǎn)分布情況 (例)

        當(dāng)受試者出現(xiàn)癥狀至第一次接受CT掃描時(shí)間在3 d以內(nèi)時(shí),84例確診者中磨玻璃影分布情況為:沿支氣管血管束分布66例,小葉內(nèi)間隔增厚70例,單純磨玻璃密度或部分伴實(shí)變76例,長(zhǎng)徑和胸膜平行58例,邊緣清晰60例,累及胸膜下68例,雙側(cè)68例,累及葉數(shù)3葉以上58例。

        當(dāng)癥狀首次出現(xiàn)至第一次CT掃描時(shí)間間隔在3 d以上時(shí),只有3個(gè)磨玻璃影特點(diǎn)有助于甄別新冠肺炎和疑似患者。分別為沿支氣管血管數(shù)分布、小葉內(nèi)間隔增厚情況、密度。其中,88%的確診病患CT表現(xiàn)為單純磨玻璃密度影或部分伴有實(shí)變現(xiàn)象,97%的病患伴小葉內(nèi)間隔厚度增加,95%的病患發(fā)現(xiàn)沿支氣管血管束分布磨玻璃影。

        3 討論

        對(duì)新冠肺炎的診斷檢查方式諸多,包含CT掃描、胸部X線、病毒基因測(cè)序、病毒核酸檢測(cè)等[2]。治療原則為“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷以及早治療”。對(duì)接觸者或疑似病例必須居家隔離,不得隨意外出。相關(guān)人員定期接受社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者隨訪,若在隔離期間出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等情況,必須到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查、診斷和治療[3-4]。

        新冠肺炎潛伏期為1~4 d,絕大多數(shù)患者為3~7 d[5]。出現(xiàn)相關(guān)癥狀直至第一次接受CT檢查時(shí)間在3 d以上時(shí),僅僅單純化GGO或者部分伴實(shí)變支氣管血管數(shù)分布以及小葉間隔內(nèi)厚度增加這幾個(gè)特征可促進(jìn)新冠肺炎的診斷。

        新冠肺炎病患CT、GGO密度/部分實(shí)性改變、沿支氣管束分布、同時(shí)合并小葉間隔厚度增加的GGO特點(diǎn)對(duì)各階段新冠肺炎的診斷有著十分重要的價(jià)值。

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