趙新宇，劉晨陽，劉 洋

(武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，哈爾濱 150079)

新冠肺炎具有傳播性，快速確診意義最大。截至發(fā)稿前，新冠肺炎確診案例中，核酸陽性率僅達(dá)30%～50%。通過核酸檢測所取得的樣本主要是指疑似病患口咽以及鼻炎分泌物，單純依靠核酸檢查非常容易引發(fā)誤診、漏診等。但是，有76.4%的新冠肺炎患者肺部影像學(xué)存在顯著異常，最常見的影像學(xué)特征為磨玻璃影(GGO)，全面探究CT磨玻璃影像改變對(duì)新冠肺炎不同階段的診斷意義重大，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2020年1月6日---2月28日因呼吸道癥狀或者發(fā)熱前往我院就診且接受胸部CT檢查的386例患者為研究樣本。新冠肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)為：核酸檢測COVID-19陽性，首次接受胸部CT檢查存在磨玻璃影者。經(jīng)診斷病患符合國家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行)》第七版中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

疑似病患納入標(biāo)準(zhǔn)為：臨床指標(biāo)以及CT表現(xiàn)疑似為新冠肺炎，但通過核酸檢驗(yàn)連續(xù)2次為陰性，所有受試者均接受實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 CT檢查

采用美國GE公司16排螺旋CT對(duì)受試者開展檢查。掃描參數(shù)設(shè)定為：管電流100 mAs、管內(nèi)壓120 kV。矩陣512×512、層間距5.0 mm、層厚為5 mm。創(chuàng)建軸向薄層重建肺窗，層厚設(shè)定為2 mm。受試者以仰臥位接受檢查，屏氣、頭先進(jìn)掃描。具體掃描范圍設(shè)定為肺尖至肺底。

1.3 圖像分析

全面分析患者CT肺磨玻璃影病灶分布情況、累及肺葉數(shù)量與胸膜之間關(guān)系、長徑和胸膜平行、密度融合、邊緣是否合并小葉內(nèi)間隔增厚以及沿支氣管血管數(shù)分布等特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

84例由于圖像偽影觀察不佳或臨床實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)不全被剔除，最終納入302例。其中，COVID-19陰性98例，陽性204例。受試者平均年齡(50.32±18.36)歲。女患150例，男患152例。腹瀉22例，惡心12例，頭痛38例，疲勞40例，肌肉酸痛34例，呼吸困難30例，咳嗽202例，發(fā)熱236例。病患出現(xiàn)臨床癥狀直至首次接受CT檢查的時(shí)間為1～20 d，平均時(shí)間為5 d。

2.2 新冠肺炎CT影像表現(xiàn)情況

受試者發(fā)現(xiàn)癥狀至首次接受CT掃描時(shí)間為1～20 d。204例新冠肺炎確診者磨玻璃樣分布情況為：沿支氣管血管束160例，小葉內(nèi)間隔增厚186例，單純磨玻璃密度或部分伴實(shí)變182例，長徑與胸膜平行152例，累及胸膜下184例，累及葉數(shù)在3葉以上158例，雙側(cè)172例，確診者和疑似者的分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。磨玻璃影邊緣情況以及是否融合不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 出現(xiàn)相關(guān)癥狀之后第一次CT掃描GGO特點(diǎn)分布情況 (例)

當(dāng)受試者出現(xiàn)癥狀至第一次接受CT掃描時(shí)間在3 d以內(nèi)時(shí)，84例確診者中磨玻璃影分布情況為：沿支氣管血管束分布66例，小葉內(nèi)間隔增厚70例，單純磨玻璃密度或部分伴實(shí)變76例，長徑和胸膜平行58例，邊緣清晰60例，累及胸膜下68例，雙側(cè)68例，累及葉數(shù)3葉以上58例。

當(dāng)癥狀首次出現(xiàn)至第一次CT掃描時(shí)間間隔在3 d以上時(shí)，只有3個(gè)磨玻璃影特點(diǎn)有助于甄別新冠肺炎和疑似患者。分別為沿支氣管血管數(shù)分布、小葉內(nèi)間隔增厚情況、密度。其中，88%的確診病患CT表現(xiàn)為單純磨玻璃密度影或部分伴有實(shí)變現(xiàn)象，97%的病患伴小葉內(nèi)間隔厚度增加，95%的病患發(fā)現(xiàn)沿支氣管血管束分布磨玻璃影。

3 討論

對(duì)新冠肺炎的診斷檢查方式諸多，包含CT掃描、胸部X線、病毒基因測序、病毒核酸檢測等[2]。治療原則為“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷以及早治療”。對(duì)接觸者或疑似病例必須居家隔離，不得隨意外出。相關(guān)人員定期接受社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者隨訪，若在隔離期間出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等情況，必須到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查、診斷和治療[3-4]。

新冠肺炎潛伏期為1～4 d，絕大多數(shù)患者為3～7 d[5]。出現(xiàn)相關(guān)癥狀直至第一次接受CT檢查時(shí)間在3 d以上時(shí)，僅僅單純化GGO或者部分伴實(shí)變支氣管血管數(shù)分布以及小葉間隔內(nèi)厚度增加這幾個(gè)特征可促進(jìn)新冠肺炎的診斷。

新冠肺炎病患CT、GGO密度/部分實(shí)性改變、沿支氣管束分布、同時(shí)合并小葉間隔厚度增加的GGO特點(diǎn)對(duì)各階段新冠肺炎的診斷有著十分重要的價(jià)值。