茍紅紅，張鳳蓮，司瑞英

(定西市人民醫(yī)院 泌尿外科，甘肅 定西 743000)

隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，后腹腔鏡腎上腺切除取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為腎上腺術(shù)式的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有顯露滿意、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短、切口美觀、長期療效確切等顯著優(yōu)勢[2]，但術(shù)后由于禁食、腹脹、產(chǎn)氣延遲等，延長了患者的術(shù)后住院時間，影響術(shù)后康復(fù)。本研究探討了快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎上腺切除患者圍手術(shù)期護(hù)理方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年9月—2019年9月在定西市人民醫(yī)院行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的42例患者的臨床資料作為研究對象。術(shù)前通過彩超、CT、MRI及相關(guān)實驗室檢查確診，將患者分成對照組與觀察組，每組各21例。對照組中男性10例，女性11例，年齡25～59 歲，平均年齡(30.31±6.62)歲。右側(cè)8例，左側(cè)13例，腫瘤大小(2.12±0.78)cm。觀察組中男性 9例，女性12例，年齡 26～60歲，平均年齡(31.27±6.58)歲。右側(cè)10例，左側(cè)11例，腫瘤大小(2.32±0.89)cm。均為單側(cè)發(fā)病，病檢回報：皮質(zhì)腺瘤25例，髓質(zhì)脂肪瘤6例，嗜鉻細(xì)胞瘤9例，皮質(zhì)癌2例。術(shù)前對有高血壓、低血鉀、高鈉、糖尿病的患者給予降血壓，糾正低血鉀、血鈉，控制血糖達(dá)正常范圍后擇期手術(shù)。對嗜鉻細(xì)胞瘤患者現(xiàn)行降壓，降低基礎(chǔ)代謝率，使血壓基本正常，再擴(kuò)容治療3～4 d后手術(shù)。所有患者均在全麻下行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

對照組行泌尿外科常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前1 d醫(yī)患溝通手術(shù)同意書及術(shù)前注意事項，包括術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)前1 d晚清潔灌腸。手術(shù)室常規(guī)麻醉，通氣后進(jìn)食。術(shù)后1周下床，拔除導(dǎo)尿管及引流管。

觀察組實施圍手術(shù)期快速康復(fù)外科(ERAS)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院護(hù)理

①患者入院后向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)設(shè)備及科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，了解患者的基本信息，講解相關(guān)的健康知識，提高患者的認(rèn)知水平，消除患者的焦慮、恐懼心理。避免情緒激動、劇烈運(yùn)動等，以防發(fā)生心腦血管意外。②完成相關(guān)檢查，監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率。每日監(jiān)測血壓、心率、脈搏2～3次，并做好記錄。③遵醫(yī)囑術(shù)前服用酚芐明。嗜鉻細(xì)胞瘤患者不可隨意自主停藥或間斷停藥。④術(shù)前2～3 d遵醫(yī)囑開始擴(kuò)容治療。⑤指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，以高蛋白、高維生素、低膽固醇、易消化的飲食為宜，戒煙酒，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感冒，做好術(shù)前預(yù)康復(fù)措施，積極為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

向患者介紹病因、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊的經(jīng)驗與技術(shù)水平及成功病例等，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)心。指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便。術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前2 h口服或靜滴5%～10%葡萄糖水250 ml，緩解口干、饑餓及術(shù)前不適感。同時，摘下金屬飾物等，佩戴雙腕帶，術(shù)區(qū)備皮并標(biāo)識，無需清潔腸道。睡前溫水泡腳，飲溫牛奶250 ml，保持病室安靜，保證術(shù)前有充足的睡眠。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士要向患者介紹手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)施，核對患者信息。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，避免室溫過高或過低而影響手術(shù)。指導(dǎo)并協(xié)助患者以正確的體位躺于手術(shù)床上。雙手放在枕頭兩側(cè)，用軟墊等做好保護(hù)措施。建立靜脈通道，手術(shù)前30 min遵醫(yī)囑輸注預(yù)防性抗生素。配合麻醉醫(yī)生行靜脈復(fù)合麻醉，按照醫(yī)生對手術(shù)的要求進(jìn)行體位護(hù)理，術(shù)中監(jiān)測生命體征。術(shù)后清潔患者手術(shù)部位并做好保暖措施，待患者清醒后送回病房，與病房護(hù)士做好交接工作。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

①取平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防低血壓的發(fā)生，每小時監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓，每4 h測量一次體溫，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。②妥善固定與正確標(biāo)識管道，加強(qiáng)對留置管道的護(hù)理，避免受壓、扭曲、脫出，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。定期更換引流袋，以防逆行感染。③術(shù)后觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等狀況，無異常者4～6 h先飲溫開水100～200 ml，無不適者6～8 h給予流質(zhì)飲食，次日即可進(jìn)半流食，應(yīng)少量多次，逐漸過渡到普食。④術(shù)后床上活動四肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，6～8 h可取半臥位，評估能耐受者，鼓勵早期下床活動，活動量要循序漸進(jìn)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。⑤早期疼痛評估，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，術(shù)后及時應(yīng)用非阿片類止痛藥物，避免疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。⑥觀察引流管引流液體的量、顏色等，如有出血癥狀，即刻向經(jīng)治醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑用藥，并觀察傷口有無滲血。術(shù)后1～4 d根據(jù)患者的恢復(fù)情況，及早拔除導(dǎo)尿管、中心靜脈置管及引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床資料、術(shù)后住院時間、住院總費(fèi)用、首次產(chǎn)氣時間，患者對護(hù)理工作的滿意率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者的臨床資料，如性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤大小比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的住院時間、住院總費(fèi)用、首次產(chǎn)氣時間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、首次產(chǎn)氣時間對比

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(滿意度=非常滿意+基本滿意/例數(shù))(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意率比較

3 討論

快速康復(fù)外科理念(fast track surgery，F(xiàn)TS)是丹麥醫(yī)生 Henrik Kehlet[3]2001年提出的，同年在歐洲率先成立了快速康復(fù)外科(enhancedrecovery after surgery，ERAS)合作組，并有統(tǒng)一的ERAS方案?；谘C醫(yī)學(xué)理論，通過手術(shù)、麻醉、護(hù)理的密切配合，優(yōu)化圍手術(shù)期治療的臨床路徑，達(dá)到減少外科患者創(chuàng)傷應(yīng)激引起的生理和心理反應(yīng)為目的，以縮短住院時間，促進(jìn)患者的康復(fù)。近年來，國內(nèi)ERAS理念已廣泛應(yīng)用到骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普外科等領(lǐng)域，并取得了良好的效果。

后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)是治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。雖然此術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，且技術(shù)已經(jīng)成熟，但依然存在一定程度的創(chuàng)傷，引起患者生理和心理反應(yīng)，要采用良好的護(hù)理干預(yù)措施及患者的積極配合，才能使術(shù)后康復(fù)達(dá)到最理想效果[5]。手術(shù)創(chuàng)傷可降低患者的免疫功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)外科理念不但可確保手術(shù)的順利完成，而且提供了有利于患者康復(fù)的條件[6-8]。術(shù)前以預(yù)康復(fù)措施為主，增強(qiáng)體質(zhì)，以耐受手術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)食可以及時補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)的需要，加速傷口的愈合，還可及早恢復(fù)腸蠕動。早期下床活動可加速機(jī)體代謝，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。術(shù)后早期鎮(zhèn)痛可緩解疼痛引起的惡心、嘔吐、焦慮情緒，降低心、肺并發(fā)癥的發(fā)生率?？s短術(shù)后置管時間，還可減少術(shù)后感染的發(fā)生率[7-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后產(chǎn)氣時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，同時提高了觀察組患者的護(hù)理滿意率(P<0.05)。

利用快速康復(fù)理念對腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者的術(shù)后快速產(chǎn)氣，縮短術(shù)后住院時間，降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意率。